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兒童用藥安全(完整版)

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【正文】病情。藥物的排泄排泄慢腎功能發育不完善，體內藥物排泄慢、半衰期延長、高血藥濃度持續時間長易發生藥物中毒第十一頁，共五十九頁。〔現行版 20242024版〕第五頁，共五十九頁。我國兒童用藥現況我國現有 14周歲以下兒童占人口總數的 30％，兒科疾病占所有疾病就診人數的 20％，不合理用藥占用藥者的 12％ 32％。第四頁，共五十九頁。藥物的吸收吸收率高嬰幼兒胃酸低腸管相對較長消化道面積相對較大消化液及消化酶分泌少胃排空慢腸壁薄，粘膜血管豐富，通透性高腎小球濾過率低，排泄功能差第八頁，共五十九頁。第十四頁，共五十九頁。選擇適宜的藥物止瀉藥與瀉藥：對腹瀉患兒不主張用止瀉藥，除用口服補液療法防治脫水和電解質紊亂外，可用保護腸粘膜藥物，或輔以含雙歧桿菌或乳酸桿菌的制劑以調節腸道微生態環境。鎮靜止驚藥：在患兒高熱、煩躁不安、劇咳不止等情況下可給予鎮靜藥。兒童用藥量 =兒童體外表積兒童劑量 /m2 第二十一頁，共五十九頁。病情需要可用鼻飼。個體化給藥及監測藥物監測意義：某些藥物平安范圍窄，劑量略增加即可發生中毒；嬰幼兒生長發育迅速，隨年齡、體重的增加，藥物代謝及藥物反響性呈現較大差異；即使同年齡患兒，用藥個體差異也很大第二十七頁，共五十九頁。 ? 經腎排泄的原型藥物去除減慢 → t1/2 ↑ 青霉素 G、磺胺類、地高辛等新生兒腎去除率低下 1. 新生兒腎小球濾過率僅為成人 25%40% 2. 腎有效血流量僅為成人 20%40% 3. 腎小管排泄能力僅為成人 20%30% 第三十三頁，共五十九頁。抗生素使用原那么正確診斷是合理用藥的重要前提。給藥間隙不宜過長給藥量應按體重及體外表積計算。美平和泰能用于危重感染病人的經驗性用藥，尤其是偏重 G菌感染時用于對其它藥物耐藥菌感染的治療，如綠膿、肺炎克雷伯、胞曼不動桿菌等盡快根據病原學結果過度到窄譜抗生素第四十七頁，共五十九頁。常用口服退熱藥物＜ 3個月嬰幼兒建議采用物理降溫方法退熱 3個月以上兒童體溫 ≥℃ 和 (或 )出現明顯不適時，建議采用退熱劑體溫＜ ℃ ，最好不用藥物降溫；高熱時推薦應用退熱劑與溫水擦浴物理降溫法聯合退熱。第五十七頁，共五十九頁。〔現行版 20242024版〕。。 30kg小兒體外表積 (m2)＝ (體重 kg30) +。魚肝油攝入過多，可致使體內維生素 A、維生素 D濃度過高，引起發燒、厭食、煩躁。第五十五頁，共五十九頁。美平和泰能嚴重腎功能障礙的病人，應延長給藥時間或減小劑量對已經有肝功能障礙的患兒有可能加重肝損靜脈營養或全身情況不良患者注意補充 VK 偶有血栓性靜脈炎的報道關于新生兒和小嬰兒的平安性缺乏研究第四十九頁，共五十九頁。服藥嘔吐后立即補足劑量。針對性地選藥，防止藥物濫用、錯用及重復使用。嬰幼兒藥物吸收影響吸收的因素： PH逐漸接近成人：有所增加：較新生兒期加快結果：藥物吸收比新生兒期加快第三十五頁，共五十九頁。新生兒合理用藥總體狀況及特點： 1 肝腎發育不全，藥物代謝及排泄功能差 2 藥物代謝及排泄功能隨體重、日齡增加而完善 3 藥物作用的個體差異大，所用藥物劑量及用法不能按成人量機械折算，也不能套用年長兒用量 4

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