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執業醫師實踐技能考試輔導操作考試改卷心得(完整版)

2025-10-20 16:46上一頁面

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【正文】下提插吸完咽喉換管再吸氣管生理鹽水沖洗吸引管關開關，處理吸痰管，脫手套，整理器械，詢問病人情況插胃管：半臥位準備：胃管；石蠟油棉球；20ml注射器；彎盤；別針步驟：檢查潤滑—插入14cm—吞咽—插入（發際至劍突）抽胃液—固定—反折末端，紗布包起，別針固定插三腔二囊管：半臥位準備：三腔二囊管；石蠟油棉球；三把止血鉗；；50ml注射器步驟：前6部同插胃管—胃囊注入200ml空氣，血管鉗鉗閉—拉緊沙袋牽引—抽胃液看止血—如無再往食管囊注入100ml空氣壓迫止血，血管鉗鉗閉普通尿管導尿：比下面Foley導尿少了個球囊注水1Foley尿管導尿：準備：中單、導尿包、20ml注射器（抽好生理鹽水）。還需另找一人小魚際壓于腹中線振水音：聽診器置于上腹部，右手四指置于腹壁振動胃部，聽診有無氣液碰撞聲音膀胱檢查：視診下腹有無膨隆；觸診飽滿感；叩診自臍沿腹中線向下叩至濁音為上界，再向兩側叩出半圓形邊界肋脊角叩擊痛一些區域：鎖骨下區鎖骨下至第三肋骨上緣鎖骨中線鎖骨胸骨端和肩峰連線中點的垂線肩胛上區肩胛岡以上，外上界為斜方肌上緣肩胛下區肩胛下角連線至T12棘突水平肩胛間區肩胛骨之間的區域肩胛下角雙臂自然下垂時的位置，平第7肋間隙/T8棘突水平肋脊角12肋與脊柱的夾角肝臟觸診；脾臟觸診；胸部叩診（自上而下，左右對比前胸、側胸、背后）；肺下界叩診(鎖骨中線，腋中線，肩胛下線)；肺下界移動度；心臟叩診（左右/下上/外內；左側2468右側223）；腹部血管雜音聽診（臍周，臍部兩側上方；匯報“未聞及主動脈、腎動脈或靜脈血管雜音”）肝上界叩診雙手視診：皮膚紅腫、皮疹、破潰；關節畸形、活動受限；末端發紺、蒼白、杵狀指肱二頭肌反射；膝反射；跟腱反射；Babinski征雙小腿及膝關節檢查：視診；觸診；活動度+浮髕試驗（左手固定髕骨上方，右手固定下方，右手食指按壓髕骨了解浮動感（關節積液）50ml））辨別靜脈曲張血流方向：門脈高壓時，臍以上靜脈向下流，臍以下向上流腹壁反射：上肋緣下方；中臍水平；下腹股溝上方脊柱檢查：活動度；壓叩痛（只用一個手指或叩診錘叩）腹部體表標志及四分區法；腹壁緊張度及壓痛反跳痛；移動性濁音（先向左右側臥再向右左側臥）腸鳴音聽診（1分鐘）肛門指檢：胸膝位或截石位；帶套涂油囑深呼吸后插入。復習的時候多注意輔助檢查方面知識，因為中醫專業的學生這個方面可能相對薄弱一些。病歷書寫考試。操作考試是我要著重強調的。叩診：叩診時可以慢點叩，拖延時間，考官少問你點問題：1）確定鎖骨中線2）順序要清楚3）特殊心形的意義要了解聽診：1）聽診區的位置和順序2）心臟雜音，要反復聽，可能考試時會問心臟雜音傳導的方向特點3）舒張期/收縮期雜音的意義4）奔馬律的意義腹部檢查：視診：1）注意胃腸型和蠕動波的區別 2）看腹壁靜脈（上腔阻塞、下腔阻塞和門脈高壓時的各自特點）3）腹部膨隆、凹陷、不對稱說明什么？炎癥性腫瘤性腹部膨隆有何不同觸診：重點在肝脾觸診 1）手法 2）要與患者配合好，囑其呼吸 3）了解觸及肝下緣可能是什么問題？（兩個方面：1肝大2肝位置下移）聽診：移動性濁音出現說明什么？脊肋角叩擊痛說明什么？神經檢查：椎體束征、腦膜刺激癥為重點肛門直腸：先試擴約肌松緊度，再檢測四壁，觀察手指附著物特征；了解各檢查體位特點，何時應用何體位。上面提到的一些具體疾病特征就是診斷的重要依據。回答很有技巧，在進行任何癥狀的采集都應用以下“公式”，即可得80%的分值。[醫學教育網搜集整理]處理原則看書去吧，就那幾個病。次要診斷要寫全，Hb低就要寫貧血，鉀低就要寫低鉀血癥。只要問到做過什么檢查，用過什么藥，就給全分了。這次的給分標準是只要提到誘因二字，就全給這一分。還有兩分是問診條理和是否圍繞主訴問。有沒有繼發的器官損害也要看肝腎功能ECG吧。第二篇：執業醫師實踐技能操作考試經驗談2009年執業醫師實踐技能操作考試經驗談根據執業醫師考試歷年的統計，及格分數在5060分之間，去年為52分（包括后面的綜合筆試），每年的變化都不大。總之，診斷一定要寫全。要了解：一側呼吸運動減弱說明什么：一側語顫增強/減弱說明什么？叩診：1）一定要注意叩診手法2）注意不同體位手法不同3）叩移動度之前要先叩一下正常肺下界4）要了解肺移動度正常為多少，減少說明什么；叩診呈濁音說明什么：聽診：要注意1）耳機聲音不要放太大，會聽不清2）要會分清幾種音：支氣管呼吸音、肺泡呼吸音、支肺泡呼吸音、干羅音、喘鳴音、濕羅音、捻發音、胸

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