ercpest手術(shù)的圍手術(shù)期的護理(完整版)

　　

【正文】 期護理的應(yīng)用奠定基礎(chǔ)，現(xiàn)報告如下。第一篇：ERCPEST手術(shù)的圍手術(shù)期的護理ERCPEST手術(shù)的圍手術(shù)期的護理摘要：目的 分析十二指腸鏡下逆行胰膽管造影術(shù)（ERCP）/十二指腸乳頭切開術(shù)（EST）圍手術(shù)期的護理措施。資料與方法 選取2014年6月～2015年6月在我院行內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影，十二指腸乳頭肌切開取石術(shù)的47例患者臨床資料為研究對象。 ①術(shù)前給予患者心理護理，緩解患者心理、精神狀態(tài)上的緊張情緒。使患者處于最舒適的位置；③手術(shù)中護理人員要注意觀察患者的生命體征反應(yīng)，并且熟練、沉穩(wěn)的配合醫(yī)生進行各項手術(shù)操作。膽道感染也是術(shù)后常見并發(fā)癥之一，主要表現(xiàn)為右上腹疼痛、發(fā)熱、黃疸、化膿性膽管炎，甚至有時會觸及腫大的膽囊。如果保守治療失敗或者出現(xiàn)大出血，應(yīng)該及時進行外科手術(shù)治療。手術(shù)室的護理工作不僅僅局限在手術(shù)室內(nèi),它延伸到手術(shù)前后的護理。建立良好的護患關(guān)系,了解患者心理活動及心理障礙,提供正確的心理疏導(dǎo),有助于緩解病人及其家屬因疾病、手術(shù)引起的焦慮不安和擔(dān)心恐懼,增強戰(zhàn)勝疾病的信心,也有助于減少各種手術(shù)后的心理并發(fā)癥,以及因手術(shù)前心理準備不充分或不妥當而引起的各種不必要的醫(yī)療糾紛?！鶉中g(shù)期護理是手術(shù)治療成功的關(guān)鍵術(shù)前護理： 從病人準備手術(shù)至進入手術(shù)室，這一時期的護理。（6）手術(shù)區(qū)備皮范圍：乳房手術(shù)：上鎖骨上部、下臍水平、兩側(cè)腋后線，包括同側(cè)上臂上1/3及腋窩。手術(shù)護理：一、病人的接送：病人識別形式：①核查腕帶標記；②主動溝通確認病人；③通過家屬陪伴者確認病人；④護理指導(dǎo)；⑤病人識別的“三確”、“六核”規(guī)則。四、術(shù)中輸血輸液：（一）輸液：常用液體的種類及作用；輸液高度管扭注意；速度；觀察；常見的輸液反應(yīng)及防止。手術(shù)結(jié)束后，病人從手術(shù)床移至推床，注意防止各類引流管的脫落。②妥當固定，以免脫落或滑入體腔內(nèi)。：指導(dǎo)患者進行深呼吸鍛煉，吸煙者囑其戒煙。、患者安全核查和消毒隔離制度，保障患者安全，嚴防差錯事故。若傷口有滲血、滲液應(yīng)及時更換，如出血量較多，應(yīng)及時通知醫(yī)生處理；對煩躁、昏迷、小兒需使用約束帶；大小便污染敷料后應(yīng)立即更換；肢體手術(shù)應(yīng)抬高患肢，注意患肢血運情況。外科護士在圍手術(shù)期的重要職責(zé)是在術(shù)前全面評估病人的身心狀況，采取措施使病人具備耐受手術(shù)的良好身心條件；術(shù)中確保病人安全和手術(shù)的順利實施；術(shù)后幫助病人盡快地恢復(fù)生理功能，防止各種并發(fā)癥和殘障，實現(xiàn)早日全面康復(fù)的目標。（3）病人心理狀況進行評估。⑵ 環(huán)境準備：病房溫度應(yīng)保持在18℃~20℃，濕度50%~60%，減少陪護。呼吸道準備：目的是改善通氣功能，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。④排便練習(xí)。準確及時給予麻醉前用藥。 包括評估及文件記錄，體位準備和手術(shù)過程中的觀察。（4）情緒反應(yīng)。（8）尿儲留：與麻醉、排尿習(xí)慣改變，直腸、肛門手術(shù)后傷口疼痛有關(guān)。（1）術(shù)后病人的臥位：麻醉未清醒前取側(cè)臥或仰臥位，頭偏向一側(cè)。后可改為每60min測量一次。病人生命體征平穩(wěn)后，鼓勵床上翻身、變換體位，）維持有效循環(huán)血量和水電平衡：給與靜脈補液。術(shù)后需觀察病人排尿情況，記錄自行排尿的時間。6）并發(fā)癥地觀察及預(yù)防呼吸道并發(fā)癥 ：肺不張、肺部感染、肺水腫、肺栓塞、成人呼吸窘迫綜合癥等，最常見的有肺不張和肺炎。（8）麻醉性止痛劑的應(yīng)用。（7）評估病人是否有呼吸不暢和咳嗽抑制現(xiàn)象。由于術(shù)后禁食或進食過少，術(shù)后早期便秘屬正常情況，不需處理。⑦嚴密觀察胃腸道功能恢復(fù)情況。秘尿道并發(fā)癥的主要預(yù)防措施：①術(shù)前鍛煉床上排便。術(shù)后初期病人底于38℃的發(fā)熱，較為常見，這是由于破壞組織的分解產(chǎn)物及局部滲液、滲血吸收后出現(xiàn)的反應(yīng)，稱為外科熱或吸收熱，不需處理。⑤術(shù)后劇烈咳嗽、噴嚏、嘔吐，用力排便增加腹壓。褥瘡和下肢靜脈血栓均與術(shù)后臥床、缺乏活動有關(guān)。下床活動要循序漸進，可由第一天在床上坐起開始，逐漸增加活動量至坐床邊椅上數(shù)分鐘，然后再開始床邊、房間內(nèi)和走廊走動。切口并發(fā)癥的預(yù)防：①嚴格無菌操作。切口裂開發(fā)生與手術(shù)后6―9天，腹部切口裂開較常見，多發(fā)生于體質(zhì)差、營養(yǎng)不良或是過度肥胖。③給予鎮(zhèn)痛藥物控制疼痛。pagebreak泌尿道并發(fā)癥：包括尿潴留、尿路感染。胃腸道并發(fā)癥的主要預(yù)防措施：①胃腸道手術(shù)術(shù)前灌腸，放置胃管。（8）有呼吸道感染的病人術(shù)前積極控制感染，術(shù)中盡量不用吸入麻醉。（2）術(shù)后協(xié)助病人早期活動，臥床病人做床上移動和翻身。（2）術(shù)前有呼吸道感染。切口痛與切口的大小、切口地部委、體位和情緒狀態(tài)等因素有關(guān)。記錄尿液的顏色、性質(zhì)和量，檢查皮膚的溫度、濕度和顏色，觀察敷料滲血情況，每日計算24小時出入液量，根據(jù)中心靜脈壓、肺動脈契壓、尿量、尿比重、脈搏的變化調(diào)整補液量。體溫一般為每2~4小時測量一次。麻醉清醒，生命體征平穩(wěn)后，顱腦部手術(shù)可取15176。（10）清理呼吸道無效：與麻醉和疼痛有關(guān)。（2）自我形象紊亂：與手術(shù)有關(guān)。常用的手術(shù)體位：仰臥式、頸仰式、頭低仰臥式、俯臥式、腎手術(shù)式和膀胱截石位。記下家屬姓名，聯(lián)絡(luò)方式。為適應(yīng)手術(shù)，術(shù)后變化的練習(xí)。如病人患有呼吸系統(tǒng)疾病，術(shù)前應(yīng)行體位引流，霧化吸入，必要時應(yīng)用抗生素。⑶ 身體準備：幫助病人完善各種檢查，護士向病人講解各項檢查的意義，幫助和督促病人接受檢查。（5）評估病人對手術(shù)的耐受性、實驗室檢查結(jié)果及重要臟器功能。按手術(shù)的目的分為診斷性手術(shù)、治療性手術(shù)、估息性手術(shù)和美容手術(shù)。：祝賀患者手術(shù)成功，做好告知與解釋工作，消除患者緊張的心理。：盡量平穩(wěn)，減少振動，注意保護傷口、引流管、輸液管，防止滑脫或受污染。：根據(jù)手術(shù)種類、方式、部位、范圍，術(shù)前給予不同的飲食和術(shù)前腸道準備。④保持引流裝置無菌，防止污染，每天更換引流袋。六、物品的清點：清點內(nèi)容：器械、敷料、其他（手術(shù)刀片、線軸、縫針等）清點時機：①手術(shù)前洗手提前20分鐘上臺。五、病人的保護：（一）病人的轉(zhuǎn)運措施：車有安全帶或護攔；嚴接查對制度；病人保暖舒適、安全；麻醉與手術(shù)醫(yī)生陪同；管的保管避免發(fā)生液體反流或管道脫落。六核：病人入院登記時；病人到病房報到后佩戴腕帶，護士正確書寫病人資料與床頭卡；手術(shù)室接病人時；手術(shù)病人至手術(shù)等候區(qū)時