ercpest手術的圍手術期的護理-wenkub

　

【正文】 5]鐘遙，[J].九江醫學，2013，18（3）：第二篇：圍手術期護理圍手術期護理手術是臨床外科系統治療疾病的一種重要手段,手術室圍手術期護理工作包括從病人決定手術入院、接受手術以及麻醉蘇醒后直至病人出院的全過程。結果47例患者手術完全成功，并且47例患者中，僅有1例患者不滿意，46例患者滿意，%；47例患者中術后僅有3例患者發生感染，%。臨床中對于微小穿孔，采取禁食、禁水，持續給胃腸減壓，并且使用抗生素，進行保守治療。仔細觀察患者術后大便的顏色，如果是黑便且有發熱現象，表明患者可能由于凝血機制可能障礙等原因引起出血，應該給予止血藥，并且控制飲食。臨床中患者伴有持續性上腹痛、嘔吐、發熱、血淀粉酶上高情況，應該以急性胰腺炎處理。如果患者伴有腹痛、發熱等癥狀時應及時懷疑是急性胰腺炎[4]。同時護理人員要密切觀察患者在進境過程中的反應，如果發現異常應該及時匯報，并給予解決；②護理人員要指導患者選擇正確的麻醉體位，將床頭提高與足底呈30176。同時術前8h患者要禁食、禁水，在術前30min口服2%的利多卡因膠漿10ml，以局部麻醉咽部和去除胃、十二指腸內的泡沫，進一步減少腺體分泌的同時發揮鎮靜、松弛平滑肌作用；④手術環境的護理也是一個重要問題，確保手術室的溫度、濕度，保持手術室的干凈、整潔。ERCP要求對膽管、胰管進行雙造影，在確診為膽總管結石后行EST術，采用取石網籃取出結石[2]。患者入院后行常規檢查，無明顯手術禁忌證后在內鏡室行ERCP/EST 取石。本文作者結合2014年6月～2015年6月在我院行內鏡下逆行胰膽管造影，十二指腸乳頭肌切開取石術的47例患者臨床資料，進一分析ERCP/EST圍手術期的護理方法和特點，為臨床中圍術期護理的應用奠定基礎，現報告如下。結論 十二指腸鏡下行ERCP/EST手術是微創肝、膽、胰系統疾病的重要診治方法，加強圍手術期的護理，可以提高手術成功率和護理滿意度，降低并發癥發生率，值得在臨床上推廣和應用。第一篇：ERCPEST手術的圍手術期的護理ERCPEST手術的圍手術期的護理摘要：目的 分析十二指腸鏡下逆行胰膽管造影術（ERCP）/十二指腸乳頭切開術（EST）圍手術期的護理措施。關鍵詞：ERCP；EST；圍手術期；護理目前，內鏡下逆行胰膽管造影（ERCP）、內鏡下十二指腸乳頭切開取石術（EST），已成為膽道系統及胰腺疾病診斷和治療的重要措施之一。資料與方法 選取2014年6月～2015年6月在我院行內鏡下逆行胰膽管造影，十二指腸乳頭肌切開取石術的47例患者臨床資料為研究對象。手術由專職的經驗豐富的內鏡醫生和內鏡護士配合完成。 ①術前給予患者心理護理，緩解患者心理、精神狀態上的緊張情緒。一般情況溫度控制在22℃～25℃，濕度在55%～65%為宜[3]。使患者處于最舒適的位置；③手術中護理人員要注意觀察患者的生命體征反應，并且熟練、沉穩的配合醫生進行各項手術操作。如果患者血淀粉酶檢測值正常，可以根據患者的恢復情況，逐步恢復飲食，但盡量避免粗纖維食物的攝入，避免對十二指腸乳頭的摩擦而導致滲血；②術后3～5d給予患者抗生素治療，防止感染的發生。膽道感染也是術后常見并發癥之一，主要表現為右上腹疼痛、發熱、黃疸、化膿性膽管炎，甚至有時會觸及腫大的膽囊。如果切口處有滲血現象，可能是由于血凝塊導致膽汁排泄不暢，應給予局部出血控制處理。如果保守治療失敗或者出現大出血，應該及時進行外科手術治療。討論隨著人們健康意識的不斷增強，對醫院的服務也提出了更高的要求。手術室的護理工作不僅僅局限在手術室內,它延伸到手術前后的護理。術前不要去除毛發,除非毛發在切口上或周圍干擾手術。建立良好的護患關系,了解患者心理活動及心理障礙,提供正確的心理疏導,有助于緩解病人及其家屬因疾病、手術引起的焦慮不安和擔心恐懼,增強戰勝疾病的信心,也有助于減少各種手術后的心理并發癥,以及因手術前心理準備不充分或不妥當而引起的各種不必要的醫療糾紛。二、手術護理手術病人進入手術室期間,手術室護士應熱情接待病人,按手術安排仔細核實病人,確保病人手術部位準確無誤。※圍手術期護理是手術治療成功的關鍵術前護理： 從病人準備手術至進入手術室，這一時期的護理。手術前常規準備：胃腸道準備：目的：①減少麻醉引起的嘔吐和誤吸；②預防肺部感染等并發癥；③減少術后腹脹及胃腸道并發癥。（6）手術區備皮范圍：乳房手術：上鎖骨上部、下臍水平、兩側腋后線，包括同側上臂上1/3及腋窩。四肢手術：以切口為中心上下20cm以上的范圍，患肢或整個患肢。手術護理：一、病人的接送：病人識別形式：①核查腕帶標記；②主動溝通確認病人；③通過家屬陪伴者確認病人；④護理指導；⑤病人識別的“三確”、“六核”規則。三、病人的保溫護理：（一）手術中低體溫的危害增加傷口感染率影響凝血功能影響機體代謝增加心血管并發癥延緩手術恢復低體溫可延長住院時間（二）術中低體溫發生的原因手術室低溫環境：常控22—24℃。四、術中輸血輸液：（一）輸液：常用液體的種類及作用；輸液高度管扭注意；速度；觀察；常見的輸液反應及防止。病人在手術床上應注意使用約束帶約束、防止病人從手術床上墜落。手術結束后，病人從手術床移至推床，注意防止各類引流管的脫落。七、護理記錄術后護理：指病人從手術結束返回病室，直到出院這一階段的護理 術后常規護理：病人的搬運臥位：先依、麻醉取體后，而后按手術取體位。②妥當固定，以免脫落或滑入體腔內。⑥掌握各類引流拔管指征，拔管時間及拔管方法。：指導患者進行深呼吸鍛煉，吸煙者囑其戒煙。：術前日洗頭、剪指甲、更換清潔衣服，術日晨充分清潔手術區域皮膚。、患者安全核查和消毒隔離制度，保障患者安全，嚴防差錯事故。腰麻、硬膜外麻醉患者術后需平臥6小時，當患者麻醉恢復，血壓平穩，腹部手術后一般可取半臥位，頭頸部及胸部手術后取半臥位或坐位。若傷口有滲血、滲液應及時更換，如出血量較多，應及時通知醫生處理；對煩躁、昏迷、小兒需使用約束帶；大小便污染敷料后應立即更換；肢體手術應抬高患肢，注意患肢血運情況。：手術后如無禁忌，應鼓勵患者床上自主活動，協助翻身