關于規范職工基本醫療保險住院醫療費結算,報銷管理的通知精選5篇(完整版)

2025-11-18 01:45上一頁面

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【正文】一日第二篇：南京市城鎮職工基本醫療保險醫療費零星報銷管理辦法南京市城鎮職工基本醫療保險醫療費零星報銷管理辦法（試行）各區（縣）勞動保障局、各有關單位：為了進一步規范基本醫療保險醫療費用零星報銷管理，提高經辦服務質量和效率，現將《南京市城鎮職工基本醫療保險醫療費零星報銷管理辦法（試行）》印發給你們，請遵照執行。符合受理條件的，填寫《南京市城鎮職工基本醫療保險零星報銷費用交接單》，辦理費用申報交接手續。復核部門根據零星報銷對象與范圍的規定，對審核部門移交的申報材料的真實性、完整性進行復核，并根據申報材料，對費用審核部門錄入醫保信息系統的數據進行核對。申報費用的單位或個人涉嫌騙取醫療保險基金的，按相關法規予以處理。第十四條用人單位或參保人員有下列行為之一，造成醫療保險基金損失的，由市醫保中心如數追回違反規定的醫療費用，并予以通報批評；構成犯罪的，由相關部門依法追究刑事責任：（一）將《南京勞動和社會保障卡》轉借他人或冒名就診住院的；（二）偽造、涂改處方或費用單據等憑證的；（三）提供虛假醫療票據、病歷、用藥劑量等資料的；（四）虛報、冒領醫療費的；（五）違反基本醫療保險管理規定的其他行為。二、注意事項（一）提交的代辦零星報銷資料一經受理，不再退回。（網址：）。（五）因醫療保險系統故障等原因，參保人在本市定點醫療機構不能直接記賬結算的基本醫療費用，需提供就診定點醫療機構醫療保險管理部門出具的相關證明。三、費用的報銷參保職工患者出院后，將電腦發票、費用明細清單、住院（或轉診轉院）審批卡交醫保局審核股進行報銷的初審；如果是一次性繳費和國有企業改制前退休人員，還需提供本人身份證復印件一份、本人在郵政儲蓄銀行開戶的存折復印件一份。因探親、出差或其它原因在外地突發疾病需住院治療的，入院三天內需向醫保局報告，出院后，除按第2條分類的人員提供相應的資料外，還需提供住院病歷復印件一份。第三十一條參保人應在結算醫療費用后6個月內到本市醫療保險經辦機構辦理零星醫療費報銷手續。學校蓋章：年月日第四篇：零星醫療費報銷管理第五章零星醫療費報銷管理第二十八條參保人零星醫療費的報銷范圍包括：（一）符合本辦法規定異地就醫范圍的基本醫療費用；（二）因待遇追溯、醫療保險系統故障等客觀原因未能在定點醫療機構記賬結算的基本醫療費用；（三）參保人因患病急診或搶救，以及病情治療特殊需要，經本市醫療保險經辦機構核準，在本市統籌區內非本市定點醫療機構住院或急診留院觀察發生的基本醫療費用；（四）符合醫療保險政策規定的其他特殊情況。（三）在校學生寒暑假期間、因病休學期間，回到戶籍所在地，或外地實習等期間在當地公立醫療機構住院、門診特定項目及指定慢性病治療發生的基本醫療費用，可由學校按本通知要求集中辦理零星報銷，或由學生直接向市醫保局各直屬分局申辦零星報銷。第十六條單獨實行醫療保險統籌的區縣可結合實際，制定具體辦法。支付部門需認真核對票據原件、費用復核憑證，以及醫保信息系統費用支付信息，確保財務支付工作規范、完整、嚴謹、按時。申報材料不符合條件或不完整的，以及審核錄入醫保信息系統的數據與申報材料數據不符的，退回審核部門；審核部門審核工作涉嫌違規的，將違規情況形成書面材料，提交市醫保中心業務會議或中心領導按相關規定處理；申報材料有作假嫌疑的，納入查證程序。第五條下列情況零星報銷不予受理：（一）無法按規定要求提供醫療費明細(具體到藥品、材料、診療項目名稱以及單價、數量等)的；（二）無法按規定要求提供出院小結、門診病歷等相關醫療文書的；（三）不能提供醫療費發票原件的；（四）其它不能按規定要求提供申報材料的。第一條參加我市城鎮職工基本醫療保險的人員（以下簡稱“參保人員”），符合下列情況之一發生的醫療費，可辦理零星報銷：（一）長期駐外人員在異地本人定點的醫

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