血細胞形態(tài)學講義ppt課件(更新版)

　　

【正文】 6 低倍鏡全片共見巨核細胞 個，分類 25個，其中，原始巨核 個，幼稚巨核 個，成熟有血小板形成巨核 個，成熟 無血小板形成巨核 個，裸核 個。 ： 主要以中性粒細胞 為主，約占 50 70%（其中桿狀 核 10） 嗜酸性粒細胞 03% 嗜堿性粒細胞 01% 正常情況下，外周血中 見不到 幼稚粒 細胞。 增生重度減低 增生減低 增生活躍 增生明顯活躍 增生極度活躍 ( 一 ) 正常 骨髓 有核細胞構成比 粒細胞系統(tǒng) ：占骨髓有核細胞百分比 4570% 各 階段比例：原 +早 %（ 5%） 中性中幼粒約 6177。 小粒分級（ 4） 臨床意義：（結合年齡） 骨髓小粒：正常骨髓中 +++ 急、亞急及慢性粒細 胞白血病和紅白血病多為 （ ++）或（ +++） 淋巴細胞白血病多數(shù)無粒、無油 。 外 形：呈扁平狀，無立體感，胞漿散 亂，蘭色淡薄，形如竹藍，又名 藍狀細胞 意 義： ALL時較多，有助于 ALL診斷。多核巨核細胞周邊 較整齊，顆粒大小均勻一致，紫紅 色細小顆粒，胞漿云霧狀，核深紫 紅色、濃聚。 外形： 不規(guī)則 胞核： 形狀不規(guī)則 染色質：粗糙，凝聚，呈塊狀或條索狀。 原始巨核細胞 原始巨核： 從細胞的倍體數(shù)看，此階段 2－ 32倍體，但在光鏡下 8倍體以上的細胞才能識別。 淋巴細胞與晚幼紅比較（ IDA,AA） 4 單核細胞系統(tǒng) 原始單核、幼稚單核、成熟單核細胞 原始單核細胞： 外形： 不規(guī)則形或圓形，直徑 1425μm 胞漿： 灰蘭色，淺蘭色 ，似毛玻璃，不透 亮，有偽足，無顆粒。 淡蘭色小核仁 35個，外 凸 淡藍色，量少 。（根據(jù)病種不同） 球形紅細胞 小而實心，中心淺染區(qū)消失，見于 HS。 胞漿量增多 ， 藍色 ， 核周明亮淡染區(qū) ， 無顆粒 。 造血干細胞逐級分化形成各系列 、 各階段的骨髓血細胞 ， 造血干 、 祖細胞在形態(tài)上無法鑒別 ， 只有分化發(fā)育為各系列原始 、 幼稚細胞后 ， 其形態(tài)學特征才較明顯 ，才能辨認 。血細胞形態(tài)學 中國醫(yī)學科學院血液病醫(yī)院 李 睿 血細胞形態(tài)學 李 睿 血液和骨髓瑞氏染色形態(tài)學檢查法 通過分析血液和骨髓中有核細胞 數(shù)量 、相對構成比、形態(tài)特征改變 ，了解骨髓造血功能狀態(tài)和異常改變的形態(tài)學檢查方法 。 第二部分 正常血細胞形態(tài) （ 一） 骨髓血細胞分化 正常情況下 ， 在造血干細胞分化 、 發(fā)育 、成熟的整個演變過程中 ， 存在一定的規(guī)律性 。 % IDA骨髓中原始紅（ 明顯核仁及鈍偽足） 早幼紅細胞 圓形 ， 直徑 1518μm 核圓形 ， 略偏位 ， 染色質開始凝聚 ， 核仁消失或不明顯 。見于 HA。 粒細胞系統(tǒng) 原始粒細胞 早幼粒 中幼粒 (特異性顆粒） 中性顆粒 嗜酸性 顆粒 嗜堿性 顆粒 中幼粒 中幼粒 中幼粒 晚幼粒 晚幼粒 晚幼粒 桿狀核 桿狀核 桿狀核 分葉核 分葉核 分葉核 原始粒細胞 原粒 I型 ： 淡紫紅色細顆粒網(wǎng)狀，均勻 平坦，無濃聚。 不同點 ：晚幼紅胞漿顏色接近成熟紅細胞， 核膜不如淋巴細胞光滑、刀切樣。 ：原始巨核－幼稚巨核－成熟巨核（包括成熟有血小板形成巨核，成熟無血小板形成巨核）－裸核－血小板。 成熟巨核細胞 倍體數(shù) 16－ 64，直徑 5070μm，最大 100μm，是正常骨髓中最大的細胞。 不同點：破骨細胞胞體周邊不整齊，撕扯 狀，胞漿顆粒大小不一、分布不均 勻，核索條狀。 脂肪細胞與葡萄樣漿細胞鑒別 退化細胞 形成機制：有的細胞已衰老；或 脆性較大； 在推片時人為將其推破。 非造血細胞 ：為脂肪細胞、成熟淋巴細 胞、漿細胞、組織嗜堿細 胞、網(wǎng)狀細胞 等。如：增生活躍 +或 。每 1520個紅細胞 對 1個左右血小板，視為血小板正常 漿細胞 ： %，為成熟漿細胞 (二）外周血白細胞構成比 白細胞包括：粒細胞、淋巴細胞、單核 細 胞。 4 紅系百分比（增高、大致正常、減低），組成， 幼紅細胞形態(tài)如何，成熟紅細胞形態(tài)如何。 形態(tài)學意見： 簽字：審片人 /分片人 日期： 附 骨髓報告申請單 骨髓報告書寫格式