血細(xì)胞形態(tài)學(xué)講義ppt課件(專業(yè)版)

　　

【正文】 4 紅系百分比（增高、大致正常、減低），組成， 幼紅細(xì)胞形態(tài)如何，成熟紅細(xì)胞形態(tài)如何。如：增生活躍 +或 。 脂肪細(xì)胞與葡萄樣漿細(xì)胞鑒別 退化細(xì)胞 形成機(jī)制：有的細(xì)胞已衰老；或 脆性較大； 在推片時(shí)人為將其推破。 成熟巨核細(xì)胞 倍體數(shù) 16－ 64，直徑 5070μm，最大 100μm，是正常骨髓中最大的細(xì)胞。 不同點(diǎn) ：晚幼紅胞漿顏色接近成熟紅細(xì)胞， 核膜不如淋巴細(xì)胞光滑、刀切樣。見(jiàn)于 HA。 第二部分 正常血細(xì)胞形態(tài) （ 一） 骨髓血細(xì)胞分化 正常情況下 ， 在造血干細(xì)胞分化 、 發(fā)育 、成熟的整個(gè)演變過(guò)程中 ， 存在一定的規(guī)律性 。 造血干細(xì)胞逐級(jí)分化形成各系列 、 各階段的骨髓血細(xì)胞 ， 造血干 、 祖細(xì)胞在形態(tài)上無(wú)法鑒別 ， 只有分化發(fā)育為各系列原始 、 幼稚細(xì)胞后 ， 其形態(tài)學(xué)特征才較明顯 ，才能辨認(rèn) 。（根據(jù)病種不同） 球形紅細(xì)胞 小而實(shí)心，中心淺染區(qū)消失，見(jiàn)于 HS。 淋巴細(xì)胞與晚幼紅比較（ IDA,AA） 4 單核細(xì)胞系統(tǒng) 原始單核、幼稚單核、成熟單核細(xì)胞 原始單核細(xì)胞： 外形： 不規(guī)則形或圓形，直徑 1425μm 胞漿： 灰蘭色，淺蘭色 ，似毛玻璃，不透 亮，有偽足，無(wú)顆粒。 外形： 不規(guī)則 胞核： 形狀不規(guī)則 染色質(zhì)：粗糙，凝聚，呈塊狀或條索狀。 外 形：呈扁平狀，無(wú)立體感，胞漿散 亂，蘭色淡薄，形如竹藍(lán)，又名 藍(lán)狀細(xì)胞 意 義： ALL時(shí)較多，有助于 ALL診斷。 增生重度減低 增生減低 增生活躍 增生明顯活躍 增生極度活躍 ( 一 ) 正常 骨髓 有核細(xì)胞構(gòu)成比 粒細(xì)胞系統(tǒng) ：占骨髓有核細(xì)胞百分比 4570% 各 階段比例：原 +早 %（ 5%） 中性中幼粒約 6177。 5 淋巴、單核細(xì)胞比例形態(tài)如何 6 低倍鏡全片共見(jiàn)巨核細(xì)胞 個(gè)，分類 25個(gè)，其中，原始巨核 個(gè)，幼稚巨核 個(gè)，成熟有血小板形成巨核 個(gè)，成熟 無(wú)血小板形成巨核 個(gè)，裸核 個(gè)。 骨髓報(bào)告書寫格式 第四部分 骨 髓 （計(jì)數(shù) 200個(gè)有核細(xì)胞） 1 判斷骨髓取材、涂片、染色是否滿意 小粒（ ） 油滴（ ） 2 判斷骨髓增生程度 G= % E= % G/E= 3 粒系百分比（增高、大致正常、減低），各階段 比例如何（左移、大致正常、右移），各階 段粒細(xì)胞形態(tài)有無(wú)異常。 （ +++）油滴聚集成片 油滴分級(jí)（ 2） 臨床意義 （ 注意年齡因素 ） 1. 正常成年人骨髓一般（ +++），嬰幼兒－或 +；老年人 ++－ +++，生理性脂肪化 2. 慢性再障：最為多見(jiàn)，達(dá) ++或 +++，各型急、慢性白血病多數(shù)為（ ），少數(shù)為（ +） CAA骨髓 (油滴 ++） 油滴融合（ +++） 增生程度分級(jí) 增生程度 RBC與有核細(xì)胞之比 常見(jiàn)病 增生極度活躍 1:1 各類白血病 增生明顯活躍 10:1 各類白血病 增貧 增生活躍 20:1 正常骨髓、某些貧血 增生減低 50:1 慢性再障 增生重度減低 200:1 急性再障 、急停 臨床分類過(guò)程中，增生程度介入兩者之間，以 +/號(hào)表示。 蝎尾狀 脂肪細(xì)胞 是組織細(xì)胞攝取脂肪滴形成 胞體：直徑 3050um，圓形或橢圓行，邊緣 不整齊 胞核：較小，形狀不規(guī)則，常被擠在一邊， 核染色質(zhì) 致密，無(wú)核仁 胞漿：充滿大量大小不一的脂肪空泡。 染色質(zhì)：開始凝聚，粗糙， 核仁： 不清。 3 淋巴細(xì)胞系統(tǒng) 劃分原始、幼稚、成熟淋巴細(xì)胞 原始淋巴細(xì)胞： 外形： 圓形或橢圓形，直徑 1020μm； 胞漿： 天蘭色，蘭色窄帶繞核，透亮，無(wú)顆粒； 胞核： 居中，略偏位，有切跡； 染色質(zhì)：深紫紅色，粗糙，較厚實(shí)，正副染色質(zhì)不透亮，排列成粗網(wǎng)狀 核仁： 模糊 12個(gè)，有凹陷 見(jiàn)于 ALL，或淋巴細(xì)胞增殖性疾病 幼稚淋巴細(xì)胞 體積與原淋相 似，胞核有小 凹陷，染色質(zhì) 粗糙，核仁消 失，胞漿淡蘭 色，偶有少許 嗜天青顆粒 （ ALL， CLL） 成熟淋巴細(xì)胞 直徑 518μm 染色質(zhì)致密塊狀 有的有假核仁 胞漿量少 蘭色，透亮 少許嗜天青顆粒 大淋巴細(xì)胞 胞漿量多 存在于正常骨髓 中約占 15%25% 晚幼紅和淋巴細(xì)胞鑒別 尤其小淋巴細(xì)胞與碳核樣晚幼紅鑒別： （多見(jiàn)于 IDA、 AA） 相同點(diǎn) ：胞體小，胞漿量少，無(wú)顆粒，核致 密、固縮，無(wú)結(jié)構(gòu)。 % 晚幼紅 I 晚幼紅 II（炭核） 成熟紅細(xì)胞 呈雙面凹圓盤形，直徑78μm，中央為 1/3淡染區(qū) 原始紅、早、中、晚幼紅比較 巨幼貧（ Meg） 葉酸、 VB12 缺乏，骨髓中出現(xiàn) 巨幼 細(xì)胞， 分早巨幼紅細(xì)胞、中巨幼紅細(xì)胞、晚巨幼紅細(xì)胞三個(gè)階段，與相對(duì)應(yīng)階段的正常幼紅細(xì)胞比，其 特點(diǎn) ： 1 胞體大 2 胞漿豐富 3 核發(fā)育落后于漿，染色質(zhì)疏松， 早巨幼紅