sl288-20xx水利工程施工監理規范表格(更新版)

　　

【正文】 （現場機構名稱及蓋章） 項目經理：（簽名） 日 期： 年 月 日 監理機構將另行簽發批復意見。 32 CB26 延長工期申報表 （承包 [ ]延期 號） 合同名稱： 合同編號： 致（監理機構）： 由于本申報表附件所列原因，根據施工合同約定及相關規定，我方要 求對合同工程工期延長 天，完工日期從 年 月 日延至 年 月 日，請貴方審批。 承 包 人：（現場機構名稱及蓋章） 項目經理：（簽名） 日 期： 年 月 日 監理機構意見： 監理機構：（名稱及蓋章） 總監理工程師：（簽名） 日 期： 年 月 日 說明：本表一式 份，由承包人填寫，報送監理機構審批后，隨同審批意見承包人 份、監理機構 份、 發包人 份。 承包人：（現場機構名稱及蓋章） 項目經理：（簽名） 日期： 年 月 日 單位工程名稱 分部工程名稱 單元工程名稱 單元工程編碼 質量缺陷工程部位 質量缺陷情況簡要說明 擬采用的質量缺陷處理措施計劃簡述 缺陷處理時段 年 月 日至年 月 日 審批意見： 監 理 機 構：（名稱及蓋章） 總監理工程師：（簽名） 日 期： 年 月 日 說明：本表一式 份，由承包方填寫，監 理機構審批后，承包人 份、監理機構 份、發包人 份。 24 CB18 工序 /單元工程施工質量 報驗單 （承包 [ ]質報 號） 合同名稱： 合同編號： 致（監理機構）： □ 工序 /□ 單元工程已按合同要求完成施工，經自檢合格，報請貴方核驗。 單位工程名稱 承包人 分部工程名稱 施工內容 主持人 /交底人 / 時間 /地點 / 施工安全交底依據文件清單： （國家法律法規、工程建設標準強制性條文、合同文件、施工組織設計及施工措施計劃中的安全技術措施、專項施工方案、施工現場臨時用電方案等。 實測部位： 施測說明： 附件： □施工控制測量 □工程計量測 量 □地形測量 施工期變形監測 測量數據 數據分析及平差成果 工程量計算表 斷面圖 其他 測量數據 數據分析及成果（數據處理方法、斷面圖或地形圖） 觀測數據 數據分析及評價 承包人： 中國水利水電第八工程局有限公司 拉洛工程貝瓊隧洞項目經理部 技術負責人： 日 期： 年 月 日 審核意見： 監 理 機構： 中水東北勘測設計研究有限責任公司拉 洛工程曲美、聶日雄灌區監理部 監理工程師： 日 期： 年 月 日 說明：本表一式 1 份，由承包 人填寫，監理機構審核后，承包人 1 份、監理機構 1 份、發包人 1 份。隨工程進度付款一同支付。請審核。擬用于下述部位： ； ； 。 年 月 工程預付款和材料預付款 （元） 完成工作量付款 （元） 質量保留金扣留 （元） 預付款扣還 （元） 其他 （元） 應得付款 合計 附件：資金計劃使用編制說明 承 包 人：（現場機構名稱及蓋章） 項目經理：（簽名） 日 期： 年 月 日 監理機構將另行簽發審核意見。 3 承 包 人：（現場機構名稱及蓋章） 項目經理：（簽名） 日 期： 年 月 日 監理機構將另行簽發審批意見。 承包人的施工質量檢驗月匯總表、工程事故月報表除作為施工月報附表外，還應按有關要求另行單獨填報。 ② 當監理工程范圍包括兩個以上承包人時，為區分不同承包人的用表，“承包”可用其簡稱表示。1 附錄 E 施工監理工作常用表格 表格說明 表格可分為以下二種類型： 1 承包人用表。其中 ① “承包”：指該表以承包人為填表人，當填表人為監理機構時，即以“監理”代之。 “ CB01 施工技術方案申報表”可用于承包人向監理機構申報關于施工組織設計、施工措施計劃、施工安全方案、施工工藝、專項試驗計劃等。 2 圖表、說明書共 頁。請貴方審核。11 CB07 原材料 /中間產品報驗單 （承包 [ ]報驗 號） 合同名稱： 合同編號： 致（監理機構）： 我方于 年 月 日進場的工程材料 /構配件如下表。13 CB09 工程預付款申請單 （承包 [ ]工預付 號） 合同名稱： 合同編號： 致（監理機構）： 我方承擔的 合同工程，依據施工合同約定，已具備工程預付款支付條件，現申請支付第 次預付款，計（大寫） 元（小寫 元）。 承 包 人：（現場機構名稱及蓋章） 項目經理：（簽名） 日 期： 年 月 日 經審核，本批材料預付款額為（大寫） 元（小寫 元）。 17 施工測量成果報驗單 （承包 [ 2020 ]測量 001 號） 合同名稱： 西藏拉洛水利樞紐及配套灌區工程貝瓊隧洞工程施工合同 合同編號： XZLLGC2020SG012 致（監理機構） : 我方已完成 □施工控制測量 / □工程計量測量 / □地形測量 / □施工期變形監測的施工測量工作，經自檢合格，請貴方審核。 20 CB15 附件 1 工程施工安全交底記錄 合同名稱： 合同編號： 說明：可加附頁。 單位工程名稱 分部工程名稱 單元工程名稱 單元工程編碼 申 報 意 見 主要內容 準備情況 備料情況 施工配合比 檢測裝備 基面 /施工縫處理 鋼筋制安 模板支立 細部結構 預埋件（含止水安裝監測儀器安裝） 混凝土系統準備 附：自檢資料 承包人：（現場機構名稱及蓋章） 負責人：（簽名） 日 期： 年 月 日 監理機構意見 審批意見 監理機構：（名稱及蓋章） 監理工程師：（簽名） 日 期： 年 月 日 說明：本表一式 份，由承包人填寫，監理機構審批后，承包人 份、監理機構 份、發包人 份、設代機構 份。 附件：施工質量缺陷處理方案。 復工條件情況說明。 監理機構：（名稱及蓋章） 簽 收 人：（簽名） 日 期： 年 月 日 說明：本表一式 份，由承包人填寫，監理機構審批后，隨同審批意見承包人 份、監理機構 份、發包人 份。 監理機構：（名稱及蓋章）