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臨床技術操作規范-產科(更新版)

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【正文】織嵌入吸引器，需了解胎頭方位是否矯正；如吸引器脫落常由于阻力過大，應改用產鉗術；如系牽引方向有誤，負壓不夠以及吸引器未與胎頭緊密附著，可重新放置，一般不宜超過2次。　，宮口未開全（除雙胎第二胎為頂先露）。第六節胎頭負壓吸引術胎頭負壓吸引術是用胎頭負壓吸引器置于胎兒的頭頂部，形成一定負壓后吸住胎頭，通過牽引藉以協助兒頭娩出的手術。組織愈合好，術后傷口疼痛小，水腫最小。縫合會陰切口在胎盤娩出后進行。.，如并發胎兒窘迫等。【分類】依切開部位可分為側斜切開，正中切開和中側切開三種。【并發癥】1. 全身反應。【注意事項】，謹防感染。 2．術前24小時內兩次測量(間隔4小時) 0C以上者。第四節利凡諾爾引產術【適應證】 1．凡妊娠14～27周內要求終止妊娠而無禁忌證者。【操作方法及程序】。胎兒心動過緩胎心率110/min，100/min為嚴重胎兒心動過緩。若此徑7cm，應測量出口后矢狀徑。部間的距離，即骶棘韌帶的寬度，如能容納3橫指為正常，否則屬中骨盆狹窄。胎背平坦且寬，而胺體側則高低不平且可活動或變形。第1步手法：檢査者兩手置于子宮底部，了解子宮外形、宮底髙度（與劍突距離），然后以兩手指腹相對輕推，判斷宮底部的胎兒部分，是胎頭（圓而硬，有浮球感）抑或是胎臀（寬且軟，形狀不規則），若子宮較寬，宮底未觸及大的部分，應注意是否為橫產式?第2步手法：檢查者將左右手分別置于腹部兩側，以一手固定另一手輕輕按壓，兩手交替，分辨胎背及胎兒肢體的位置。，其寬度是坐骨棘與骶骨卜39。（出口橫徑）孕婦取仰臥位，兩腿彎曲，雙手緊抱雙膝，測量兩側坐骨結節內側緣的距離，正常值為8cm，此乃直接測出骨盆出口橫徑的長度。胎兒心動過速胎心率160/min，持續超過10min，180/min為重度胎兒心動過速。，高危妊娠酌情增加監測次數，每周2或3次。【相對禁忌征】 1．子宮體上有手術疤痕、宮頸有陳舊性裂傷、子宮頸因慢性炎癥而電灼術后、子宮發育不良者慎用。針眼處蓋無菌紗布一塊，并壓迫片刻，膠布固定。，避免多次穿剌。日后，膀胱膨出．直腸膨出．尿道膨出及張力性尿失禁發生率也可減少。【適應癥】，如實行出口或低位產鉗牽引術．胎頭吸引術。切開時間在胎頭顯露3—4cm時為好，在宮縮時好。（2）正中切開實際這是會陰組織損傷最小．出血最少．陰道切口相對小．其放大陰道口相對大的切口。手術助產者也不宜實行。　，胎兒雙頂徑未達坐骨棘水平以下者。　，表示吸引器與胎頭未能緊密接合，應尋找原因。一旦發現血腫，常于血腫外側緣用可吸收縫線向較深處作間斷縫合，或予切開清除血塊，尋找活躍出血點予以結扎，然后縫合切開之陰道壁。（4）做過生殖道瘺修補或陳舊性會陰Ⅲ度撕裂修補術者。下段形成及胎先露高低。若為臀位，則牽一足或雙足，按臀牽引方式娩出胎兒。，縫合處無出血后，可不縫合膀胱腹膜反折。（二）會陰II度裂傷修補術，用手或陰道上下葉拉鉤暴露傷口，特別要看清裂傷的頂端。．鉗夾與拉攏肛門括約肌的兩個斷端，以7號絲線或微喬線間斷縫合2針，然后間斷縫合肛提肌，會陰深．淺橫肌及球海綿體肌等組織。一旦懷疑宮頸裂傷，應用陰道拉鉤暴露宮頸，用兩把無齒卵圓鉗夾持宮頸，按順時方向交替移行，檢查宮頸一周有無裂傷，確定裂傷并有活動性出血時，應立即縫

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