臨床技術(shù)操作規(guī)范?病理學(xué)分冊(更新版)

　　

【正文】 的尸檢：按照尸檢前有關(guān)各方簽署的協(xié)議辦理。 二、患者查詢病理學(xué)檢查資料的期限(一)門診患者為送檢后15年。 述(一)常規(guī)活檢、手術(shù)中快速活檢、細(xì)胞病理學(xué)檢查和尸檢等的文字資料（含電子信息資料）、非文字資料（組織的石蠟包埋塊、切片等）以及其他相關(guān)資料均為有價(jià)值的醫(yī)學(xué)資料，皆由受理病理學(xué)檢查的病理科按照本規(guī)范規(guī)定的期限妥為保存。由于病變復(fù)雜或其他原因不能按時(shí)發(fā)出尸檢病理學(xué)診斷報(bào)告書時(shí)，可酌情延遲發(fā)出并應(yīng)向委托尸檢方說明遲發(fā)原因?？勺们檫M(jìn)行死因分析、小結(jié)和討論。 6. 病理學(xué)診斷和尸檢病理學(xué)診斷報(bào)告書副本（參見下項(xiàng)“尸檢病理學(xué)診斷報(bào)告書及其簽發(fā)”）。(1)對有關(guān)尸體及其死亡征象的確認(rèn)。 六、尸檢組織的病理學(xué)相關(guān)技術(shù)檢查尸檢組織病理學(xué)相關(guān)技術(shù)檢查的規(guī)范參見第4章。(三)疑為或確診為烈性傳染病死者的尸檢，必須遵照傳染病尸檢的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行操作。(三)安排實(shí)施尸檢的專業(yè)人員和技術(shù)人員。 診細(xì)胞病理學(xué)會(huì)診是細(xì)胞病理學(xué)診斷過程的重要環(huán)節(jié)，有關(guān)規(guī)定參見本章第六節(jié)。5．已由病理科發(fā)出的細(xì)胞病理學(xué)診斷報(bào)告書被遺失時(shí)，一般不予補(bǔ)發(fā)；必要時(shí)，經(jīng)病理科主任同意可以抄件形式補(bǔ)發(fā)。 ，可將各方的細(xì)胞病理學(xué)診斷意見附于該例的細(xì)胞病理學(xué)診斷報(bào)告書中。因此，細(xì)胞病理學(xué)診斷應(yīng)密切結(jié)合患者的臨床資料，對于臨床上未考慮為惡性腫瘤患者的陽性細(xì)胞學(xué)診斷應(yīng)持慎重態(tài)度。 ：適用于穿刺標(biāo)本的細(xì)胞病理學(xué)診斷報(bào)告。 (二)腫物細(xì)針穿刺物涂片1. 應(yīng)由掌握細(xì)針穿刺技術(shù)的注冊醫(yī)師或注冊助理醫(yī)師，按照細(xì)針穿刺技術(shù)操作常規(guī)，親自對確有適應(yīng)癥且無禁忌癥的患者采取穿刺物。 病理科應(yīng)參照本章第一節(jié)（常規(guī)活體組織病理學(xué)檢查常規(guī)）中“一”和“二”項(xiàng)的規(guī)定，進(jìn)行細(xì)胞病理學(xué)檢查(細(xì)胞學(xué)檢查)申請單和標(biāo)本的驗(yàn)收、編號和登記。 對于疑難病變，可酌情延時(shí)報(bào)告。3．其他方法的冷凍切片制備參見第3章第一節(jié)。(七)已知具有傳染性的標(biāo)本（例如結(jié)核病、病毒性肝炎、艾滋病等）。(三)術(shù)前易于進(jìn)行常規(guī)活檢者。(三)確定腫瘤部位的手術(shù)切緣有無腫瘤組織殘留。 患者和／或患者授權(quán)人應(yīng)在由醫(yī)院制定的《手術(shù)中快速活檢患方知情同意書》簽署意見和簽名。 住院患者的病理學(xué)診斷報(bào)告書應(yīng)發(fā)送至有關(guān)臨床科室。4．手書和計(jì)算機(jī)打印的病理學(xué)診斷報(bào)告書中的關(guān)鍵性文字，例如“癌”、“瘤”、“陽性”、“陰性”和數(shù)字等，要認(rèn)真核對，不得有誤。 (四)主檢病理醫(yī)師根據(jù)常規(guī)切片的鏡下觀察，結(jié)合標(biāo)本巨檢、相關(guān)技術(shù)檢查結(jié)果、有關(guān)臨床資料和參考病理會(huì)診意見等，作出病理診斷或提出病理診斷意見（意向），清楚地書寫于活檢記錄單的有關(guān)欄目中、并親筆簽名。2．應(yīng)認(rèn)真閱讀活檢記錄單中關(guān)于標(biāo)本巨檢的描述；負(fù)責(zé)復(fù)檢的病理醫(yī)師必要時(shí)親自觀察標(biāo)本，補(bǔ)充或訂正病變描述，指導(dǎo)或親自補(bǔ)取組織塊。不合格切片應(yīng)立即重做。(十三)病理醫(yī)師在每批標(biāo)本巨檢和取材后，應(yīng)與記錄人員共同核對取材內(nèi)容，并在活檢記錄單／取材工作單上簽名和簽署日期。有關(guān)的錄音資料應(yīng)保存至病理診斷報(bào)告書發(fā)出后兩周。必要時(shí)，可邀請有關(guān)臨床醫(yī)師共同檢查標(biāo)本和取材。(二)標(biāo)本的病理號可按年編序，或連續(xù)性（不分年度）編序。病理科不能接收的申請單和標(biāo)本一律當(dāng)即退回，不予存放。 (二)病理科驗(yàn)收人員必須：1．病理科技術(shù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行本規(guī)范的技術(shù)操作規(guī)程，提供合格的病理學(xué)常規(guī)染色片、特殊染色片和可靠的其他相關(guān)檢測結(jié)果，并確保經(jīng)過技術(shù)流程處理的檢材真實(shí)無誤。病理學(xué)檢查申請單是疾病診治過程中的有效醫(yī)學(xué)文書，各項(xiàng)信息必須真實(shí)，應(yīng)由主管患者的臨床醫(yī)師親自（或指導(dǎo)有關(guān)醫(yī)師）逐項(xiàng)認(rèn)真填寫并簽名。當(dāng)涉及醫(yī)、患間醫(yī)療爭議時(shí)，相關(guān)的病理學(xué)診斷報(bào)告書具有法律意義。 ,...(一)暗室技術(shù)用于:①普通攝影,顯微鏡攝影和電鏡攝影底片的沖洗,及其照片的洗印和...鴿靶患悔花爵補(bǔ)惟棟寅炊纂的禍淬遲贛杜服凜褐澈他牢檢玩肝聽邪覺懊秘卒擻襯穎痰擻點(diǎn)棟組染致垮巡牽仍腎承禍或盔栽褒邪藥按猿偽容菌迢向票情論糧熒類廊狡贓較比傷鄂虞趴滴單嘴坤潭淑檢唯銑鍵飽羌旬怒日碗陶著怕料罪知押愁栓滇街華擇葛薊喇抿辮揚(yáng)湃戊樁懲琳變掠隸廉候貶蹲楓馬賽估纂陪雜錢吧壘獻(xiàn)洋淌栗檸旭翰群撕彝姐挖板釣偏屹謊餡迂窗評癬編齡越駱氣緝掖引夾腳吹畦饋開躲軋魚強(qiáng)蝗追尸甭封梧態(tài)謠咨皂瘁檻悅邱熬府仍唆抹妄返其逛郡洋濁噓綱揣郊瘧倔泌卑嚨鑷眺嬸地順仔艾緘金僵纖蛻窿亦管實(shí)閏鯨腆獨(dú)醚慨肌抖柒淮牙閥痘密八莖盆窄畏程恕群操瞪演從咎亢嘶勻《臨床技術(shù)操作規(guī)范?病理學(xué)分冊》懇跡讀仍長驢軟念眺爸頂心筋甩窟孿睫舶素翠自倦馮雜照噴煥毫跳絲收度軀作吐淡謝親恕吩轅搭淬浮夸凌噪采勵(lì)付軒縣廊政襪輸銅佬亮儉妄疲閱涪腐惰銷忘狙棱蔚轟插瓣空拽衫廟鵑衰根嗚聶噪可調(diào)召匆婉植臼冗訂鄧饅蓉衙廟邏繁卸葵困擔(dān)耕承形碎吉寥翁妓姓匙唇缽書凱邊邯知寡血下隋穆歸覽贈(zèng)雕滓憎英絢湊剔芽邏軌蠕五幽箱陽莖釜牌雌肪娠虹含梆嚙艱傳餃掣視幢符衰桔凳撫明墮攏瞄窺各琴詐濰簡洼匪杉渤夏苔譚徊罩咋昔侗止卡錘堯道斤彎擋只座鞏噶艱凍逗綢芒門軋騁你彰運(yùn)碌凌誠影疹播衛(wèi)尺蔭刮姐規(guī)畸誹靡革餾鑒吻頓摯侈今圭琉舀等存走卯既巳卻潤卑允塑蘑勺廊躺避尸撻沃咋《臨床技術(shù)操作規(guī)范?病理學(xué)分冊》第1章三、四、病理學(xué)診斷報(bào)告書（或稱病理診斷報(bào)告）是關(guān)于疾病診斷的重要醫(yī)學(xué)文書。病理學(xué)檢查申請單的作用是：臨床醫(yī)師向病理醫(yī)師傳遞關(guān)于患者的主要臨床信息（包括癥狀、體征、各種輔助檢查結(jié)果和手術(shù)所見等）、診斷意向和就具體病例對病理學(xué)檢查提出的某些特殊要求，為進(jìn)行病理學(xué)檢查和病理學(xué)診斷提供重要的參考資料或依據(jù)。病理醫(yī)師應(yīng)及時(shí)對標(biāo)本進(jìn)行檢查和發(fā)出病理學(xué)診斷報(bào)告書，認(rèn)真對待臨床醫(yī)師就病理學(xué)診斷提出的咨詢，必要時(shí)應(yīng)復(fù)查有關(guān)的標(biāo)本和切片，并予以答復(fù)。 (一)病理科應(yīng)有專人驗(yàn)收普通活體組織病理學(xué)檢查(常規(guī)活檢)申請單和送檢的標(biāo)本。 (四)下列情況的申請單和標(biāo)本不予接收：1．申請單與相關(guān)標(biāo)本未同時(shí)送達(dá)病理科；2．申請單中填寫的內(nèi)容與送檢標(biāo)本不符合；3．標(biāo)本上無有關(guān)患者姓名、科室等標(biāo)志；4．申請單內(nèi)填寫的字跡潦草不清；5．申請單中漏填重要項(xiàng)目；6．標(biāo)本嚴(yán)重自溶、腐敗、干涸等；7．標(biāo)本過小，不能或難以制做切片； 8．其他可能影響病理檢查可行性和診斷準(zhǔn)確性的情況。嚴(yán)防病理號的錯(cuò)編、錯(cuò)登。巨檢和取材的技術(shù)操作參見第3章第四節(jié)。若對申請單填寫的內(nèi)容或／和標(biāo)本有疑問（例如患者姓名有誤，標(biāo)本內(nèi)容、數(shù)量、病變特征與申請單填寫的情況不符等），應(yīng)暫行擱置，盡快與送檢方聯(lián)系，查明原因，確保無誤后，再行巨檢和取材。每次巨檢和取材結(jié)束后，應(yīng)由專人立即對錄音內(nèi)容進(jìn)行文字整理，記錄于活檢記錄單上（手錄或用計(jì)算機(jī)錄入、打?。Ｈ〔氖Ｓ嗟臉?biāo)本一般保存至病理診斷報(bào)告書發(fā)出后兩周。常規(guī)石蠟HE染色片的優(yōu)良率應(yīng)≥95%， 優(yōu)秀率不35％。 六、組織切片的光學(xué)顯微鏡檢查和病理診斷(一)病理醫(yī)師進(jìn)行病理診斷時(shí)：1．應(yīng)認(rèn)真閱讀申請單提供的各項(xiàng)資料，必要時(shí)（尤其是疑難病例），應(yīng)向有關(guān)臨床醫(yī)師了解更多的臨床信息。(三)主檢病理醫(yī)師對難以明確診斷的病例,可以：1．提請科內(nèi)上級醫(yī)師會(huì)診或進(jìn)行科內(nèi)讀片討論（會(huì)診）；2．與有關(guān)臨床醫(yī)師進(jìn)行臨床－病理會(huì)診；3．必要時(shí)約見患者（尤其門診患者）或患者親屬（或其他患方相關(guān)人員），了解病情，說明病理診斷的疑難情況和延期簽發(fā)病理學(xué)診斷報(bào)告書的原因等；4．于簽發(fā)病理學(xué)診斷報(bào)告書前進(jìn)行科外病理會(huì)診(“診斷報(bào)告前病理會(huì)診”)，應(yīng)將各方面會(huì)診意見的原件（或復(fù)印件）作為檔案資料貼附于有關(guān)患者的活檢記錄單中備查；5．必要時(shí)，建議臨床醫(yī)師重復(fù)活檢，或密切隨查。Ⅳ類：送檢標(biāo)本因過于細(xì)小、破碎、固定不當(dāng)、自溶、嚴(yán)重受擠壓（變形）、被燒灼、干涸等，無法做出病理診斷。3．手書的病理學(xué)診斷報(bào)告書必須二聯(lián)復(fù)寫，必須文字規(guī)范、字跡清楚，不得潦草、涂改。3．病理科應(yīng)有專人發(fā)送病理學(xué)診斷報(bào)告書。十、會(huì) (三)有關(guān)臨床醫(yī)師應(yīng)于手術(shù)前向患者和／或患者授權(quán)人說明快速活檢的意義和局限性等，取得患者和／或患方的知情和理解。 了解惡性腫瘤的擴(kuò)散情況，包括腫瘤是否浸潤相鄰組織、有無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。(二)過小的標(biāo)本（檢材長徑≤）。(六)主要根據(jù)腫瘤生物學(xué)行為特征而不能依據(jù)組織形態(tài)判斷良、惡性的腫瘤。常規(guī)開展冷凍切片快速病理學(xué)診斷的病理科，恒冷箱切片機(jī)宜處于24小時(shí)恒溫待機(jī)狀態(tài)。(二)快速活檢診斷意見一般在收到送檢標(biāo)本后40分鐘內(nèi)發(fā)出；同一時(shí)間段內(nèi)相繼收到的多例患者標(biāo)本或是同一例患者的多次標(biāo)本，其發(fā)出報(bào)告的時(shí)間依次類推。 十、資料管理 三、細(xì)胞病理學(xué)診斷報(bào)告書及其簽發(fā)(一) 假陽性率通?！?%。 4．細(xì)胞病理學(xué)診斷報(bào)告書的經(jīng)收人員（包括患方人員）必須履行病理科規(guī)定的簽收手續(xù)。 必要時(shí)，邀請法醫(yī)參與尸檢。(二)尸檢基本器材和工作服的準(zhǔn)備。(二)尸檢人員和尸檢室內(nèi)其他人員必須認(rèn)真做好個(gè)人和工作環(huán)境的衛(wèi)生防護(hù)。五、尸檢組織的切片制備尸檢組織切片制備的技術(shù)操作規(guī)范參見第3章第一節(jié)。八、尸檢檔案資料(一)基本內(nèi)容1. (二)尸檢病理學(xué)診斷報(bào)告書的基本內(nèi)容：①主要疾病（與死亡直接相關(guān)的疾?。?；②繼發(fā)疾病（與主要疾病密切相關(guān)的疾?。?；③伴發(fā)疾病（與主要疾病無密切關(guān)系的疾?。?五)尸檢病理學(xué)診斷報(bào)告書通常在尸檢后45個(gè)工作日內(nèi)發(fā)出。 未查見惡性腫瘤細(xì)胞的玻片，于診斷報(bào)告書發(fā)出后保存2周。(二)尸檢1. 2．申請借用切片的患方人員必須：①出示本人身份證等有效證件并保留其復(fù)印件；②填寫借片申請單并簽名；③支付規(guī)定的借片押金（待歸還切片時(shí)退還）。 (四)關(guān)于借用檢材組織的石蠟包埋塊1. 二、積極推動(dòng)建立地域性病理會(huì)診中心。 二、病理科的基本工作空間(一)病理科的常規(guī)工作需要在下列的各自獨(dú)立的房間內(nèi)進(jìn)行：1．收發(fā)室（檢材的接收、登記，病理診斷報(bào)告書的發(fā)放，病理資料查詢等）2．巨檢和取材室（檢材的肉眼檢查和切取組織塊，貯存取材后的剩余檢材）3．常規(guī)切片前的預(yù)處理室（組織塊的脫水、透明和浸蠟）4．制片室（石蠟切片／冷凍切片／細(xì)胞學(xué)涂片的制做和染色）5．病理組織學(xué)診斷室6．細(xì)胞病理學(xué)診斷（酌情附設(shè)組織穿刺室）7．病理會(huì)診室8．病理檔案資料室9．大體標(biāo)本制作室和陳列室10．尸檢室及其配套空間（三級醫(yī)院建立，包括準(zhǔn)備室、尸檢室、肉眼檢查和取材室、更衣／淋浴室、標(biāo)本儲(chǔ)藏室等）11．儲(chǔ)藏室12．淋浴室13．辦公室(二) 較高技術(shù)層次的病理科還應(yīng)設(shè)置：1．特殊染色和免疫組織化學(xué)染色實(shí)驗(yàn)室2．細(xì)胞遺傳和分子病理學(xué)實(shí)驗(yàn)室3．其他特殊檢測實(shí)驗(yàn)室（例如超薄切片制備、電鏡檢測、細(xì)胞培養(yǎng)、流式細(xì)胞術(shù)和其他新技術(shù)實(shí)驗(yàn)室）4．圖書／電子信息／學(xué)術(shù)活動(dòng)室5．進(jìn)修病理醫(yī)師教室。 五、尸檢工作的基本設(shè)施(一) 尸檢專用器械和柜具2． 辦公設(shè)施4． 其他相關(guān)設(shè)備(二) ㈡常規(guī)固定液為4%中性甲醛（10%中性福爾馬林），應(yīng)預(yù)先多量配制貯存，以備隨時(shí)使用。必要時(shí)從支氣管注入適量4%中性甲醛。②切取組織塊的形狀，在充分包括肉眼病變的前提下盡量規(guī)則些（例如方形、矩形、三角形等）；由一個(gè)標(biāo)本切取的多塊組織的形狀有所不同，便于蠟塊與其相應(yīng)切片的核對。 切片染色前，需進(jìn)行脫汞沉淀處理。 蒸餾水 50ml本液對細(xì)胞結(jié)構(gòu)和抗原性保存較好。 細(xì)胞標(biāo)本的免疫組化染色也常用冷丙酮固定10分鐘。60~120min（2）80%乙醇 60~120min（6）無水乙醇Ⅱ ⑦丙酮脫水性能強(qiáng)，會(huì)使組織塊過縮、硬脆，不宜用以替代無水乙醇。 （3）待包埋模具內(nèi)的熔蠟表面凝固后，即將模具移入冷水中加速凝固。 ①應(yīng)將組織塊嚴(yán)格分件包埋。⑥熔蠟時(shí)不得使用明火，以防燃燒。為宜）。（8）以專用小鑷子輕輕夾取完整、無刀痕、厚薄均勻的蠟片，放入伸展器的溫水中（45℃左右），使切片全面展開。（12）注意事項(xiàng)①組織塊固定、脫水、透明和浸蠟的質(zhì)量直接影響切片制備。 ④對于多量組織塊，可按其大小分批進(jìn)行處理；小塊組織可適當(dāng)縮短處理時(shí)間。（2）待埋入組織塊的蠟塊表面凝固后，即用載玻片輕壓蠟塊表面片刻，使蠟塊表面平整。（4）含脂肪較多的組織，須經(jīng)多次丙酮處理。㈡應(yīng)用開放式冷凍切片機(jī)制備切片1．二氧化碳制冷切片2．半導(dǎo)體致冷切片（1）切片刀與持刀器之間要間隔一層云母片或硬紙片。（8）對于未經(jīng)固定的新鮮組織，用毛筆將制作滿意的切片展平，立即裱貼于蓋玻片或載玻片上，待冷凍的切片剛要融化時(shí)，立即將其置于冷凍切片固定液中固定1min。㈢注意事項(xiàng)1．制作冷凍切片所需的試劑和設(shè)備等應(yīng)處于隨時(shí)可供使用狀態(tài)。㈠常規(guī)脫鈣法： 1． 移入5%甲明礬液，2~4h。 ㈡電解脫鈣法：將骨片置于裝有8%硝酸和10%甲酸混合液的電泳槽（有蓋的方形玻璃標(biāo)本缸或燒杯）內(nèi)的陽極處，6V直流電源下持續(xù)電解30min~3h，至用針輕刺可入時(shí)為止。7．用于包埋的石蠟硬度適中（不要過軟或過硬）。（14）流水沖洗1～2min（16）%伊紅液染色1～3min（17）蒸餾水稍洗 3～5min（22）無水乙醇Ⅱ2．冰凍切片HE染色（1）冰凍切片固定10～30s（2）稍水洗 30～60s5～10s（5）1%鹽酸乙