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臨床技術操作規范-產科(編輯修改稿)

2026-05-12 22:43 本頁面

　

【文章內容簡介】水已血染，應密切觀察胎兒變化，如無異常變化,可經1周左右待羊水內血液被吸收，再行穿刺以免影響檢查結果。，避免多次穿剌。【并發癥】1. 全身反應。2. 產后流血。3. 產道損傷。4. 胎盤胎膜殘留。5. 感染。第五節會陰切開縫合術會陰切開為產科常見的手術，目的在于擴大陰道口，以便于為初產婦實行助產手術及加快經陰道自然分娩，還可避免陰道出口復雜裂傷。日后，膀胱膨出．直腸膨出．尿道膨出及張力性尿失禁發生率也可減少。【分類】依切開部位可分為側斜切開，正中切開和中側切開三種。　由陰道口后聯合中點開始向左側斜30176。~ 45176。做會陰切開。　在會陰后聯合向下做會陰切開。　自會陰后聯合始在中線向左側偏斜20176。切開，至肛門括約肌2cm處切口轉向外斜側。【適應癥】，如實行出口或低位產鉗牽引術．胎頭吸引術。.，如并發胎兒窘迫等。，胎頭未娩出，會陰已出現裂傷。為避免復雜會陰．陰道裂【操作方法及程序】 %~1%%~1%利多卡因30ml左右做陰道神經阻斷，部分皮下注射。陰部神經在坐骨棘部從盆底穿出，所以改用10ml麻醉藥注射在坐骨棘部，生殖道感覺神經來自陰部神經。（1）側斜切開最常用的一種術式，由在局麻下由陰道后聯合中點開始向左側斜下約45176。，沿另一手中．示指撐起的陰道壁，切開陰道粘膜．粘膜下組織．球海綿體肌．恥尾肌束等。切開長度一般為4cm左右。切開時間在胎頭顯露3—4cm時為好，在宮縮時好。縫合會陰切口在胎盤娩出后進行。仔細檢查切開傷口有無延伸。縫合時主要解剖組織要對合好。先從陰道切口最內部開始，一般用快微喬間斷縫合達處女膜環。用同樣線間斷縫合肛提肌，先用示指觸摸傷口深度，由最內．最深處開始，縫針要適當深，過深穿透腸粘膜形成瘺，則危害很大。結不可打的過緊，因為手術傷口會略腫脹。清點紗布，并做肛診，檢查有無縫線穿透直腸粘膜。（2）正中切開實際這是會陰組織損傷最小．出血最少．陰道切口相對小．其放大陰道口相對大的切口。組織愈合好，術后傷口疼痛小，水腫最小。無奈最大的缺點是損傷肛門括約肌和肛管的機會較多。在局麻后，在會陰后聯合中部向下剪開，所切組織較側斜切者薄，且無豐富血管，所以出血少。縫合部位淺，解剖能對合滿意，術后疼痛也小。在分娩后，用快微喬間斷縫合陰道粘膜、筋膜層、脂肪層。最后，1號線間斷縫合會陰皮膚。實行正中切開者必須有豐富的接生經驗，具有優良的接生技術，還應對胎兒大小做充分的估計，估計在3500g以上者不做。手術助產者也不宜實行。第六節胎頭負壓吸引術胎頭負壓吸引術是用胎頭負壓吸引器置于胎兒的頭頂部，形成一定負壓后吸住胎頭，通過牽引藉以協助兒頭娩出的手術。【適應癥】，初產婦宮口開全已達2h，經產婦宮口開全已達1h，無明顯頭盆不稱，胎頭已較低者。　，只能用于枕先露，如持續性枕橫位及枕后位時手法回轉有困難者。　，如心臟病、妊娠高血壓綜合征（中、重度）等。　。　。【禁忌癥】．顏面位．額位等其他異常胎位。　，胎兒雙頂徑未達坐骨棘水平以下者。　，宮口未開全（除雙胎第二胎為頂先露）。　（通常孕周34周，腦室內出血的危險性大）。【注意事項】，吸引器中心應置于胎頭后囟前方3cm的矢狀縫上。，一般抽120~150ml空氣較適合（~）。抽氣必須緩慢，使胎頭在緩慢負壓下形成產瘤再牽引，可減少吸引器滑脫失敗，

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