【20xx年整理】重點專科優(yōu)勢病種中醫(yī)診療方案(更新版)

　　

【正文】 側(cè)皮下血管叢擴張、血流淤滯、血栓形成或組織增生，根據(jù)組織病理特點，外痔可分為結締組織性、血栓性、靜脈曲張性和炎性外痔4類。中醫(yī)病名：痔（1）癥狀：①間歇性便血：特點為便時滴血、射血，量多、色鮮紅，血不與分辨相混淆。肛腸疾病的治療，不單純通過手術治療，此次方案修訂完善了辯證論治內(nèi)容，增加了常用中成藥的使用。（同 “痔”中講述。，手術過程中嚴密操作，充分止血，盡量避免發(fā)生繼發(fā)性出血；若發(fā)生創(chuàng)面滲血，可使用止血粉、桃花散外敷；對于搏動性出血，必須充分暴露出血點，進行縫扎，徹底止血。中醫(yī)療法在肛門疾病術后鎮(zhèn)痛方面有一定的療效，但作用不持久。通過臨床45例病例療效觀察，治愈率85 %，好轉(zhuǎn)率85 %。隨著對本病研究的不斷深入，應用診療常規(guī)在外治法、手術治療的基礎上結合患者全身狀況，辨證論治，提高中藥塌漬療法以及中藥換藥的參與率，有效地提高了療效。好轉(zhuǎn)：癥狀改善，病灶或傷口縮小。未愈：癥狀無改善，裂口無變化。診療常規(guī)療效分析：本年度診療常規(guī)在外治法、手術治療的基礎上結合患者全身狀況，辨證論治，提高中藥塌漬療法以及中藥換藥的參與率。療效評價方法：主要評價指標：根據(jù)患者自身癥狀及肛管裂口恢復情況進行評價。顯效：癥狀改善明顯，痔核明顯縮小或萎縮不全。本年度本病的平均住院日、住院費用較前下降，考慮與本科中醫(yī)治療運用恰當有關。療效評價方法：治愈：癥狀消失，痔核消失或全部萎縮。舌紅，少苔，脈細數(shù)。①火毒蘊結：肛門周圍突然腫痛，持續(xù)加劇，伴有惡寒、發(fā)熱、便秘、溲赤。中期膿成邪留，治宜扶正托毒，以托法為主。⑷注意觀察體溫、飲食、睡眠、二便等情況。 中換藥，每日1次。肛周紅腫，觸痛明顯，質(zhì)硬，表面灼熱，舌紅，苔薄黃，脈數(shù)。（5）肛門周圍有硬結或腫塊，局部溫度增高、壓痛或有波動感。二、診斷（一）疾病診斷中醫(yī)診斷標準：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準《中醫(yī)病證診斷療效標準》（ZY/）。如病情有變化，應到醫(yī)院就診。肛門緊縮，裂口色紫暗。②濕熱下注：便時便后肛門疼痛，肛門潮濕下墜，大便不爽，便血量少色鮮紅，伴身疲乏力，口苦且粘，渴不欲飲，舌淡紅，苔薄黃膩，脈濡數(shù)。四、治療方案：原則是軟化大便，保持大便通暢，制止疼痛，解除括約肌痙攣，中斷惡性循環(huán)，促使創(chuàng)面愈合。⑷注意觀察體溫、飲食、睡眠、二便等情況。 中換藥，每日1次。舌紅，少苔或無苔，脈細數(shù)。肛門部檢查有肛管皮膚裂開，肥大乳頭和哨兵痔等體征即可作出診斷。好發(fā)于肛門前后正中。肛 裂肛裂優(yōu)化方案修訂說明：。（二）出院醫(yī)囑。：①注射法；②插藥療法（枯痔釘療法）；③結扎療法；④外剝內(nèi)扎法；⑤冷凍療法；⑥激光療法；⑦燒灼療法等。②.濕熱下注：肛門墜脹，甚則腫痛，痔核脫出，難以回納，便血色紅而稠，大便燥結，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。③避免久坐久立，進行適當?shù)幕顒踊蚨〞r行肛門括約肌運動。⑵避免劇烈活動。三、診療計劃（一）階段醫(yī)囑：長期醫(yī)囑： 普食（合并全身性疾病患者根據(jù)情況調(diào)整） 二級護理 辯證給予中藥湯劑內(nèi)服，每日2次。（2）檢查方法：①肛門視診：檢查有無內(nèi)痔脫出，肛門周圍有無靜脈曲張性外痔、血栓性外痔及皮贅，必要時可行蹲位檢查。內(nèi)痔：主要表現(xiàn)是出血和脫出，可并發(fā)血栓、嵌頓、絞窄及排便困難。（2）脫垂：便后顆粒狀腫物脫出肛外，初期可自行還納，后期需用手托回或臥床休息才可復位，嚴重者下蹲、步行、咳嗽或噴嚏時都可能脫出。2. 肛腸疾病的治療，不單純通過手術治療，術后的調(diào)護也比較關鍵，此次方案修訂增加了調(diào)護內(nèi)容。治宜清熱解毒，消腫排膿；方選透膿散加減。日久成漏者，按肛漏處理。二、治療：肛癰早期多為實證和熱證，治宜清熱解毒、涼血祛瘀、軟堅散結、以消法為主。通過臨床40例病例療效觀察，治愈率80 %，好轉(zhuǎn)率85 %。治宜養(yǎng)陰生津，潤腸通便。中醫(yī)辨證論治①血熱腸燥：大便二三日一行，質(zhì)干硬，便時滴血或手紙染血，肛門疼痛，腹部脹滿，溲黃，裂口色紅。一、診斷中醫(yī)診斷標準：參考普通高等教育“十五”國家級規(guī)劃教材第六版《中醫(yī)外科學》。治宜補中益氣、升陽舉陷；氣血俱虛用八珍湯，偏氣虛用補中益氣湯，偏血虛用歸脾湯。大便秘結者加潤腸湯。一、診斷中醫(yī)診斷標準：參考普通高等教育“十五”國家級規(guī)劃教材第六版《中醫(yī)外科學》。內(nèi)痔系發(fā)生于齒線以上的靜脈曲張團塊，又稱“里痔”；外痔系發(fā)生于齒線以下的靜脈曲張團塊或贅皮；混合痔是內(nèi)、外痔靜脈叢曲張，相互溝通吻合，括約肌間溝消失，使內(nèi)痔部分和外痔部分形成一整體者為混合痔。治宜清熱涼血，疏風止血；方選槐花散、涼血地黃湯加減。便血色淡，可出現(xiàn)貧血，面色少華，頭昏神疲，少氣懶言，納少便溏，舌淡胖，邊有齒痕，苔薄白，脈弱。中醫(yī)講本病稱為“鉤腸痔”、“裂痔”等。手術治療：肛裂切除術、內(nèi)括約肌切斷術等。舌紅，少苔或無苔，脈細數(shù)。三、療效評估總結我科在治療肛裂病例的過程中，我科特色制劑益氣潤腸口服液起到了比較重要的治療作用，療效確切；由于肛裂患者多數(shù)患有習慣性便秘，便秘是導致肛裂比較主要的誘發(fā)因素，因此解決問題的關鍵還在于軟化大便，制止便秘→肛裂→便秘這一惡性循環(huán)。西醫(yī)診斷標準：參考全國普通高等教育“十五”國家級規(guī)劃教材第七版《外科學》。③潰后 用九一丹紗條引流，膿盡改用生肌散紗條。舌紅，苔黃，脈弦滑。2010年度：Ⅰ 優(yōu)化說明及診療方案痔痔優(yōu)化方案修訂說明：；制定詳細的診療計劃。亦可表現(xiàn)為手紙帶血。混合痔是內(nèi)痔和相應部位的外痔血管叢的相互融合。混合痔：主要臨床表現(xiàn)為內(nèi)痔和外痔的癥狀同時存在，嚴重時表現(xiàn)為環(huán)狀痔脫出。⑤全結腸鏡檢查：以便血就診者、有消化道腫瘤家族史或本人有息肉病史者、年齡超過50歲者、大便潛血試驗陽性以及缺鐵性貧血的痔患者，建議全結腸鏡檢查。（二）護理計劃一般護理⑴注意生活起居，避免風、濕、熱邪侵入；保持床單位清潔、衣被柔軟，減少摩擦。②注意飲食調(diào)和，多喝開水，多食蔬菜，少食辛辣刺激食物。大便秘結者加潤腸湯。治宜補中益氣、升陽舉陷；氣血俱虛用八珍湯，偏氣虛用補中益氣湯，偏血虛用歸脾湯。如病情有變化，應到醫(yī)院就診。（1）主要癥狀：排便時疼痛明顯，便后疼痛可加劇，常有便秘及少量便血。肛裂的診斷要具備主要癥狀如肛門疼痛、便血或有便秘，肛裂的疼痛呈典型的周期性疼痛，排便時疼痛，便后數(shù)分鐘后可緩解，隨后再次發(fā)生疼痛可達數(shù)小時緩解；便血為滴血或手紙沾血，鮮血，量少。裂口深紅。 中藥塌漬治療，每日1次。⑶重癥患者需臥床休息，做好生活護理。肛裂發(fā)生后宜及早治療，防止繼發(fā)其他肛門疾病。治宜清熱涼血通便；方選清熱潤便湯加減。④氣滯血瘀：肛門刺痛，便時便后尤甚。六、出院標準及隨訪（一）出院標準。（四）隨訪時間及注意門診隨訪3月。其特點是發(fā)病急驟，疼痛劇烈，伴高熱，破潰后多形成肛漏。（4）血白細胞及中性粒細胞計數(shù)可有不同程度的增多。（四）證候診斷火毒蘊結：肛門周圍突然腫痛，持續(xù)加劇，伴有惡寒、發(fā)熱、便秘、溲赤。 中藥塌漬治療，每日1次。⑶重癥患者需臥床休息，做好生活護理。四、治療方案：肛癰早期多為實證和熱證，治宜清熱解毒、涼血祛瘀、軟堅散結、以消法為主。：①切開引流術；②切開內(nèi)口切除術；③內(nèi)切開引流術；④一次切開引流掛線術等。③陰虛毒戀：肛門腫痛、灼熱，表皮色紅，潰后難斂，伴有午后潮熱，心煩口干，夜間盜汗。（二）出院醫(yī)囑。Ⅱ、重點病種療效評價 痔療效評價 （一） 痔中醫(yī)診療方案療效評估分析診療常規(guī)執(zhí)行情況：住院患者按診療方案治療，從癥論治，分為風傷腸絡、濕熱下注、氣滯血瘀、脾虛氣陷四型論治；外治法根據(jù)患者肛門局部傷口情況選擇應用。統(tǒng)計中藥塌漬治療參與率達90%，顯示了中醫(yī)治療本病，療效確切，副作用小。2. 療效評價方法治愈：癥狀消失，痔核消失或全部萎縮。肛裂療效評價 （一） 肛裂中醫(yī)診療方案療效評估分析診療常規(guī)執(zhí)行情況：住院患者按診療方案治療，從癥論治，分為血熱腸燥、陰虛津虧、氣滯血瘀三型論治；外治法根據(jù)患者肛門局部傷口情況選擇應用。今后還將加強中醫(yī)特色治療及綜合治療，整體改善患者癥狀，努力提高療效，縮短住院日。好轉(zhuǎn)：癥狀改善，裂口或創(chuàng)面縮小。治愈：癥狀及體征消失，傷口愈合。（二） 肛癰中醫(yī)治療療效評估分析中醫(yī)治療效果住院患者按照中醫(yī)診療方案進行治療，內(nèi)服、外治法、手術治療聯(lián)合應用，方法多樣，可以明顯減輕和緩解患者的臨床癥狀，縮短療程。（三） 療效評估住院患者應用綜合治療方案，對肛癰的治療主要是在改善患者臨床癥狀的基礎上結合手術，提高中醫(yī)中藥治療效果，中醫(yī)藥治療參與率達90%。部分患者術后肛門傷口疼痛持續(xù)時間較長，影響患者的正常生活。二、針對難點提出的中醫(yī)治療應對思路及措施： ，我科將在今后的治療過程中，不斷嘗試使用長效鎮(zhèn)痛藥物，如采用亞甲藍創(chuàng)面注射；或加強中藥肛門局部熏洗、外敷藥物療法，作具體的觀察和總結。、術后鎮(zhèn)痛的問題。2011年度Ⅰ、優(yōu)化說明及診療方案 痔痔優(yōu)化方案修訂說明：更加完善疾病概述及其診斷要點。二、診斷（一）、疾病診斷：參照中華人名共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準《中醫(yī)病證診斷療效標準》。內(nèi)痔是肛墊（肛管血管墊）的支持結構、血管叢及動靜脈吻合發(fā)生的病理性改變和移位。Ⅳ度：可有便血，痔持續(xù)脫出或還納后易脫出。③肛門直腸鏡：可以明確內(nèi)痔部位、大小、數(shù)目和內(nèi)痔表面黏膜有無出血、水腫、糜爛等。 ：肛門墜脹，肛內(nèi)腫物外脫，需手法復位。⑵可選擇的檢查項目：根據(jù)患者病情而定，如B超、CT、MRI、細菌培養(yǎng)、藥敏試驗等。健康指導①養(yǎng)成每天定時排便的良好習慣，防止便秘，蹲廁時間不宜過長，以免肛門部瘀血。方藥：方選槐花散、涼血地黃湯加減。治法：治宜行氣活血，逐瘀通絡。：①熏洗療法：適用于各期內(nèi)痔及內(nèi)痔脫出或伴脫肛者；具有清熱解毒、活血化瘀、消腫止痛等作用；常用我科特色制劑熏洗Ⅰ號。六、出院標準及隨訪（一）出院標準。（四）隨訪時間及注意門診隨訪3月。本病多與濕、熱、瘀有關,病久易致血虛津虧,腸道失于濡養(yǎng),大便秘結而成.二、診斷（一）疾病診斷中醫(yī)診斷標準：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準《中醫(yī)病證診斷療效標準》（ZY/）。西醫(yī)診斷標準：參考全國普通高等教育“十五”國家級規(guī)劃教材第七版《外科學》（吳在德等主編，人民衛(wèi)生出版社，2008年）。裂口深紅。 中藥塌漬治療，每日1次。⑶重癥患者需臥床休息，做好生活護理。肛裂發(fā)生后宜及早治療，防止繼發(fā)其他肛門疾病。舌紅，少苔或無苔，脈細數(shù)。①局部坐浴：每天便后可用熏洗Ⅰ號、苦參湯等坐浴，有促進血液循環(huán)、保持局部清潔、減少刺激的作用。好轉(zhuǎn)：癥狀改善，裂口或創(chuàng)面縮小。（三）生活起居、飲食指導及注意事項⑴養(yǎng)成每天定時排便的良好習慣，防止便秘，蹲廁時間不宜過長，以免肛門部瘀血。相當于西醫(yī)學的肛門直腸周圍膿腫。（1）肛門燒灼痛或跳痛，排便或行走時加重，少數(shù)患者伴有排尿困難。成膿期：疼痛劇烈，腫塊增大，紅腫發(fā)熱，中心波動感，墜脹不適，伴全身癥狀，如發(fā)冷發(fā)熱、倦怠乏力、食欲不振、大便秘結、小便黃赤等；潰破期：腫塊縮小，形成硬結逐漸軟化或膿腫破潰，形成瘺管，經(jīng)久不愈。陰虛毒戀證：肛門腫痛、灼熱，表皮色紅，潰后難斂，伴有午后潮熱，心煩口干，夜間盜汗。⑵可選擇的檢查項目：根據(jù)患者病情而定，如B超、CT、MRI、細菌培養(yǎng)、藥敏試驗等。健康指導①保持大便通暢，注意肛門清潔。沒有十足把握，一般在3－6月后再行肛瘺手術；⑧膿液應做藥敏及培養(yǎng)試驗；⑨術后換藥應嚴密觀察病人傷口引流是否通暢，掛線者應及時調(diào)整橡皮筋松緊，確保創(chuàng)面從基底生長，防止橋形愈合。③陰虛毒戀：肛門腫痛、灼熱，表皮色紅，潰后難斂，伴有午后潮熱，心煩口干，夜間盜汗。三、療效評估臨床療效判定標準：痊愈：癥狀及體征均消失，傷口愈合；好轉(zhuǎn)：癥狀改善，病灶或傷口縮小；未愈：癥狀及體征均無變化。⑵注意飲食調(diào)和，多喝開水，多食蔬菜，少食辛辣刺激食物。顯效：癥狀改善明顯，痔核明顯縮小或萎縮不全。今后還將加強中醫(yī)特色治療及綜合治療，整體改善患者癥狀，努力提高療效，縮短住院日。治愈：癥狀消失，痔核消失或全部萎縮。 肛裂療效評價 （一） 肛裂中醫(yī)診療方案療效評估分析診療常規(guī)執(zhí)行情況：住院患者按診療方案治療，從癥論治，分為血熱腸燥、陰虛津虧、氣滯血瘀三型論治，隨癥加減；外治法根據(jù)患者肛門局部傷口情況選擇應用。今后還將加強中醫(yī)特色治療及綜合治療，整體改善患者癥狀，努力提高療效，縮短住院日。治愈：癥狀消失，裂口愈合。肛癰療效評價 （一） 肛癰中醫(yī)診療方案療效評估分析診療常規(guī)執(zhí)行情況：住院患者按診療方案治療，從癥論治，分為火毒蘊結、熱毒熾盛、陰虛毒戀三型論治；外治法根據(jù)患者肛門局部傷口情況選擇應用。今后還將加強中醫(yī)特色治療及綜合治療，整體改善患者癥狀，努力提高療效，縮短住院日。治愈：癥狀及體征消失，傷口愈合。Ⅲ、中醫(yī)治療難點分析 痔中醫(yī)治療難點分析一、中醫(yī)治療難點經(jīng)過我科多年來的臨床治療表明：中醫(yī)療法在治療痔方面有很明顯的優(yōu)勢，主要體現(xiàn)在明顯消除或緩解癥狀，提高患者生活質(zhì)量等方面。由于患者肛門部痔核呈環(huán)狀，手術損傷過多的組織，導致術后肛門狹窄。，術后創(chuàng)緣水腫是由于局部經(jīng)絡阻塞，氣血凝滯而形成，西醫(yī)認為是因血液、淋巴回流障礙，血管通透性增高，水分在組織間隙中潴留過多而致。）二、針對難點提出的中醫(yī)治療應對思路及措施：、“懼便感”問題，我科在治療過程中，尤其術后早期病人消除患者精神上的顧慮，予以適當?shù)耐ū闼幬铮浕蟊悖瑴p輕傷口刺激；加強中藥熏洗療法以活血止痛；在病人調(diào)護方面注意勞逸結合，改善飲食結構，多食富含纖維食物，以保證大便松軟。 切開膿腫后要用手指去探