執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試步驟及必考內(nèi)容doc(更新版)

　　

【正文】 動(dòng)高壓右心衰，機(jī)械延遲而形成。高血壓病貧血癥，甲亢發(fā)熱亦相同。 一二之間間隔短，心尖搏動(dòng)同時(shí)相。關(guān)鍵詞：盲腸炎心電圖口訣　　房性早搏心電表現(xiàn)： 房早P與竇P異 PR三格至無(wú)級(jí) 代償間歇多不全 可見(jiàn)房早未下傳心房撲動(dòng)心電表現(xiàn)：房撲不于房速同 等電位線P無(wú)蹤 大F呈鋸齒狀 形態(tài)大小間隔勻 QRS不增寬 F不均稱不純　　心房顫動(dòng)心電表現(xiàn)：心房顫動(dòng)P無(wú)蹤 小f波亂紛紛 三百五至六百次 PR間期極不均 QRS當(dāng)正常增寬合并差傳導(dǎo)　　房室交界性早搏心電表現(xiàn)：房室交界性早搏 QRS同室上 P必逆行或不見(jiàn) PR小于點(diǎn)一二　　心梗急救歌訣 急性心梗不要慌，首先鎮(zhèn)痛并吸氧。一則曰甲肝，飲食要設(shè)防。關(guān)鍵詞：中風(fēng)　　四儀歌：　　（一） 腹痛原因自測(cè)：一年數(shù)遭肚子痛，十有八九是小癥，腹痛排泄莫緊張，五谷輪回最尋常。患了鼻竇炎，頭腦受牽連，豐年好大雪，溫差要常檢。有的人，反應(yīng)苦，大嘔大吐胃脹鼓。頭痛常是無(wú)名痛，非熱非寒無(wú)緣故。尺壓試驗(yàn)可鑒別。　　1肝頸靜脈回流征：右心衰竭時(shí)引起肝淤血腫大，用手壓迫可使頸靜脈怒張更明顯。主要見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，也可見(jiàn)于動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，甲狀腺功能亢進(jìn)，嚴(yán)重貧血。舒張期心尖部可觸及心前區(qū)震顫常見(jiàn)于二尖瓣狹窄。　　叩診：　　叩診時(shí)可以慢點(diǎn)叩，拖延時(shí)間，考官少問(wèn)你點(diǎn)問(wèn)題　　1） 確定鎖骨中線　　2） 順序要清楚　　3） 特殊心形的意義要了解　　聽(tīng)診：　　1）聽(tīng)診區(qū)的位置和順序　　2）心臟雜音，要反復(fù)聽(tīng)，可能考試時(shí)會(huì)問(wèn)心臟雜音傳導(dǎo)的方向特點(diǎn)　　3）舒張期/收縮期雜音的意義　　4） 奔馬律的意義　　腹部檢查：　　視診：　　1） 注意胃腸型和蠕動(dòng)波的區(qū)別　　2） 看腹壁靜脈（上腔阻塞、下腔阻塞和門(mén)脈高壓時(shí)的各自特點(diǎn)）　　3） 腹部膨隆、凹陷、不對(duì)稱說(shuō)明什么？炎癥性腫瘤性腹部膨隆有何不同　　觸診：重點(diǎn)在肝脾觸診　　1） 手法　　2） 要與患者配合好，囑其呼吸　　3） 了解觸及肝下緣可能是什么問(wèn)題？（兩個(gè)方面：○1肝大○2肝位置下移）　　聽(tīng)診：移動(dòng)性濁音出現(xiàn)說(shuō)明什么？脊肋角叩擊痛說(shuō)明什么？　　神經(jīng)檢查：椎體束征、腦膜刺激癥為重點(diǎn)　　肛門(mén)直腸：　　先試擴(kuò)約肌松緊度，再檢測(cè)四壁，觀察手指附著物特征；了解各檢查體位特點(diǎn)，何時(shí)應(yīng)用何體位。上面提到的一些具體疾病特征就是診斷的重要依據(jù)。在引導(dǎo)員引導(dǎo)下，在進(jìn)入考場(chǎng)前，核對(duì)考生身份，交實(shí)踐技能考分登記手冊(cè)后進(jìn)入以下程序：　　第一站：——內(nèi)容：病史采集與病例分析　　方式：筆試　　步驟：抽考試題號(hào)→進(jìn)入考場(chǎng)（1數(shù)人）→領(lǐng)考題、考試22分鐘→交卷→侯考大廳等待考官判分　　第二站：——內(nèi)容：操作、醫(yī)風(fēng)、體檢　　方式：邊操作邊口答　　步驟：抽考試題題號(hào)→進(jìn)入考場(chǎng)（1數(shù)人）22分鐘→大項(xiàng)目→小項(xiàng)目→醫(yī)德醫(yī)風(fēng)→考官判分　　第三站：——內(nèi)容：體檢、X線片、心電圖　　方式：電腦　　步驟：抽考試題題號(hào)→進(jìn)入考場(chǎng)→電腦考試22分鐘　　考試結(jié)束——三天后通知單位考試是否通過(guò)　　一個(gè)月后發(fā)實(shí)踐技能考試合格證　　第一站考試：　　（一）病史采集　　病史采集題是根大綱要求的病癥綜合起來(lái)的，一般有50多道題讓考生抽。　　2. 診斷依據(jù)：一定要用病史及輔檢中給的資料，按診斷的順序?qū)?yīng)列出。　　心臟：　　視診：　　注意心前區(qū)有無(wú)隆起及凹陷　　心尖搏位：要了解正常心尖搏動(dòng)位置，變化范圍，什么叫異常搏動(dòng)？在哪些情況下會(huì)出現(xiàn)。　　如觸到震顫則可肯定心臟有器質(zhì)性病變，常見(jiàn)于某些先天性心臟病及心臟瓣膜狹窄時(shí)。　　1水沖脈：由于脈壓增大所致。　　1炎性包塊：圓形且表現(xiàn)光滑；腫瘤包塊：形態(tài)不規(guī)則，表面不平且堅(jiān)硬。　　2卵巢囊腫，其濁音于仰臥時(shí)常在腹中部，鼓音區(qū)則在腹部?jī)蓚?cè)；卵巢囊腫的濁音不呈移動(dòng)性。　　：　　（1）.“怕黑”——“帕”金森綜合癥是“黑質(zhì)”的病變.　　（2）.“能文能武”——“舞”蹈病是紋狀體的病變　　（3）.起始密碼：AUG，聯(lián)想“哎（A）喲（U）急（G）了，開(kāi)始（起始）吧”　　：　　（1）.瘢痕組織：“三少一多”.水分和炎細(xì)胞少，CAP少，成纖維細(xì)胞少，膠原纖維多.　　（2）.肉芽組織：“三多一少”.CAP多，成纖維細(xì)胞多和肌纖維母細(xì)胞多，炎性細(xì)胞多，膠原纖維少.　　（3）.大葉性肺炎病變各期：（1~2天），（3~4天），（5~6天）　　（1周后）　　記憶要點(diǎn)：顏色漸淺充血——紅色——灰色——溶解）　　：　　兒童類風(fēng)濕多關(guān)節(jié)型特點(diǎn)：多關(guān)節(jié)，小到大，先游走，后固定，搞破壞，多變形.　　：　　（1）.細(xì)胞信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)的主要途徑：G蛋白介導(dǎo)的信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)途徑，酪氨酸蛋白激酶介導(dǎo)的信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)途徑，鳥(niǎo)苷酸環(huán)化酶信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)途徑　　核受體及其信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)途徑.　　提示語(yǔ)：“”——飛（鳥(niǎo)）一不小心落（酪）到了雞（G）吃食用的盒（核）子上.　　（2）.常見(jiàn)的G+菌：鏈球菌，葡萄球菌，厭氧菌，白喉?xiàng)U菌，分支桿菌（結(jié)核分支桿菌，麻風(fēng)分支桿菌），肺炎雙球菌，炭疽桿菌.（鏈不掩風(fēng)白費(fèi)炭）　　提示語(yǔ)：鏈（鏈球菌）不（葡）掩（厭）風(fēng)（分支桿菌）白（白喉?xiàng)U菌）費(fèi)（肺炎雙球菌）　　炭（炭疽桿菌.）　　頭痛病自我檢查口訣　　（一）莫惱唐僧緊箍咒，頭痛醫(yī)頭真謬誤。有的人，沒(méi)口福，可可香腸如畏途。眼鏡配不準(zhǔn)，壓迫眼神經(jīng)，患了青光眼，頭痛也難免，藥物副作用，伴生腦內(nèi)痛，此時(shí)莫驚慌，用藥酌量減，頸后有疼痛，高（血）壓是元兇。說(shuō)話有困難，人語(yǔ)不解意；眩暈又嗜睡，原因非勞累，頭痛兼惡心，并非曾宿醉，此皆中風(fēng)兆，防“風(fēng)”應(yīng)臥靠，適度降血壓，求醫(yī)為首要。　　隱隱有悶痛，痛感綿又長(zhǎng)，可疑似肝病，肝病有多樣。肚臍右下腹，疼痛如錐剪，歷時(shí)數(shù)小時(shí)，痛狀不舒緩，此時(shí)可確診，保證不差偏，及時(shí)動(dòng)手術(shù)，永遠(yuǎn)不復(fù)犯。　　1 心音聽(tīng)診口訣　　正常心音　　第一心音低而長(zhǎng)， 心尖部位最響亮。　　兩心音同時(shí)增強(qiáng)：常人運(yùn)動(dòng)或激動(dòng)，兩個(gè)心音同時(shí)增。　　鐘擺律：鐘擺胎心律嚴(yán)重，心肌炎梗心肌病　　第一心音分裂：一音分裂心尖清，電延右束阻滯癥。　　心房顫動(dòng)：房顫特點(diǎn)三不一，快慢不一律不齊。　　主動(dòng)脈狹窄：主動(dòng)脈窄有特點(diǎn)，粗糙縮鳴拉鋸般。　　三尖瓣相對(duì)性關(guān)閉不全：三尖瓣區(qū)有縮鳴，雜音性質(zhì)似吹風(fēng)。　　心包摩擦音：連續(xù)雜音有特征，注意鑒別胸摩擦。各型休克辨仔細(xì)，重在病因要除去。　　按作用于腎小管不同部位把利尿藥分為三類　　One、作用于髓袢升支粗段髓質(zhì)部和皮質(zhì)部的利尿藥：利尿強(qiáng)度最大：速尿、利尿酸等，易致水、電解質(zhì)紊亂（含低血鉀癥）、耳毒性和胃腸道反應(yīng)　　Two、作用于髓袢升支粗段皮質(zhì)部的利尿藥：利尿強(qiáng)度中等：氫氯噻嗪，易致低血鉀癥、高尿酸血癥和高血糖癥；　　Three、作用于遠(yuǎn)曲小管和集合管的利尿藥：利尿作用較弱：螺內(nèi)酯、氨苯喋啶有拮抗醛固酮的保鈉排鉀作用，可引起高血鉀癥。 分別對(duì)應(yīng)：　　一代中的頭孢唑林、頭孢拉定、頭孢氨芐　　二代中的頭孢呋辛、頭孢孟多、頭孢克洛　　三代中的頭孢他定、頭孢曲松、頭孢噻烏、頭孢哌酮　　四代中的頭孢吡烏、頭孢匹羅　　氯霉素的抗菌譜可記為：　　老眼（昏花），（兒女）厭養(yǎng)，傷（心）寒（心）復(fù)傷（心）寒（心），你可知？　　分別指細(xì)菌性腦膜炎和腦膿腫、眼部感染、厭氧菌感染、傷寒和副傷寒、立克次體。生物化學(xué)記憶口訣　　人體八種必須氨基酸（第一種較為順口）　　1.“一兩色素本來(lái)淡些”（異亮氨酸、亮氨酸、色氨酸、蘇氨酸、苯丙氨酸、賴氨酸、蛋氨酸、纈氨酸）。蘿卜蔬菜多益善， 原。　　維生素B6：B6 兄弟三，吡哆醛、醇、胺。（水腫性質(zhì)）心肝大雜音，靜壓往高變。咯堿嘔酸有黑便，咯便除非痰咽下。 深入胸肌間或尖， 前者又稱Rotter結(jié)。 屈肘固定三四周，末端血運(yùn)防不通。 牽引反旋再橫擠，端提屈肘骨合攏。　　又如5%NaHCO3 溶液滲透壓=（51010002）/84=（）該滲透壓與血漿正常滲透壓相比，比值約為4，故該溶液張力為4 張。　　10%NaCl=300/15=20ml，5%NaHCO3=300/12=25ml，10%GS=3002025=255ml，這樣，似乎很玄的2∶1 液通過(guò)一個(gè)簡(jiǎn)單的公式便可快速配制出來(lái)。褲腰片—褲腰帶指腹橫肌，褲腰片指腹橫肌深面的腹橫筋膜。　　急性心衰治療原則：端坐位，腿下垂，強(qiáng)心利尿打嗎啡，血管擴(kuò)張氨茶堿，激素結(jié)扎來(lái)放血，激素，鎮(zhèn)靜，吸氧。 兩腎——腎實(shí)質(zhì)性高血壓、腎血管性高血壓；原醛——原發(fā)性醛固酮增多癥；嗜鉻瘤——嗜鉻細(xì)胞瘤；皮質(zhì)—皮質(zhì)醇增多癥；動(dòng)脈—主動(dòng)脈縮窄；妊高—妊娠高血壓。（呼吸困難，心絞痛，暈厥或暈厥先兆。　　口訣記憶法　　如植物性神經(jīng)對(duì)內(nèi)臟功能調(diào)節(jié)可編成如下口訣：交感興奮心跳快，血壓升高汗淋漓，瞳孔擴(kuò)大尿滯留，胃腸蠕動(dòng)受抑制，副交興奮心跳慢，支氣管窄腺分泌，瞳孔縮小胃腸動(dòng)，還可松馳括約肌　　解剖記憶法：股靜脈（V）、股動(dòng)脈（A）和股神經(jīng)（N）在股三角內(nèi)的排列正好構(gòu)成van（行李車(chē)）這個(gè)英語(yǔ)單詞　　連接椎骨的韌帶主要有五種，其中長(zhǎng)韌帶有三條（棘上韌帶、前縱韌帶和后縱韌帶），短韌帶有兩條（黃韌帶和棘間韌帶），可概括為“三長(zhǎng)兩短”　　眼球的結(jié)構(gòu)：一孔（瞳孔）、二體（晶狀體、玻璃體）、三層膜（外膜、中膜、內(nèi)膜）生化 ：　　“酶的競(jìng)爭(zhēng)性抑制作用”按事物發(fā)生的條件、發(fā)展、結(jié)果分層次記憶： （1）“競(jìng)爭(zhēng)”需要雙方——底物與抑制劑之間；（2）為什么能發(fā)生“競(jìng)爭(zhēng)”——二者結(jié)構(gòu)相似； （3）“競(jìng)爭(zhēng)的焦點(diǎn)”——酶的活性中心； （4）“抑制劑占據(jù)酶活性中心”——酶活性受抑　　人體八種必須氨基酸：“寫(xiě)一本膽量色素來(lái)”（纈氨酸、異亮氨酸、苯丙氨酸、蛋氨酸、亮氨酸、色氨酸、蘇氨酸、賴氨酸），此為諧音記憶，非常有效。　　進(jìn)出入肺門(mén)的主要結(jié)構(gòu)： （肺動(dòng)脈———?jiǎng)樱戊o脈———靜和支氣管———支）的排列：從前到后（左右肺根相同）是肺靜脈，肺動(dòng)脈、支氣管，從上到下左肺根是肺動(dòng)脈，支氣管，肺靜脈，右肺根是支氣管，肺動(dòng)脈、肺靜脈。 記憶第一類藥物時(shí)可如此聯(lián)想：磺，皇，皇帝，所以甲苯磺丁脲是第一代。透視只見(jiàn)紋理粗，白C升高或不變。終末咳出少粘痰，雙肺布滿干羅音。白細(xì)胞高痰有菌，致密陰影呈大片。（常見(jiàn)于幼兒少年期） 血行播散型：II型浸潤(rùn)干燥型，粟粒陰影肺滿點(diǎn)。局限濕音杵狀指，陰影卷發(fā)成囊環(huán)。白球增高有細(xì)菌，（白球指WBC）膿腔液平影濃厚。）正壓給氧加激素，去除病因搶時(shí)間。牛磺酸由光氨酸轉(zhuǎn)變來(lái)，氨基丁酸（GABA）由谷氨酸轉(zhuǎn)來(lái)的。　　免疫熒光：IgG和補(bǔ)體C3沿毛細(xì)血管壁成連續(xù)的線性熒光　　3. 彌漫性膜性增生性腎小球腎炎即系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎，也稱低補(bǔ)體血性腎小球腎炎。　　電鏡：足突彌漫消失。　　（3） 嵌頓疝：疝門(mén)較小而腹內(nèi)壓突然增高，疝內(nèi)容強(qiáng)行擴(kuò)張囊頸而進(jìn)入疝囊，隨后因囊頸彈性回收將內(nèi)容卡住，使其不能回納。其中具有確診意義的是解剖上看（精索與疝囊頸的關(guān)系、疝囊頸與腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系）和回納實(shí)驗(yàn)（斜疝疝塊不再突出），但前者靠術(shù)中所見(jiàn)而后者術(shù)前可確定。精索位于腹壁皮下與腹外斜肌腱膜間。（2）年老體弱或伴其他較嚴(yán)重疾病（不宜手術(shù)的）而腸袢尚未絞窄壞死者。　　好了，十幾年來(lái)，考來(lái)考去，就這么一句話！