內分泌病史問診強化訓練(更新版)

　　

【正文】 體重增減的情況與變化時間 體重變化前后的精神，體力，食欲，飲食，活動量，睡眠，性格，智能等有無變化。 口服降糖藥物的作用機制、主要副作用和適應癥 第十五頁，共四十頁。 糖尿病分型 I、 1型糖尿病 ? ? II、 2型糖尿病 III、其他特異型 ? A. B細胞功能基因缺陷 ? B. 胰島素作用的基因異常 ? C. 胰腺外分泌疾病 ? D. 內分泌疾病 ? E. 藥物或化學制劑所致的糖尿病 ? F. 感染 ? G. 非常見的免疫介導的糖尿病 ? H. 并有糖尿病的其他遺傳綜合征 IV、妊娠糖尿病 第九頁，共四十頁。 典型的內分泌診斷應該包括： ? 功能診斷 ? 病因診斷 ? 病理診斷 ? 疾病的合并癥和并發癥 第三頁，共四十頁。 內分泌疾病中的常見病等 ? 糖尿病 ? 甲狀腺疾病〔甲亢，甲減等〕 ? 高血壓〔內分泌性高血壓〕等 ? 其他如骨質疏松，甲旁亢〔減〕，垂體下丘腦疾病等等相對罕見。 *出現以下情況時，需要考慮到有糖尿病的可能： ，頭暈，頭脹； ； ； ，容易進展而且久治不愈； ，尤其是外陰瘙癢； ，如麻木，疼痛，蟻爬感，甚至感覺消失； ，如無明顯誘因下出現大汗淋漓，半邊或半截身體出汗； ； ； ，容易饑餓，甚至出現低血糖反響，身體發胖等。 糖尿病患者的控制情況 (監測 ) 血糖： HbA1c 7% 空腹血糖： 80120mg/dl 餐后 2小時血糖 180mg/dl 血壓：任何時候均 130/80mmHg 血脂： 低密度脂蛋白〔 LDL〕 100mg/dl 總膽固醇〔 CHO〕 180mg/dl 甘油三酯〔 TG〕 200mg/dl 高密度脂蛋白〔 HDL〕 45mg/dl 第十七頁，共四十頁。 肥胖的病因分類及臨床特點： ⑴ 單純性肥胖 — 常有肥胖家族史及營養過度史，均勻性肥胖，無內分泌代謝疾病。 血壓升高，收縮壓 ≥130mmHg或舒張壓 ≥85mmHg，或已經接受治療或此前已經診斷為高血壓。 阿狄森病〔慢性腎上腺皮質功能低減〕：皮膚粘膜色素沉著、乏力納差、低血壓、低血糖、抵抗力下降。 甲亢主要合并癥 甲狀腺危象〔甲亢危象 ) 甲亢心臟病 甲狀腺相關性眼病〔內分泌眼病〕 甲亢常見的眼癥 Von Graefe 征 — 上瞼后縮 向下看時眼瞼不能隨眼球下閉 角膜上緣 以上鞏膜露出 Mobius 征 — 眼球聚合力差 輻輳減弱 Stellwag 征 — 因眼瞼后縮 眼裂增寬 瞬目減少 Joffroy 征 — 向上看時 前額皮膚不能皺起 甲狀腺功能亢進性肌病 甲亢合并周期性麻痹等 第二十七頁，共四十頁。 第三十一頁，共四十頁。 第三十三頁，共四十頁。 敏感法促甲狀腺激素 〔 sTSH〕 小于 0。 ：惡心，嘔吐，腹痛，腹瀉，黃疸。運動 (有氧運動