我國(guó)醫(yī)療改革之我見(jiàn)(更新版)

　　

【正文】 的階段性工作目標(biāo)，以及決定從2009年到2011年，重點(diǎn)抓好基本醫(yī) 療保障制度等五項(xiàng)改革。第三篇：關(guān)于我國(guó)醫(yī)療改革的調(diào)查報(bào)告關(guān)于我國(guó)醫(yī)療改革的調(diào)查報(bào)告本調(diào)查報(bào)告的摘要：本文針對(duì)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中出現(xiàn)的一系列民意調(diào)查，提出了確立合理的醫(yī)療衛(wèi)生的基本目標(biāo)、堅(jiān)持公平與效率相統(tǒng)一的原則、將發(fā)揮政府主導(dǎo)作用與發(fā)揮市場(chǎng)作用有機(jī)結(jié)合起來(lái)、針對(duì)不同層次和范圍的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)實(shí)行不同的保障和組織方式等深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的若干對(duì)策及建議。4）子女教育費(fèi)用扣除。家庭課稅在理論上較個(gè)人課稅具有明顯的優(yōu)勢(shì)：家庭課稅能更好地體現(xiàn)公平這一稅收基本原則，因?yàn)橐话闱闆r下，凡是稅制建設(shè)比較完善、治稅思想體現(xiàn)公平觀念比較充分的政府，多在稅前規(guī)定了不同數(shù)額不同名目的扣除額，如子女贍養(yǎng)費(fèi)及教育費(fèi)扣除、父母及祖父母贍養(yǎng)費(fèi)扣除、貧困親屬資助的扣除等。具體界定時(shí)可對(duì)屬于投資性的，沒(méi)有費(fèi)用扣除的應(yīng)稅項(xiàng)目，如利息所得、股票轉(zhuǎn)讓所得、股息紅利所得、偶然所得等應(yīng)稅項(xiàng)目，實(shí)行分項(xiàng)征收；對(duì)屬于有費(fèi)用扣除的應(yīng)稅項(xiàng)目，如工資薪金、勞動(dòng)報(bào)酬、生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)、承包承租、稿酬等應(yīng)稅項(xiàng)目，先以源泉預(yù)扣方法分別采用不同稅率征收，在納稅結(jié)束后，由稅務(wù)部門核定納稅人全年應(yīng)稅所得，對(duì)內(nèi)已納稅額做出調(diào)整結(jié)算，再實(shí)行綜合征收。三、完善我國(guó)個(gè)人所得稅的建議和對(duì)策。自行申報(bào)目前尚未全面鋪開(kāi)，個(gè)人所得稅法規(guī)定只有5種情形下的個(gè)人收入應(yīng)自行申報(bào)。在現(xiàn)實(shí)生活中，上述情況不同，各納稅人的生活必要支出就不同。主要采用正列舉方式確定稅基范圍在很大程度上限制了征稅范圍的擴(kuò)大，雖然用概括法規(guī)定了其他認(rèn)定的應(yīng)稅項(xiàng)目，避免稅基流失，但是因其規(guī)定的模糊性，易在征納過(guò)程中引起征納雙方的糾紛和納稅人逃避稅行為的發(fā)生。目前我國(guó)個(gè)人所得稅制度將個(gè)人收入劃分為工資薪金所得、勞務(wù)報(bào)酬所得、個(gè)體工商戶生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)所得等11類。宏觀上，個(gè)人所得稅具有穩(wěn)定經(jīng)濟(jì)的作用：其一，自動(dòng)穩(wěn)定功能或“內(nèi)在穩(wěn)定器”功能，指?jìng)€(gè)人所得稅可以不經(jīng)過(guò)稅率的調(diào)整，即可與經(jīng)濟(jì)運(yùn)行自行配合，并借這種作用對(duì)經(jīng)濟(jì)發(fā)生調(diào)節(jié)作用；其二，相機(jī)選擇調(diào)節(jié)，在經(jīng)濟(jì)蕭條或高漲時(shí)，采取與經(jīng)濟(jì)風(fēng)向相逆的稅收政策，對(duì)個(gè)人所得稅的稅率、扣除、優(yōu)惠等進(jìn)行調(diào)整，實(shí)行減稅或增稅的政策，從而使經(jīng)濟(jì)走出蕭條或平抑經(jīng)濟(jì)的過(guò)度繁榮，保持經(jīng)濟(jì)的穩(wěn)定。個(gè)人所得稅以個(gè)人所獲取的各項(xiàng)所得為課稅對(duì)象，只要有所得就可以課稅，稅基廣闊，因此個(gè)人所得稅便成為政府稅收收入的重要組成部分，是財(cái)政收入的主要來(lái)源。第二篇：我國(guó)個(gè)人所得稅改革之我見(jiàn)我國(guó)個(gè)人所得稅改革之我見(jiàn)摘要：樹(shù)立科學(xué)發(fā)展觀，構(gòu)建和諧社會(huì)是我們國(guó)家現(xiàn)階段政治、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、文化發(fā)展的重要理論指導(dǎo)。選擇的唯一標(biāo)準(zhǔn)是使有限的醫(yī)療衛(wèi)生投入獲得盡可能大的增進(jìn)全面健康效果。毋容置疑，政府與市場(chǎng)是推動(dòng)體制轉(zhuǎn)型的兩大主力。第一次衛(wèi)改主要是把經(jīng)濟(jì)部門放權(quán)讓利的改革形式引入了醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域。醫(yī)療保險(xiǎn)使得病人在金錢方面的約束比原來(lái)放松了，這樣醫(yī)院就有機(jī)會(huì)在原來(lái)的基礎(chǔ)上提高費(fèi)用，比如延長(zhǎng)病人的住院時(shí)間、增加檢查項(xiàng)目、增加藥品用量，選擇較貴的藥品等。除此之外，政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的行政管理體制、藥品生產(chǎn)與流通體制等等也都發(fā)生了非常大的變化。由此提出了市場(chǎng)和政府如何分工的問(wèn)題。其一，醫(yī)療保障體制獲得了長(zhǎng)足的發(fā)展；其二，公益性的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系本身具備很強(qiáng)的轉(zhuǎn)移支付和醫(yī)療費(fèi)用保障功能。在2000年世界衛(wèi)生組織對(duì)成員國(guó)衛(wèi)生籌資與分配公平性的評(píng)估排序中，中國(guó)列188位，在191個(gè)成員國(guó)中倒數(shù)第4；在對(duì)191個(gè)成員國(guó)的衛(wèi)生總體績(jī)效評(píng)估排序中，中國(guó)僅列144位，結(jié)果令人深思。我們?cè)谠噲D探討中國(guó)醫(yī)療體制改革進(jìn)程和發(fā)展前景的過(guò)程中，不可避免的必須關(guān)注以下幾個(gè)主要問(wèn)題：首先，在體制改革和經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的背景下，醫(yī)療服務(wù)供給應(yīng)如何與由此發(fā)生的健康轉(zhuǎn)型相適應(yīng)？其次，在過(guò)去的30年中，中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的問(wèn)題根源何在，與市場(chǎng)化有怎樣的關(guān)系？再次，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域改革中市場(chǎng)和政府應(yīng)如何分工，以形成一個(gè)健康的、可持續(xù)的醫(yī)療服務(wù)供給和融資體系？由此展開(kāi)，我們才將能夠在這些真?zhèn)文?，似是而非的?wèn)題中，把握中國(guó)醫(yī)療體制改革的脈搏，繼而在錯(cuò)綜復(fù)雜的歷史和社會(huì)進(jìn)程中直面我國(guó)醫(yī)療體制改革的現(xiàn)狀，明確醫(yī)療體制改革的方向前景。在層次布局上注重基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)和農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)體系的建設(shè)。貧困群體的醫(yī)療負(fù)擔(dān)更加沉重，他們健康狀況較差，但收入?yún)s相對(duì)低下，出現(xiàn)有病不醫(yī)的情況。由此引發(fā)的我國(guó)醫(yī)療體制改革的困局主要表現(xiàn)在諸如醫(yī)療服務(wù)價(jià)格上漲過(guò)快；政府投入減少，個(gè)人負(fù)擔(dān)加重；城市衛(wèi)生資源的相對(duì)飽和；城鄉(xiāng)醫(yī)院資源的配置不平衡；醫(yī)院資源利用效率逐年下降；醫(yī)藥不分形成“藥品暴利”等各個(gè)方面。醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的壟斷性損害了醫(yī)療公平性。第三次改革始于2006年國(guó)務(wù)院召開(kāi)衛(wèi)生工作會(huì)議并提出重點(diǎn)發(fā)展社區(qū)和基層的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，降低醫(yī)療費(fèi)用，保障居民基本醫(yī)療的可及性，并將此作為有效解決居民“看病難、看病貴”問(wèn)題的主要途徑。五、我國(guó)醫(yī)療體制改革前景展望：明確醫(yī)療衛(wèi)生改革目標(biāo)定位。基于醫(yī)療衛(wèi)生體系的特殊性，無(wú)論是基本保障目標(biāo)選擇還是干預(yù)重點(diǎn)選擇，靠市場(chǎng)都無(wú)法自發(fā)實(shí)現(xiàn)合理的選擇。但是對(duì)個(gè)人所得稅進(jìn)行改革和完善是一項(xiàng)長(zhǎng)期、復(fù)雜的工作，免征稅額的調(diào)整只是相對(duì)簡(jiǎn)單的問(wèn)題，尚有一系列重大問(wèn)題需要認(rèn)真研究。個(gè)人所得稅是調(diào)節(jié)收入分配，促進(jìn)公平的重要工具。但是，隨著社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，如何改革我國(guó)個(gè)人所得稅體制，提高其調(diào)節(jié)個(gè)人收入的能力，緩解分配不公的矛盾，促進(jìn)社會(huì)主義社會(huì)和諧發(fā)展，成為人們關(guān)注的熱點(diǎn)和焦點(diǎn)問(wèn)題之一。列舉法又分為正列舉方式和反列舉方式。此外，勞保福利收入、職務(wù)補(bǔ)助、免費(fèi)午餐及其他實(shí)物補(bǔ)助形式也逐漸成為我國(guó)居民收入的重要組成部分。稅務(wù)征管人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和職業(yè)道德修養(yǎng)已不能適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下稅務(wù)工作的要求，是削弱征管力量，影響征管效率的重要因素；以人工為主的落后征管手段，不能使稅務(wù)部門及時(shí)取得納稅人的收入資料，并對(duì)其納稅資料進(jìn)行處理與稽核；稅務(wù)代理制度還不完善，不能很好發(fā)揮其中介組織的作用；加之與個(gè)人所得稅征收相聯(lián)系的諸如財(cái)產(chǎn)申報(bào)制度、個(gè)人信用管理制度沒(méi)有建立，使得征管效率和監(jiān)督作用很難提高。2）綜合所得稅制，它是將納稅人在一定期間內(nèi)的各種所得綜合起來(lái)，扣除法定減免數(shù)額后，就其余額按累進(jìn)稅率征收，它的特點(diǎn)是將來(lái)源于各種渠道的所有形式的所得不分類別、統(tǒng)一課稅。一些不斷出現(xiàn)的應(yīng)當(dāng)征收個(gè)人所得稅的項(xiàng)目應(yīng)該列入應(yīng)稅項(xiàng)目?！秱€(gè)人所得稅法修正案》將個(gè)人所得稅工資薪金所得免征額調(diào)至1 600元，大大減輕了低收入人員的稅收負(fù)擔(dān)。累進(jìn)稅的級(jí)次定在5級(jí)比較適中。這些問(wèn)題如不解決，必然會(huì)降低人民群眾對(duì)黨和政府的信任度，不利于經(jīng)濟(jì)的發(fā)展與和諧社會(huì)的建設(shè)。為了更能了解醫(yī)療改革，本調(diào)查報(bào)告作出了以下關(guān)于我國(guó)新醫(yī)療改革的問(wèn)卷調(diào)查：你的性別中國(guó)民意調(diào)查網(wǎng)溫馨提醒：到目前為止，本題樣本量為134個(gè)。序號(hào)答題選項(xiàng)投票數(shù)百分比%%%%你的居住地中國(guó)民意調(diào)查網(wǎng)溫馨提醒：到目前為止，本題樣本量為134個(gè)。四家醫(yī)院拒絕收治三歲幼童燙傷慘死——因?yàn)豸斈君R市４家醫(yī)院拒絕收治，不慎被開(kāi)水燙傷的３歲幼兒劉光祥，在父母抱著他奔波４個(gè)多小時(shí)后休克死亡。而且從前面的市場(chǎng)調(diào)查問(wèn)卷數(shù)據(jù)也可以了解現(xiàn)在我國(guó)醫(yī)療方面存在的問(wèn)題，其問(wèn)題主要表現(xiàn)在：。據(jù)統(tǒng)計(jì)，從1989年到2001年，按當(dāng)年價(jià)格計(jì)算，%，而在同一時(shí)期，%%。我國(guó)的衛(wèi)生資源約80%集中在城市，其中2/3又集中在大城市。必須根據(jù)我國(guó)國(guó)情，在總結(jié)以往醫(yī)療衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，通過(guò)深化改革，建立起具有中國(guó)特色的醫(yī)療衛(wèi)生體制。一般來(lái)說(shuō)，在經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中，公平與效率是一對(duì)矛盾。首先，要發(fā)揮政府的主導(dǎo)作用，強(qiáng)化政府責(zé)任。，實(shí)行不同的保障和組織方式。我們知道臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展至今天已進(jìn)入循證醫(yī)學(xué)年代，很多常見(jiàn)病已建立有在循證基礎(chǔ)上的處理指南，它告訴你應(yīng)用某一處理至今的循證級(jí)別，即在應(yīng)用某一證據(jù)時(shí)會(huì)承擔(dān)多大的風(fēng)險(xiǎn)，強(qiáng)調(diào)醫(yī)療決策應(yīng)該在證據(jù)，處理者和接受處理者三方一致的基礎(chǔ)上做出。改變現(xiàn)狀需要政府決策，資金擁有者和從業(yè)人員等多方的共同努力。以往醫(yī)療改革方案存在著兩個(gè)方面的嚴(yán)重缺陷：一是在忽視對(duì)醫(yī)療市場(chǎng)的開(kāi)放，沒(méi)有讓市場(chǎng)力量在醫(yī)療供給中發(fā)揮足夠的作用［1］；二是錯(cuò)誤地對(duì)公立醫(yī)院進(jìn)行“偽市場(chǎng)化”，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用虛高，醫(yī)療資源嚴(yán)重浪費(fèi)。如果沒(méi)有第三方對(duì)醫(yī)生進(jìn)行監(jiān)督,代理人尋租就不可避免。此時(shí)，改革開(kāi)放剛剛起步，錢信忠的講話，顯得大膽而前衛(wèi)。這樣的改革，在一定時(shí)期內(nèi)當(dāng)然會(huì)顯現(xiàn)出成效。此后，點(diǎn)名手術(shù)、特殊護(hù)理、特殊病房等新事物，像雨后春筍般在醫(yī)療系統(tǒng)涌現(xiàn)，正是在這一階段，衛(wèi)生系統(tǒng)的內(nèi)部爭(zhēng)論日漸興盛，圍繞“醫(yī)院是不是掉到錢眼里”、圍繞政府主導(dǎo)還是市場(chǎng)改革，兩種思路開(kāi)始針?shù)h相對(duì)。意見(jiàn)確定了實(shí)行醫(yī)藥分業(yè)等幾項(xiàng)原則。一位受雇于美國(guó)醫(yī)療投資集團(tuán)的專家喜滋滋地介紹，至少有60億美元的資本在等著收購(gòu)中國(guó)的醫(yī)院。國(guó)務(wù)院的這個(gè)研究報(bào)告認(rèn)為，醫(yī)改困局的形成，是將近二十年來(lái)醫(yī)療服務(wù)逐漸市場(chǎng)化、商品化引起的，而之所以出現(xiàn)這種情況，和政府對(duì)衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)的主導(dǎo)不足、撥款不足有關(guān)，所以，“核心問(wèn)題在于強(qiáng)化政府責(zé)任”，醫(yī)改路向選擇上應(yīng)以政府主導(dǎo)，公有制為主導(dǎo)，堅(jiān)持醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公共品屬性。“逐步改革基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，維護(hù)公益性質(zhì)。對(duì)醫(yī)改政策評(píng)估的事實(shí)標(biāo)準(zhǔn)大體包括醫(yī)改政策的投入與產(chǎn)出、成本與收益之間的比 例關(guān)系，目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的程度和范圍，對(duì)社會(huì)的影響程度三個(gè)方面，而這三個(gè)方面的數(shù)據(jù)都是從 基層的調(diào)查中獲得的。該近年來(lái)“全科醫(yī)生” 這個(gè)概念廣泛的被人們熟知。如果說(shuō)城市居民還只是“看病貴”的話，農(nóng)村人面臨的卻是“看病難”的生死攸關(guān)的大問(wèn)題。要加快推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生屬地化和行業(yè)化管理改革，明確管理機(jī)構(gòu)和管理責(zé)任；制定詳細(xì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理規(guī)制，依法進(jìn)行日常管理；成立專業(yè)的衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法隊(duì)伍，依法對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的從醫(yī)人員執(zhí)業(yè)資格、執(zhí)業(yè)范圍、執(zhí)業(yè)行為、廣告宣傳內(nèi)容和收費(fèi)價(jià)格進(jìn)行經(jīng)常性的監(jiān)督檢查。