我國醫療改革之我見(編輯修改稿)

　

【文章內容簡介】 35%，則可構建一組由10%~35%的累進稅率。累進稅的級次定在5級比較適中。首先，努力改進稅收征管手段，積極推進稅務部門對個人各項所得信息收集系統以及銀行對個人收支結算系統建設，實現收入監控和數據處理的完全電子化，進一步提高對收入的監控能力和征管水平。通過銀行和稅務機關聯網工程的建立，逐步縮小現金交易的范圍，使所有的收支狀況盡可能地置于稅銀聯網的監控下，現金交易減少了，政府便可以通過賬戶對納稅人的稅源實行有效控制；其次，采用源泉扣繳和納稅人自行申報相結合的征管方式，代扣代繳義務人向個人支付所得時必須同時向稅務機關申報，對扣繳義務人不按規定扣繳和申報繳納稅款以及不按規定報送有關信息資料的，要規定明確的法律責任和相應的懲處辦法。為適應市場經濟發展的要求，我國個人所得稅制度的改革已經拉開了帷幕，我們必須以這次稅制改革為契機，制定出一套適合我國國情、適合市場經濟需要的個人所得稅體系，真正發揮個人所得稅在我國稅收中的重要作用。第三篇：關于我國醫療改革的調查報告關于我國醫療改革的調查報告本調查報告的摘要：本文針對我國醫療衛生體制改革中出現的一系列民意調查，提出了確立合理的醫療衛生的基本目標、堅持公平與效率相統一的原則、將發揮政府主導作用與發揮市場作用有機結合起來、針對不同層次和范圍的醫療衛生服務實行不同的保障和組織方式等深化醫療衛生體制改革的若干對策及建議。改革開放以來，我國的經濟體制、政治體制、文化體制等方面的改革取得了舉世矚目的成就，有力地促進了國民經濟發展和社會進步。但醫療衛生體制的改革卻不盡如人意，出現了諸如醫療衛生的公平性下降，衛生投入的宏觀效率低下，人民群眾“看病難、看病貴”等一系列問題。這些問題如不解決，必然會降低人民群眾對黨和政府的信任度，不利于經濟的發展與和諧社會的建設。本文力圖對我國醫療衛生體制改革存在的主要問題及其原因作一梳理和分析，并提出解決問題的若干建議，以期對當前我國正在進行的醫療衛生體制改革提供一定的借鑒。關鍵詞：看病難看病貴醫患關系醫療改革正文：一、調查背景：我國的醫療衛生體制改革于上世紀80年代中期開始啟動，其改革的基本走向是商業化和市場化。經過20多年的衛生體制改革，取得了一定的成效，但也出現了一些問題。為此國務院在2009年1月21日召開的常務會議中審議并原則通過《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》和《20092011年深化醫藥衛生體制改革實施方案》。會議明確了今后3年的階段性工作目標，以及決定從2009年到2011年，重點抓好基本醫 療保障制度等五項改革。初步測算，為保障五項改革，3年內各級政府預計投入8500億元。此次會議使整個醫藥行業未來的增長趨勢更加明朗，而面對8500億元這個如此龐大的數字，許多投資者紛紛對醫藥行業的長期發展產生了良好的預期，希望在這輪投資熱潮中能夠挖掘投資機會。為了更能了解醫療改革，本調查報告作出了以下關于我國新醫療改革的問卷調查：你的性別中國民意調查網溫馨提醒：到目前為止，本題樣本量為134個。序號答題選項投票數百分比%%你的學歷中國民意調查網溫馨提醒：到目前為止，本題樣本量為134個。序號答題選項投票數百分比%%%%%你的年齡中國民意調查網溫馨提醒：到目前為止，本題樣本量為134個。序號答題選項投票數百分比%2青年6750%%%新醫改能讓公立醫院回歸公益嗎？中國民意調查網溫馨提醒：到目前為止，本題樣本量為134個。序號答題選項投票數百分比%%%%新醫改能讓藥價真正降下來嗎？中國民意調查網溫馨提醒：到目前為止，本題樣本量為134個。序號答題選項投票數百分比%%%%農民能成新醫改最大受益者嗎？中國民意調查網溫馨提醒：到目前為止，本題樣本量為134個。序號答題選項投票數百分比%%%%新醫改能完全實現全民醫保嗎？中國民意調查網溫馨提醒：到目前為止，本題樣本量為134個。序號答題選項投票數百分比%%%%醫改方案決定3年內各級政府投入8500億元，這些錢應該投向公眾等醫療消費者嗎？中國民意調查網溫馨提醒：到目前為止，本題樣本量為134個。序號答題選項投票數百分比%%%%你的居住地中國民意調查網溫馨提醒：到目前為止，本題樣本量為134個。序號答題選項投票數百分比%%%謝謝你的參與中國民意調查網溫馨提醒：到目前為止，本題樣本量為134個。序號答題選項投票數百分比%%%①二、醫療體系目前存在的問題：我國的醫療衛生體制改革于上世紀80年代中期開始啟動，其改革的基本走向是商業化和市場化。經過20多年的衛生體制改革，取得了一定的成效，但也出現了一些問題。“醫院只認錢，不認人。”——僅僅因為深更半夜未帶足現金，渝州大學陶國林老師在押光身上所有錢物后，仍眼睜睜看著自己患急性闌尾炎的學生得不到救治，其中一頭發花白的醫生竟作答：“我們只認錢，不認人。”（中新網重慶）又如醫院在收治急診病人之前先收一筆押金的情形并不少見。官方媒體對一起慘劇表示了震驚。四家醫院拒絕收治三歲幼童燙傷慘死——因烏魯木齊市４家醫院拒絕收治，不慎被開水燙傷的３歲幼兒劉光祥，在父母抱著他奔波４個多小時后休克死亡。（《人民日報》）據統計，我國20%的人擁有80%以上的銀行存款，由此可以看出，貧窮或者說不太富有的人占了絕大多數，政府應該保證這些人獲得最基本的醫療保障。目前，％—％。在這部分財政支出中，醫療費用的70％用在城市，30％用在農村；而我國70％的人口在農村，也就是說30％的人口占用了70％的衛生資源，包括政府的支出。2003年我國農民的人均收入是2622元，根據第三次衛生服務調查的結果，2003年農民住院例均費用是2236元。這樣，如果一個農民家庭有一個人住院，可能這一年的收入就全部用到醫療費用上。衛生部副部長朱慶生在衛生部中國新型農村合作醫療試點工作進展情況新聞布會上曾經承認，在農村有40％—60％的人，因為看不起病而因病致貧、因病返貧，在中西部地區，因為看不起病、住不起醫院，因病在家里死亡的人數估計在60％—80％。什么是國恥，這就是國恥，30％的人占據了70％衛生資源，在這30%中極少部分人卻又占據了絕大多數的資源和金費，當外面的工人、農民因交不了住院費死。而且從前面的市場調查問卷數據也可以了解現在我國醫療方面存在的問題，其問題主要表現在：。醫療服務公平性的下降主要表現在兩個方面：一是城鄉之間、地區之間的衛生費用不平衡。占全國人口2/3的農村居民只擁有不到1/4的衛生費用，而占人口1/3的城鎮居民享有3/4以上的衛生費用，而且農村居民占衛生費用的比例有逐年下降的趨勢。東部地區的人均衛生費用明顯高于中西部地區。二是醫療保障的可及性低。近八成農村人口和近五成城市人口——亦即全國近3/4的人口尚未參加各類醫療保險，在遭遇疾病風險的時候無法得到政府的扶助。②“看病難、看病貴”問題日益嚴重。醫療體制改革以來，特別是20世紀90年代以來，我國的醫療服務價格的增長和衛生費用的增長極為迅速，大大超過了GDP和居民收入的增長幅度。據統計，從1989年到2001年，按當年價格計算，%，而在同一時期，%%。③。有關衛生統計表明，雖然中國人口還在增長，但醫療機構的門診量卻在下降。,。%%。②另據統計，2002年，%,%。④但盡管如此，居民綜合健康狀況卻沒有明顯的改善，在某些領域特別是公共衛生領域，一些衛生、健康指標甚至惡化。，資源浪費與短缺現象并存。我國的衛生資源約80%集中在城市，其中2/3又集中在大城市。大城市一些高精尖醫療設備的占有率已經達到或超過發達國家的水平，明顯過剩。而醫療機構為了收回投資成本和追求高收益，隨意對患者使用大型醫療設備，亂檢查、重復檢查的現象時有發生，加重了患者的負擔。與此同時，市縣以下公共衛生機構特別是一些農村的醫療衛生機構卻缺乏一些基本的醫療設備和條件。我國醫療衛生體制改革中一系列問題的出現，原因是復雜的、多方面的。但其主要原因在于：一是以商業化、市場化為走向的醫療衛生體制改革，違背了醫療衛生事業的基本規律，將市場經濟的原則移植到具有公益性質的醫療衛生事業中來。二是政府對醫療衛生事業的管理責任缺失：如政府對醫療衛生事業的財政投入嚴重不足，衛生資源的配置極不合理，對醫療衛生機構缺乏有效地監管等。三、針對以上提出的問題所應采取的對策：要解決我國醫療衛生體制中的問題，既不能繼續沿著完全市場化的方向繼續走下去，也不能走回頭路，退回到計劃經濟時代的醫療衛生體制。必須根據我國國情，在總結以往醫療衛生體制改革經驗的基礎上，通過深化改革，建立起具有中國特色的醫療衛生體制。為改變公立醫院“以藥養醫”的局面，中國新一輪醫改試點將取消公立醫院加價售藥。同時，患者享受診斷等服務要增加藥事服務費。中國是一個發展中國家，社會所能提供的醫療衛生資源是有限的，但社會成員對醫療衛生的需求幾乎是無止境的，要解決這一矛盾，必須確立合理的醫療衛生的基本目標。要建立起覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的公共衛生和基本醫療服務，使人人享有基本醫療衛生服務，不斷提高全民健康水平。這是符合中國國情的科學的目標定位，堅持這一目標定位，對于促進社會公平和穩定，推動經濟的進一步發展，具有十分重要的意義。一般來說，在經濟活動中，公平與效率是一對矛盾。堅持了公平，就會影響效率；講究效率，就會有失公平。但兩者不是絕對矛盾的，也有相統一的一面。如果經濟活動的規則公平，制度完善，管理科學，是能夠同時實現公平與效率的。計劃經濟時期，在我國整個經濟發展水平相當低的情況下，通過有效的制度安排，中國用占GDP