公立醫院改革材料(更新版)

　　

【正文】 不是從體制上下手，而是推托財政責任，過多地強調自籌經費和創收，使大多數醫院靠開藥、檢驗高收費開工資發獎金，造成老百姓看不起病、住不起院的現象等。第四篇：公立醫院改革福建省公立醫院綜合改革研究教育科學學院 10級小學教育專業 100404033 曾美楨摘要：進入二十一世紀以來，是醫院職業化管理時期的來臨，是醫院面臨市場競爭的時期，也是由經驗管理模式向科學管理模式轉型時期，這個時期依然是以公立醫院為主導地位的，院領導屬于“經營管理型”院長。目前醫院都采用24小時接診，節假日上班，延長上班時間，調整上班時間，免費到社區講課、講座等等，這些都極大地便利了患者，也全面體現了公立醫院的公益性。我個人淺薄的認為，所謂公益性就應當不以盈利為目的，應以服務人民為宗旨。（十八）創造良好試點環境。試點城市人民政府應建立試點工作領導機構，負責組織協調、指導和監督。加強對非公立醫院的監管，引導非公立醫院依法經營、加強管理、嚴格自律、健康發展。試點期間重點為縣級醫院培養專科方向的住院醫師，為城鄉基層醫療衛生機構培養全科方向的臨床醫師。建立社會多方參與的監管制度，充分發揮社會各方面對公立醫院的監督作用。充分依托現有的具有較高診療技術水平和質量管理水平的公立醫院，建立完善國家、省、市（地）三級醫療質量安全控制評價體系和各級各專業醫療質量控制評價組織，加強醫療質量安全評價控制工作，持續改進醫療服務質量。以醫院管理和電子病歷為重點推進公立醫院信息化建設，提高管理和服務水平。加強重點學科和人才隊伍建設，提高醫療服務能力和水平。完善醫療保障支付制度改革。（十）改革公立醫院補償機制。積極推進醫院財務制度和會計制度改革，嚴格財務集中統一管理，加強資產管理，建立健全內部控制，實施內部和外部審計制度。（九）改革公立醫院內部運行機制。有條件的地區可以設立專門的機構，負責公立醫院的資產管理、財務監管和醫院主要負責人的聘任，建立協調、統一、高效的公立醫院管理體制。重點加強縣級醫院能力建設，實行城鄉醫院對口支援。充分利用和優化配置現有醫療衛生資源，新增衛生資源必須符合區域衛生規劃。2010年開始推進公立醫院改革試點工作。——改革公立醫院運行機制。（四）主要任務。指導思想。下一步要探索建立大醫院和縣醫院相對緊密的分工協作機制，充分發揮大醫院輻射帶動作用，幫助基層提升能力，同時注意解決市場分割、忽視公共衛生等問題。要加強對醫療質量的監管，對醫療費用總體水平有所控制，要更加充分地發揮新農合“一手托兩家”的制度優勢，提高資金使用效率。但是在另一些方面，公立醫院則更有優勢，比如在人才引進方面。可以預見，未來政府加強監管和鼓勵創新，品牌和率先完成產業升級的優勢龍頭企業將改革中優先受益。這將利好基本藥物目錄內藥品的生產企業，特別是擁有獨家品種的企業。獎金多勞多得是指：臨床科室全面年薪化，向高技術、高責任、高風險的崗位傾斜，醫療骨干的收入持平珠三角地區同行的水平。特別是看醫生有沒有服務病人的思想，能不能吃苦耐勞，愿不愿扎根山區。為了防范這點，醫院出臺了“三不要”“三不用”“四不能”制度。高州醫院為何能成為全國醫療行業管理思想的輸出者，它在管理上有何獨到之處？為此，本報記者多次到高州人民醫院進行調查，發現這家醫院的管理招數相當樸素，但卻收到了奇效。6)促進醫務人員合理流動。三、全面加強惠民便民措施推廣實施1)改善群眾看病就醫感受：多種形式預約掛號、實行預約診療和分時段就診，縮短了群眾看病就醫等候時間；開展優質護理服務。3)在實行“醫藥分開”、改革補償機制方面。借鑒兄弟醫院先進經驗，落實人事改革分配制度，提高醫療服務質量，調動醫務人員工作積極性。要立足現有人員的培訓提升，積極爭取上級支持，加大定向委培生的培養力度，走出去請進來，提升整體醫療水平。第一，盡快進行新老劃斷，對歷史債務采用適當的途徑逐步化解。改革支付模式，完善取消藥品加成的補償機制 大膽探索醫療保障支付制度改革，構建程序簡化、流程優化、結算便捷的支付系統，加強醫保基金收支預算管理，按序時進度及時支付到位，充分發揮醫保支付方式對公立醫院改革的支撐作用。對歷史負債情況要進行逐年補償清理，對符合財政支出要求的，財政補助一部分，醫療單位自行解決一部分，將遺留負債進行處置。人才機制不靈活。我們認識到，縣級醫院無論在區位優勢和規模優勢上都不可能同大城市醫院比。對業務素質全面、群眾基礎較好、又有管理能力的人才，我們有意讓他在多崗位經受鍛煉，適時提拔使用，近年來先后提拔了多名醫務人員走上科室負責人崗位。完善的人才工作制度是做好人才工作的重要保證。三、人事及分配制度改革工作截止2016年，全院職工總人數xxx人，其中，在編人員xxx人、聘用人員xxx人（含返聘人員27人）；衛生技術人員總人數xxx人，其中，在編衛生技術人員xxx人，%；護理人員共450人，%。二是成立分級診療領導小組，由院長任組長，常務副院長任副組長，相關職能部門負責人任成員，建立工作機制，積極推進分級診療工作。現將我院公立醫院改革情況匯報如下：一、分級診療工作落實情況我院認真開展分級診療工作，一是召開黨政工聯席會議專題研究分級診療工作，要求把分級診療工作作為當前醫院改革的一項重要任務抓緊抓好，充分認識分級診療工作的重要性和緊迫性，提高推進分級診療的主動性、積極性，組織醫務人員認真學習分級診療的相關內容，采取各種形式，認真開展工作。二、推行臨床路徑管理，改善醫療服務我院從2010年開始臨床路徑管理推廣工作，開設臨床路徑病種32個，其中五官科、婦產科入路徑病種較好，其他科室有入路徑病歷，但在路徑信息管理及變異退出等方面落實存在問題，2015年，醫院再次規范了路徑管理工作，明確了獎懲機制，但由于醫院信息化建設程度不夠，此項工作有待加強。健全制度，夯實基礎。同時，院黨委堅持量才而用、任人唯賢的原則，注重根據各類人才的特長和特點，把最合適的人才放到最適宜的崗位上，讓人才充分展示自己的才華、充分實現自身的價值。引培結合，重在培養，提高人才的綜合素質和能力 在當今十分激烈的爭奪人才的形勢下，人才流動已成不可阻擋的大勢。有關公立醫院改革的政策沒有落實到位，醫療衛生人員工作強度大、風險高，工資待遇較低，致使衛生隊伍不穩、工作積極性不高。全面落實政府對縣級公立醫院六個方面的投入政策。及時調整醫療服務項目價格，力求醫院收支平衡 市級部門應盡快對各項醫療服務項目成本展開摸底調研，在2009年收費標準的基礎上進行調整，使醫療服務收費項目收費標準與物價上漲及人力成本提高等因素相適應。建議可從以下兩方面著手解決。打破人才引進的政策限制，創造“不拘一格降人才”的政策環境。繼續深化人事分配制度改革。明確政府辦醫主體、合理界定所有者與經營者職責、完善公立醫院院長選拔任用。4)加快形成多元化辦醫格局。5)營造良好的醫療執業環境。去年3月至今，包括國家衛生部調研團以及國務院參事任玉嶺帶領的調研小組在內，已有全國15個省的220個參觀團3100多人到高州市人民醫院取經。廣州日報：如何從制度上防范過度醫療？鐘煥清：過度治療是醫療行業的一個怪胎，對此老百姓反映強烈。廣州日報：在招聘醫生方面有什么管理招數？鐘煥清：新招聘員工要面試良心。同工同酬是指員工在同一崗位，只要達到職業資格準入，就享受國家同類的工資待遇。按照改革的方向，以后大部分小病、康復性治療將向社區衛生醫療機構等基層轉移，藥品消費的體系將發生改變，基層藥品消費必將增加。公立醫院改革新規將使普藥價格無序競爭得到有效“理順”。私立醫院比公立醫院在醫療服務體系方面是有優勢的，如非盈利醫院對VIP高端病房及特需門診等特需服務在比例上面是有限制的，而私立醫院則沒有這方面的限制。——推進縣級醫院綜合改革，建立起維護公益性、調動積極性、保障可持續性的機制。這需要相關配套政策的支持，特別是醫保分級支付和分級定價的有效引導。要加強醫院內部管理，規范處方行為，同時配合基本醫療保障支付方式改革的推進，形成醫院和醫務人員自覺控費的激勵機制。形成公立醫院改革的總體思路和主要政策措施，為全面推動公立醫院改革奠定基礎。落實中醫藥扶持政策。國家在各地試點城市范圍內，選出16個有代表性的城市，作為國家聯系指導的公立醫院改革試點城市。設區的市級以上衛生行政（含中醫藥管理）部門依據各自職責，按照區域衛生規劃和區域醫療機構設置規劃要求，研究制訂本級政府負責舉辦公立醫院的設置和發展規劃，在認真測算的基礎上明確各級各類公立醫院的類別、數量、規模、布局、結構和大型醫療設備配置標準。發展老年護理、康復等延續服務，逐步實現急、慢性病分治。按照醫療服務監管職能與醫療機構舉辦職能分開的原則，推進政府衛生及其他部門、國有企事業單位所屬醫院的屬地化管理，逐步實現公立醫院統一管理。建立以公益性為核心的公立醫院績效考核管理制度，探索建立醫院院長激勵約束機制。嚴格預算管理和收支管理，加強成本核算與控制。探索實行并規范注冊醫師多地點執業的方式，引導醫務人員合理流動。也可以對醫院銷售藥品開展差別加價試點，引導醫院合理用藥。健全和落實醫院管理規章制度和人員崗位責任制，健全醫療質量管理組織，推行疾病診療規范和藥物臨床應用指南，規范臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植（介）入類醫療器械行為，持續提高醫療質量，保障患者安全。提高醫院信息化水平。加強公立醫院醫療服務安全質量監管。建立健全公立醫院財務審計和醫院院長經濟責任審計制度。通過試點，探索完善住院醫師規范化培訓的制度模式、規范標準、體制機制和配套政策，建立住院醫師規范化培訓經費保障機制，完善編制管理、崗位設置、人員聘用和工資保障等人事保障機制和其他相關政策。落實非營利性醫院稅收優惠政策，完善營利性醫院稅收優惠政策。（十六）試點的組織實施。國務院有關部門各負其責，密切配合，加強對試點工作的指導和評估，及時總結試點情況，完善有關政策措施，推進試點工作積極穩妥地開展。公立醫院的公益性，就是把維護人民健康權益放在第一位，是醫務人員服務宗旨，是公立醫院辦院目標和社會主義優越性的整體體現，是公立醫院價值所在，職責所系。第三，醫院最大的公益性還落實在服務質量的提高上。政府也不能既要馬兒跑，又想馬兒不吃草，畢竟醫院也需要運營，畢竟醫務人員也需要養家糊口，而政府投入不足，醫院就需要自己盈利，這與公益性背道而馳！既然是公立，國家應該對得起公立二字！拿出投入，拿出政策，沒草吃、吃不飽的馬兒是沒有力氣也沒有積極性去跑的。另一方面，由于現行公立醫院管理體制存在弊端，以致醫院院長在醫院內決定重大投資和項目發展、資產處置、資金利用上具有無限的權力，其結果是效率低下和資產浪費。改革開放以來，為促進衛生事業發展，各級財政在比較困難的情況下，不斷增加對衛生事業的投入。而在對醫院經營者的監督方面，由于經營績效的難以測量性，就應當使監督者享有剩余索取權，否則缺乏監督責任心和效率。為加強人才隊伍建設，充分調動醫務人員參與改革的積極性，我省推出了一系列新舉措：完善縣級醫院人員招聘辦法，采取更為簡捷有效的考試辦法，由理事會組織公開招聘，縮短人員招聘的過程，加快促進醫務人員合理流動；通過完善公立醫院人事和收入分配制度，做到多勞多得、優績優酬，提高臨床一線護士和醫師工資待遇水平；合理確定公立醫院人員編制，按標準配足配齊醫務人員，減輕醫務人員超負荷的工作負擔；營造良好的醫療執業環境，構建和諧的醫患關系，使醫務人員安心工作；積極創造良好的職業發展條件，建立健全并落實好繼續醫學教育制度，加強縣級適宜技術的培訓和適宜人才的培養，提高醫務人員的醫療服務水平和能力，為醫務人員的事業發展創造良好條件，為縣級醫院人才培養開辟“綠色通道”。雙方把合作定位為國有股份制，由閩東醫院控股經營，實行政事分開、管辦分開，充分調動醫務人員的積極性，提高公立醫院運行效率，但醫院的公益性不變。我省在公立醫院改革中可能會面臨不少困難，但我們堅信，在市委、市政府的正確領導下，我市公立醫院改革一定會探索出適合我市實際的模式和路徑，為我市全面實現小康社會打下堅實的基礎。目前在醫院財政保障機制建立、基礎設施建設、人事分配制度改革、鄉鎮一體化管理等改革工作已經取得實質進展，為持續深入推進其他方面改革奠定了良好的基礎。五是加強醫院國有資產管理，確保醫療資產的保值增值。同時，將電子病歷系統與醫院現有HIS系統、傳染病管理系統、醫保系統、新農合系統銜接，實行聯網統一管理，有力促進了醫院信息化建設整體水平的提升，進一步規范了醫務人員診療行為和管理，提高服務質量。第一醫院改革試點工作實施方案（醫政部分）一、合理設置醫院的功能定位和規模（一）功能定位在改革試點期間，將龍海市第一醫院建設成為我市的醫療中心。醫院制定工作人員績效考核標準，使用醫院績效考核專用電腦軟件（醫院績效管理系統），實現信息化、精細化的績效管理，根據績效考核結果對工作人員進行獎懲。（六）加強醫務人員的業務素質和人文素質教育加強醫務人員“三基”訓練，認真做好醫師定期考核和醫務人員醫德考評工作，規范醫務人員執業行為。聘請會計師事務所進行審計監督。院長是控費工作第一責任人，要親自抓，責任到人，措施到位。（三）執行國家基本藥物制度并參與藥品集中招標采購降低藥 價醫院應執行國家基本藥物制度，優先配備和使用國家基本藥物，要積極參與藥品集中采購和一般醫用耗材集中招標采購，在保證質量的情況下降低采購成本和采購價格。（五）探索利用社會資本購置大型醫療設備 以“落實鼓勵和引導社會資本舉辦醫療機構的政策”精神，探索引進社會資本，以融資、合資等方式購置大型醫療設備，減少政府（醫院）的成本投入，相應減輕醫院的大型醫療設備使用率、成本回收率等壓力，更利于控制醫療費用增長。對于基層首診后轉診到醫院就診的醫保報銷給予適當的優惠政策（優惠 %）。九、積極推行惠民便民措施 結合《福建省衛生廳關于開展2011年十項惠民便民醫療服務措施的通知》（閩衛醫?2011?14號）的精神實施以下惠民便民措施。急診病人搶救推行“三先三后”，即先救治后檢查、先搶救后分科、先搶救后收費。醫院優質護理服務覆蓋20%以上的病房。大病患者保內自付超2萬元的，告知其可按規定再辦理補充補償70%，最高可達20萬