公立醫院改革材料-資料下載頁

　　

【正文】 級醫療和雙向轉診。（二）醫院規模預定在20年 月搬遷新址，以三級醫院的標準要求進行軟硬件設施建設，按《中共龍海市委機構編制委員會關于同意龍海市第一醫院增加床位與人員編制的批復》（龍委編?2009?12號）的精神，核定床位600張，人員編制690名（行政管理55名、專業技術人員545名、后勤工作人員90名）；同時，繼續爭取政府支持，在201 年之前床位數與人員編制比例達到衛生部《綜合醫院組織編制原則（試行草案）》規定的1:—，即人員編制達960—1020名。并有計劃、有步驟的引進高端人才、技術和設備，使之成為名符其實的三級醫院。七、建立完善醫院監管機制結合衛生部、中央編辦、國家發展改革委等五部門《關于印發公立醫院改革試點指導意見的通知》（衛醫管發?2010?20號）和《福建省人民政府辦公廳關于印發福建省2011年公立醫院改革試點工作安排的通知》（閩政辦[2011]87號）的精神，在監管機制方面做到：（一）實行衛生行政行業監管加強衛生行政部門的行業監管職能，由衛生行政部門對醫院實行統一規劃、統一準入、統一監管。完善機構、人員、技術、設備的準入和退出機制。（二）建立績效考核評價制度建立以公益性為核心的醫院績效考核評價制度，并將評價結果與院長任免、獎懲和醫院財政補助、工作人員平均收入水平等掛鉤。醫院制定工作人員績效考核標準，使用醫院績效考核專用電腦軟件（醫院績效管理系統），實現信息化、精細化的績效管理，根據績效考核結果對工作人員進行獎懲。（三）加強依法執業監管衛生行政部門加強對醫院依法行醫行為的檢查監督，嚴格執行《福建省醫療機構不良執業行為記分管理暫行辦法》，依法查處聘用非衛生技術人員、超診療范圍執業等非法行醫行為、違法發布醫療廣告行為、醫療欺詐行為及違反醫德醫風的行為。（四）加強醫院醫療服務安全質量監管根據《衛生部辦公廳關于印發的通知》（衛辦醫政函?2011?54號）要求，加強醫院自身醫療質量安全評價控制工作，每年1—2次邀請上級各專業醫療質量控制評價組織,對照各項指標對醫院醫療質量安全進行評價和指導，醫院根據評價和指導意見認真整改，不斷規范。結合衛生部有關“醫療質量萬里行”、“三好一滿意”、“推廣優質護理服務”、“創先爭優”等各種專項活動，不斷提升服務水平，提高醫療質量，改善服務態度，優化服務環境，規范服務行為，保障醫療安全，構建和諧醫患關系。（五）加強醫院經濟運行的自我監管醫院于2011年月之前，成立“龍海市第一醫院經濟管理委員會”，制訂嚴格的經濟管理制度和工作程序，加強對醫院投融資行為的監管，強化預算、收支、資產、成本核算與控制等財務管理，建立健全醫院財務審計和醫院院長經濟責任審計制度。對大型醫療器械采購、投資建設等，都要有醫院經濟管理委員會的市場和社會效益分析的可行性報告，避免重復投資重復建設，浪費有限的醫療資源。在醫療收費合理化的基礎上，實現醫療服務效益最大化。控制醫院特需服務規模比例不超過全部醫療服務的10%。（六）加強醫務人員的業務素質和人文素質教育加強醫務人員“三基”訓練，認真做好醫師定期考核和醫務人員醫德考評工作，規范醫務人員執業行為。并加強對醫務人員的人文素質教育，提升醫患溝通技巧，提高醫德醫風水準，使醫務人員在各自崗位上都能懷仁愛之心、展精湛醫技。（七）建立院務公開和服務滿意度調查機制按便利、快捷、有效的原則建立院務公開機制，落實院務公開的領導和組織實施工作。動員廣大職工充分行使民主權力，積極參與院務公開，參與醫院管理。醫院成立專門部門，建立以服務滿意度指標調查來評價醫院管理成效和改進醫院管理的機制，參照三級醫院管理的標準來要求：職工對醫院管理組織機構和領導工作滿意度≥80％；患者、醫師與護理人員對檢驗科服務滿意度≥90％；患者、醫師與護理人員對醫學影像部門服務滿意度≥90％；患者與醫師、護理人員對藥學部門服務滿意度≥90％；患者、醫務人員對醫院后勤服務滿意度≥90％；已出院患者對醫療服務滿意度≥90％。（八）充分發揮社會各方面對醫院的監督作用在2011年月之前，完成醫院信息系統建設。全面推進醫院信息公開制度, 定期向社會公布醫院醫療質量、醫療服務收費標準、藥品及高值耗材價格情況，接受社會監督。強化醫療保障經辦機構對醫療服務的監督制約作用,依照協議對醫療機構提供的服務進行監督,并納入醫院考核和評價內容中。聘請會計師事務所進行審計監督。邀請人大代表、政協委員對醫院自律管理進行指導和監督。（九）充分發揮龍海市醫患糾紛調解中心的作用 充分發揮第三方調解功能，將醫患糾紛的解決首先交由龍海市醫患糾紛調解中心，將糾紛解決場所引向調解中心辦公室，保障院內的正常醫療秩序。在醫患雙方無法達成調解協議的情況下，解釋、鼓勵、引導其走法律途徑。若屬“醫鬧”者，公安部門應配合嚴厲打擊，確保醫院的正常運營和人員、財物的安全。同時，醫院應積極參加醫療責任保險,將風險適當轉移。八、控制醫療費用過快增長 結合《衛生部關于印發的通知》（衛醫發?2008?27號）《福建省人民政府關于印發福建省2011年深化醫藥衛生體制改革實施方案的通知》（閩政?2011?27 號）的精神做好以下工作。（一）合理控制醫療費用增長幅度 繼續貫徹執行《福建省衛生廳關于進一步加強醫藥費用控制的通知》（閩衛財函?2010?862號）控制醫藥費用的過快增長。院長是控費工作第一責任人，要親自抓，責任到人，措施到位。醫院要跟蹤每個科室、每個醫生的工作動態情況，及時分析原因，采取有效措施，重點是加強合理用藥、合理檢查和規范收費的管理和監督。將醫療費用增長幅度控制在《福建省2010年深化醫藥衛生體制改革實施方案》提出的“％”的目標以內。超控時嚴格執行省衛生廳提出的四項措施：即超收上繳、向社會公布超控情況、暫停審批大型醫用設備、暫停醫院及領導班子成員申報評先評優。（二）加強醫保管理部門的監控 于2011年 月之前，由醫保、新農合管理部門聘請相關專業人員組成“醫療費用監控專家組”，定期對醫院醫師發生的醫療費用進行分析和監控。及時發現不合理用藥、不合理檢查、不規范收費等行為，尤其對腫瘤、腎透析、器官移植后抗排異治療等高費用疾病加強監控；將同科室醫師的醫療費用及構成進行排比，對排名居前的醫師進行重點監控；跟蹤和分析臨床上用量較大的藥品和大型醫療器械的使用情況，核查用藥和檢查的合理性和合法性；仔細篩查是否存在醫師協助“病人”掛床騙保等行為。對于經查實存在醫保違規行為的醫師，醫保管理部門可以進行約談、警告、通報批評或者將違規信息通報衛生行政部門，由衛生行政部門作出相應的行政處理或移送司法機關處理。保證醫院能夠因病施治、合理檢查、合理用藥、合理治療，提供安全有效、價格合理的基本醫療服務。（三）執行國家基本藥物制度并參與藥品集中招標采購降低藥 價醫院應執行國家基本藥物制度，優先配備和使用國家基本藥物，要積極參與藥品集中采購和一般醫用耗材集中招標采購，在保證質量的情況下降低采購成本和采購價格。嚴格控制目錄外藥品使用比例在 %以下。推行大包裝藥品拆零配發，降低藥品費用。醫院藥品年收入占醫藥收入比重不超過47%。衛生行政部門委托醫保部門定期檢查目錄外藥品使用比例和次均住院費用情況。醫院成立“臨床合理用藥監督小組”，提出本院合理用藥的目標和要求；組織對全院臨床藥物使用情況進行檢查和評價；對藥物使用中存在的問題進行分析并及時提出改進措施；定期組織醫務人員進行合理用藥知識宣教，切實推進全院臨床合理用藥。（四）適當降低一些項目收費 在規范收費的基礎上，取得物價部門的批準同意，適當降低一些大型醫用設備檢查和治療項目價格，適當提高臨床診療、護理、手術及其他體現醫務人員勞務價值的醫療服務價格，整體降低醫療費用。凡醫院新引進、開展的醫療設備、項目、技術、醫療服務設施等，應向衛生行政、物價等主管部門申請新增收費項目，經批準后方可施行。（五）探索利用社會資本購置大型醫療設備 以“落實鼓勵和引導社會資本舉辦醫療機構的政策”精神，探索引進社會資本，以融資、合資等方式購置大型醫療設備，減少政府（醫院）的成本投入，相應減輕醫院的大型醫療設備使用率、成本回收率等壓力，更利于控制醫療費用增長。（六）參考三級醫院的評價指標控制診斷符合率、特殊檢查的陽性率等參考《醫院管理評價指南（2008版）》的“三級綜合醫院評價指標參考值”，醫院病例的入出院診斷符合率≥95％、手術前后診斷符合率≥95％、臨床主要診斷、病理診斷符合率≥60％、CT檢查陽性率≥70％、MRI檢查陽性率≥70％、大型X光機檢查陽性率≥70％、急危重癥搶救成功率≥80％、治愈好轉率≥90％、清潔手術切口甲級愈合率≥97％、清潔手術切口感染率≤％、麻醉死亡率≤％、醫院感染現患率≤10％，盡量做到準確診斷，合理治療，不亂開特殊檢查，以相應降低醫療費用。（七）積極推行臨床路徑、適宜技術和醫學檢查結果互認醫院開展臨床路徑管理，實行臨床路徑管理的病種數10個以上，并逐年增加 %，以規范診療行為，減少不必要的醫療成本。廣泛使用適宜技術，使醫療行為更為經濟、安全、有效。積極推進醫學檢查結果互認，實行我市同級醫院之間、與上級醫院之間檢查結果互認，避免重復檢查，增加醫療費用。（八）發揮醫療保障對醫療服務供需雙方的引導和對醫藥費用的制約作用制訂和完善參保人員到基層醫療衛生機構就診的優惠政策，在醫保支付比例和范圍上給予傾斜，促進基層首診。加強醫院對鄉鎮衛生院的支持，由醫院分工掛鉤鄉鎮衛生院，對鄉鎮衛生院的醫療服務、醫療管理進行指導和支持。建立雙向轉診，完善分工協作機制。對于基層首診后轉診到醫院就診的醫保報銷給予適當的優惠政策（優惠 %）。以此鼓勵手段來引導分級醫療、節約醫療資源和降低醫療費用。（九）改革醫療保險支付方式推行按單病種付費，新農合、醫保嘗試推行按人頭付費、按病種付費、總額預付。實行“總額控制、分批撥付、包干使用、超支不補、定期考核、違規扣減”的制度。結合醫保基金預算管理，探索實行總額預付辦法，根據定點醫院上醫保的實際使用量加上合理的增量，測算出總量指標和預付金額，按季度預付。探索由基本醫療保障經辦機構與公立醫院通過談判方式確定服務范圍、支付方式、支付標準和服務質量要求。將患者住院前與本次住院疾病相關的門診檢查納入醫保結算支付范圍，鼓勵支持患者做到門診先檢查后住院治療，提高醫療資源使用效率。通過這一系列的手段引導醫院節約成本，降低費用。九、積極推行惠民便民措施 結合《福建省衛生廳關于開展2011年十項惠民便民醫療服務措施的通知》（閩衛醫?2011?14號）的精神實施以下惠民便民措施。（一）推行預約診療服務 醫院實行網絡預約、電話預約、現場預約等多種方式預約診療，社區轉診預約的優先診治。到2012年底，預約占門診就診量的比例達到20％。本地病人復診預約率達到30%，其中口腔科、產前檢查、術后病人復查等復診預約率達到50%。節約患者就診時間。（二）充實門診力量、完善雙休日及節假日門診服務充實門診力量，特別是一些平時病人數較多的慢性病、常見病的門診力量要充實，并且適當的延長門診時間，滿足患者需求。開展雙休日及節假日門診，根據患者就診需求和規律，選擇相關臨床科室和輔助科室開展節假日上午或全天門診。（三）優化醫院門急診環境和流程加快步伐，爭取于2011年 月實行社保卡就診“一卡通”，方便病人就診。急診病人搶救推行“三先三后”，即先救治后檢查、先搶救后分科、先搶救后收費。確保急診搶救“綠色通道”暢通無阻和救治的及時有效。對診斷明確、病情穩定、需長期服藥的慢性病人，可開具2～4周的處方用量，方便慢病患者配藥和就醫。改善醫院門急診設施和條件，按日平均就診人次需求配備輪椅、平車、候診椅及飲水設施。開展錯峰服務和分時段診療，簡化就醫手續，縮短群眾等候時間。完善門診信息管理平臺，公開醫療服務信息，提供導診、叫號、咨詢、報告單打印服務，保障患者有序就診。（四）推廣優質護理服務 根據《龍海市2011年推廣優質護理服務工作實施方案》的要求開展優質護理服務，增加臨床護士數量，爭取于201 ，每名護士平均負責患者數量不超過8個。逐步減輕患者家屬對患者的生活護理。醫院優質護理服務覆蓋20%以上的病房。（五）開展專家名醫下基層活動 通過醫院醫師在晉升副主任醫師前到基層工作一年、組織醫院技術骨干到基層醫療機構開展對口支援、開展醫師多點職業試點等措施，將優質醫療資源送到基層。（六）推行志愿者醫院服務 倡議社會積極參與醫院志愿者服務，醫院成立“志愿者服務中心”招納社會志愿者，并對志愿者進行培訓，開展志愿者導診、代取檢查單、助醫等工作。盡量減輕“一人生病，全家受累”的尷尬現狀。（七）建立患者投訴處理機制 持續推進和完善以“五位一體”長效機制建設為主要載體和重點的創建“平安醫院”活動。在醫院建立“醫療服務質量投訴站”，主動到病房調查病人的滿意度，對投訴及時受理、認真解決，將醫療服務投訴處理、糾紛調解工作前移到病房，及時消除醫患矛盾與糾紛的隱患，創造良好的醫患關系與醫療環境。（八）提高新農合保障和服務水平提高住院保障水平，推廣使用就醫“一卡通”，繼續執行出院即時結報，方便病人報銷費用。執行我市規定的市直醫療機構政策補償比80%，封頂線8萬元。大病患者保內自付超2萬元的，告知其可按規定再辦理補充補償70%，最高可達20萬元。根據新農合規定，開展提高農村兒童白血病、先心病保障水平工作，新農合基金支付定額標準70%的費用，患者支付30%的費用。將重性精神病人常用口服藥費用和殘疾人九項康復醫療費用列入新農合報銷工作。（九）實現基本醫療保障費用直接結算 做好醫院信息系統與基本醫療保障信息系統的對接，對統籌區域內的參保者只收取住院醫藥費用個人自付部分，其余部分與基本醫療保障經辦機構直接結算。降低參保病人預交金金額，醫療保障經辦機構向醫院撥付一定數額的周轉金，并按時足額結算醫療保障費用。（十）建立醫療服務行為公示制度。定期向社會公布醫院醫療質量、醫療服務收費標準、藥品及高值耗材價格、藥品收入比重等情況，接受社會監督。