血栓與止血相關檢查(專業版)

　　

【正文】 臨床上有嚴重和多發性出血，不能用原發病解釋的微循環衰竭或休克，廣泛性皮膚、粘膜栓塞或腦、腎、肺臟器功能衰竭，對抗凝治療有效。 三、輸血后紫癜 ? 表現為輸血后 1周突然出現嚴重的受者自身血小板免疫性破壞。 ? 操作步驟： 加 漿于一支小試管內。 2．凝血酶時間延長也可見于肝素增多或類肝素抗凝物質增多。 3．口服抗凝劑的監測 在應用口服抗凝劑時，使 PT維持在正常對照值的 —， PTR維持在 ～ ，— 。 二、臨床表現 PLT+血管 凝血因子缺乏 瘀點瘀斑 深部血腫 皮膚黏膜 關節肌肉 自發性 外傷較多 過程短暫可反復發作 術后延遲出血、終身性 女性多見 男性多見 少有家族史 多有家族史 ? 血小板減少性紫癜患者皮膚表面的淤癍 ? 凝血因子缺乏：血友病患者 三、實驗室檢查 一、血管臂與血小板檢查 束臂實驗 TBT 血小板計數 血塊收縮試驗 血小板聚集試驗 血 栓 和 止 血 檢 查 Tests of thrombus and haemostasis 亦稱毛細血管脆性試驗或束臂試驗 參考值 男性＜ 5個 。 5．同樣方法測定待測血漿的凝血酶原時間 (重復測定 2～ 3次，取平均值 )。 [操作 ] 1．取正常對照血漿 ，置 37℃ 水浴中，再加 0． 1ml標準化”凝血酶溶液，記錄血漿凝固時間。（ 鑒別要點 ） 纖溶活性增強篩選實驗 FDP、 DD正常 FDP（ +）、 DD（ ）原發性纖溶 FDP（ ）、 DD（ +）血栓自發溶解 FDP（ +）、 DD（ +）繼發性纖溶如DIC和溶栓治療 ? 原理 ： 凝血與纖維蛋白降解過程中形成的可溶性纖維蛋白單體復合物 (SFMC) 不被凝血酶所凝固。 ? Diagnostic criteria: （ 1）多次化驗檢查血小板減少； （ 2）脾臟不增大或僅輕度增大； （ 3）骨髓檢查巨核細胞正常增多，有成熟障礙； （ 4）具備以下 5點中任何一點： ①強地松治療有效； ②脾切除有效； ③ PAIg增高； ④ PAC3增高； ⑤血小板壽命縮短； （ 5）排除繼發性血小板減少癥。 FDP和 D二聚體陰性 肝疾病的凝血障礙 發病機制： 凝血因子和抗凝蛋白合成減少 纖溶亢進引起凝血因子和抗凝蛋白消耗增多 血中異常抗凝物和 FDP增多 PLT減少及其功能障礙 對肝病病情和預后判斷有價值的指標主要是： ? FⅦ ： C/FⅡ ： C減低可作為肝病早期診斷的指標之一 ? FIB和 FⅤ ： C減低反映肝病嚴重或出現肝硬化 ? FⅧ ： C和 VWF： Ag水平越高，肝病可能越嚴重 ? FⅧ ： C降低提示可能并發 DIC ? AT低于 35%或 PLG低于 20%提示預后不佳 依賴維生素 K凝血因子缺乏癥 ? 遺傳性依賴性維生素 K凝血因子缺乏癥 遺傳性凝血因子 Ⅱ 缺乏癥 遺傳性凝血因子 Ⅶ 缺乏癥 遺傳性凝血因子 Ⅹ 缺乏癥 ? 獲得性依賴維生素 K凝血因子缺乏癥 以因子 Ⅶ 缺乏出現最早和最嚴重，所以 PT延長較敏感 PT APTT延長， TT TBT PLT 正常。 ? 纖溶酶 抗纖溶酶復合物 (PAP)水平增高 . ? TF增高或 TFPI下降。 膜蛋白檢測： GPⅡ b/Ⅲ a多明顯減低或結構異常。 ? 臨床意義： 陽性反應是血液內發生凝血的標志。 ? 血漿纖維蛋白原檢測 （ FIB檢測） [原理 ] Clauss法：以凝血酶作用于受檢血漿中的纖維蛋白原 (Fg)，使其發生凝固，測定凝固時間。 1．靜脈采血 1． 8ml，加入含有 109mmol／ L枸櫞酸鈉溶液 ，充分混勻， 3000r／ min離心 10min，分離血漿。 出血時間測定 血 栓 和 止 血 檢 查 Tests of thrombus and haemostasis 參考值 血塊收縮率 =〔 血清 (ml)/全血 (ml) （ 100%Hct%） 〕 100%， 參考值： 177。 3．取試管 1支，加入健康人混合凍干血漿， 37℃ 水浴預溫 30s，再加入預溫的 25mmol／ L氯化鈣、凝血活酶溶液，混勻，開動秒表計時。 2． APTT縮短 見于 DIC、血栓前狀態及血栓性疾病。 三、纖溶活性增強的篩選實驗 FDP Ddimer 血漿魚精蛋白副凝固試驗（ 3P試驗） ? 血漿纖維蛋白（原）降解產物（ FDP）測定 ? 原理： 膠乳凝集法 臨床意義：增高見于 原發性纖溶癥 、 DIC、惡性腫瘤、急性早幼粒細胞白血病、肺梗死、溶栓治療等。 主要臨床表現： 皮膚紫癜 黏膜出血 依癥狀體征分為五型