電子病歷優缺點(專業版)

　　

【正文】 重點注意詢問病史要詳細，查體記錄要客觀、真實，反映患者的情況，不能千篇一律地用查體記錄模板代替患者的查體記錄；擬診討論、診斷分析要有依據；診療計劃要有針對性；日常病程記錄要反映患者的病情變化、上級醫師的診療意見、對異常檢查及檢驗結果的分析及處理、更改治療的理由以及療效等。但是，在全國范圍內聯網沒有得到實施的情況下，單個醫院的電子病歷難以在其他醫院看到，患者的就診信息無法共享，也難以發揮電子病歷的全部優勢。 　　（4）書寫格式：轉科記錄、階段小結、診斷、各種記錄格式不規范。 　　資料共享 　　現在使用的常規病歷有很大的封閉性，而電子病歷具有極好的共享性。當然，實行電子病歷的前提是醫護職員必須深切熟悉到病歷文書的法律性質，保護好自己的權限密碼。
　　存儲、查閱、使用方便 　　現在病歷保存年限時間越來越長，廣大群眾的健康意識、法律意識也在逐步增強，這就使病歷的保管和書寫工作成為醫院工作中的一項重要內容。電子病歷可以通過網絡系統，實現異地查閱、會診和數據庫資料共享等功能。 　　（5）病程記錄：住院醫師不能做到三級護理每3~5天記載，入院前3天、危重患者天天、搶救會診隨時記載病程記錄，未能做到每周主治醫師查房一次，三級查房(檢診)不落實。 　　第三方監督問題 　　電子病歷無疑有諸多傳統的紙質病歷無法比擬的優點，但也可能存在缺乏第三方平臺監督的問題。應要求主治醫師的工作要規范，要按時完成對新入院病人的首次查房，并定期對住院醫師分管的病人進行普查房，向下級醫師明確提出自己的診斷及處理意見，及時監督、檢查、修改病歷。要求住院醫師認真按《病歷書寫基本規范》書寫病歷，嚴格遵循客觀、真實、完整、準確、及時的原則。 　　電子病歷資料共享存在的問題 　　電子病歷很大的優勢就在于其快捷性、異地交流、會診以及資料共享性等。 　　（3）體檢記錄：12大項檢查有遺漏、實驗室檢查及特殊檢查部分缺項、50歲以上女病人未查乳腺、50歲以上男病人未查前列腺。 　　本錢低 　　電子病歷系統一次性投資建成后，使用中可以減低病人的費用和醫院的開支，更是由于使用的便捷性和資料的共享性，使得醫護人員節省了大量的時間，由此大大降低了醫療服務的人力本錢。各級工作站建立數據備份制度，可以保證數據在受到破壞的情況下，得到最大限度的恢復。病看得再好，病歷沒寫好也一樣會出問題。 　　傳統的就醫模式使得醫院診治病人的記錄只保存在本醫院，如果患者到其它醫院看病則需要重新進行檢查，這不僅浪費了寶貴的醫療資源，也使病人增加了等待的時間和不少必要的痛苦。 　　（6）手