食管胃靜脈曲張及出血的內鏡下診斷和治療規范試行方案20xx年(專業版)

　　

【正文】 曲張靜脈的隨訪及跟蹤治療 內鏡隨 訪時間與方法： （ 1）經首次治療，曲張靜脈局部尚未完全痊愈的患者，一般安排在 13 個月內進行隨訪，確定其是否達到完全根除或基本根除。 (3) 預防并治療肝性腦??； （ 4）注意保持氣道通暢，必要時需進行氣管插管 。 失代償期肝硬化的患者，應每年復查內鏡 。食管靜脈曲張出血后 1天之內的再出血率可達 30% ~ 50%， 1年之內可達 60% ~ 80%。 消化道內鏡檢查仍是消化道靜脈曲張及其出血診斷的金標準。 圖 1靜脈曲張出血的診斷的內鏡下表現 ：略。(3) TIPS 食管胃靜脈曲張再出血的預防（二級預防） : （ 1）有曲張靜脈出血史的患者應該常規進行內鏡下治療； （ 2）急性靜脈曲張出血終止后的患者應繼續接受治療。 ： （ 1）使用注射針： 23G注射針； （ 2）組織黏 合劑為α 氰基丙烯酸正丁酯或異丁酯； （ 3）要根據所用組織膠的性質，在配制時加或不加碘化油； （ 4）內鏡的工作鉗道要預充碘化油，以防鉗道堵塞； （ 5）組織膠注射：采用靜脈內注射，三明治夾心法； （ 6）注射量：根據曲張靜脈的容積，選擇組織膠注射量； 適應癥：（ 1）擇期治療食管以外的消化道曲張靜脈； （ 2）急診治療所有消化道曲張靜脈出血，在食管靜脈曲張出血小計量使用。 ：能夠迅速填塞血管腔，不易發生異位栓塞 ：注射后局部易形成潰瘍，近期再發大出血發生率在 30%以上 ： 套扎器直徑小很難完全套扎血管，套扎環對血管易形成切割等副作用，導致致死性出血 Ld1,2 曲張靜脈位于十二指腸，腔內情形介于食管中段與胃底之間，但曲張靜脈不像胃那樣粗，局部不存在胃腔本身的壓迫止血作用 ， 病例少，經驗少 ：能夠迅速填塞血管腔，不易發生異位栓塞 ：注射后局部易形成潰瘍 ：套扎器對于直徑相對理想的血管效果比較理想 Lr 曲張靜脈位于直腸，曲張靜脈直徑可能很粗、單腔，局部存在直腸收縮的壓力，存在局部壓迫止血作用 ：能夠迅速填塞血管腔，不易發生異位栓塞 ：注射后局部易形成潰瘍，近期再發大出血可能性大 ：痔瘡專用的套扎器直徑，對于發生與肛門括約肌的曲張血管有確定的治療作用。β 受體阻滯劑常見的不良事件是頭暈、乏力和氣短，可導致不能耐受用藥，停藥后可緩解。 消化道靜脈曲張的記錄方法（見表 1）：為了便于記憶、方便使用，曲張靜脈的記錄方法參照以下三個因素進行記錄： （ 1）曲張靜脈位置（ Location, L）； （ 2）曲張靜脈直徑（ Diameter， D）； （ 3）危險因素（ Risk factor, Rf）。 食管胃靜脈曲張及出血的內鏡下診斷和治療規范試行方案 (2020年 ) 中華消化內鏡學分會食管胃靜脈曲張學組 令狐恩強 中華消化內鏡雜志 2020 第 1期 門脈高壓癥可以導致消化管道不同部位的靜脈曲張，其中以食管胃靜脈曲張最常見，食管胃靜脈曲張出血也是危及患者生命的常見急癥。但這些檢查方法都不能替代上消化道內鏡。β 受體阻 滯劑的相對禁忌癥包括 哮喘 、 1 型 糖尿病 和周圍血管病變。 表 3. 不同曲張靜脈位置的治療方法選擇建議 解剖特點 治療方法建議 Le 曲張靜脈位于食管，由于位于該部位的曲張靜脈與縱隔內大靜脈交通較多，其突出問題是注射進該部位的物質可在極短的時間內進入肺、心臟等 1. 組織粘合劑在該部位注射發生異位栓塞機會高出其他部位許多倍，且注射進縱隔的組織粘合劑不易排出造成食管狹窄等并發癥 2. 硬化劑：大劑量注射易導致 ARDS Lei