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食管胃靜脈曲張及出血的內(nèi)鏡下診斷和治療規(guī)范試行方案20xx年(文件)

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【正文】用方法：（ 1）硬化劑注射治療；（ 2）套扎器治療；（ 3）組織粘合劑注射；（ 4）以上三種方法不同時期的聯(lián)合治療。：能夠迅速填塞血管腔，不易發(fā)生異位栓塞：注射后局部易形成潰瘍，近期再發(fā)大出血發(fā)生率在 30%以上：套扎器直徑小很難完全套扎血管，套扎環(huán)對血管易形成切割等副作用，導(dǎo)致致死性出血 Ld1,2 曲張靜脈位于十二指腸，腔內(nèi)情形介于食管中段與胃底之間，但曲張靜脈不像胃那樣粗，局部不存在胃腔本身的壓迫止血作用，病例少，經(jīng)驗(yàn)少：能夠迅速填塞血管腔，不易發(fā)生異位栓塞：注射后局部易形成潰瘍：套扎器對于直徑相對理想的血管效果比較理想 Lr 曲張靜脈位于直腸，曲張靜脈直徑可能很粗、單腔，局部存在直腸收縮的壓力，存在局部壓迫止血作用：能夠迅速填塞血管腔，不易發(fā)生異位栓塞：注射后局部易形成潰瘍，近期再發(fā)大出血可能性大：痔瘡專用的套扎器直徑，對于發(fā)生與肛門括約肌的曲張血管有確定的治療作用。達(dá)到根治和曲張靜脈基本消失每療程的不同方法的治療次數(shù)：（ 1）硬化劑注射治療，每周一次，直到曲張靜脈完全根除或基本根除；（ 2）套扎器治療每兩周一次，直到曲張靜脈完全根除或基本根除；（ 3）組織粘合劑注射治療，一般進(jìn)行一次，在曲張靜脈栓堵效果不滿時可以重復(fù)治療。適應(yīng)癥：（ 1）急性食管靜脈曲張破裂出血者；（ 2）二級預(yù)防；（ 3）外科術(shù)后曲張靜脈再發(fā)著；（ 4）禁忌癥：（ 1）肝性腦病 ≥ 2級；（ 2）有嚴(yán)重的肝腎功能障礙、大量腹水、重度黃疸；硬化治療的并發(fā)癥有：食管狹窄、穿孔、出血、縱隔炎、溶血反應(yīng)（ 5%魚肝油酸鈉）、異位栓塞等并發(fā)癥（ EVL）：（ 1）急性出血時使用會出現(xiàn)視野不清晰，影響操作；（ 2）在食管胃沒有血性物質(zhì)時套扎較為安全；（ 3）套扎方法：從食管胃結(jié)合部開始套扎，螺旋形向口側(cè)食管移動進(jìn)行套扎；（ 4）每根靜脈根據(jù)需要結(jié)扎多個套扎圈，兩個環(huán)之間間隔。。：（ 1）使用注射針： 23G注射針；（ 2）組織黏合劑為α 氰基丙烯酸正丁酯或異丁酯；（ 3）要根據(jù)所用組織膠的性質(zhì)，在配制時加或不加碘化油；（ 4）內(nèi)鏡的工作鉗道要預(yù)充碘化油，以防鉗道堵塞；（ 5）組織膠注射：采用靜脈內(nèi)注射，三明治夾心法；（ 6）注射量：根據(jù)曲張靜脈的容積，選擇組織膠注射量；適應(yīng)癥：（ 1）擇期治療食管以外的消化道曲張靜脈；（ 2）急診治療所有消化道曲張靜脈出血，在食管靜脈曲張出血小計(jì)量使用。（ 2）達(dá)到根治的患者應(yīng)該在 6個月到 12個月進(jìn)行內(nèi)鏡跟蹤檢查，而后根據(jù)曲張靜脈具體情況，進(jìn)行治療；（ 3）基本消失的患者，需要繼續(xù)治療直到根除；（ 4）經(jīng)過內(nèi)鏡治療的患者，應(yīng)終生隨訪、治療。完全根除與基本消失的標(biāo)準(zhǔn)（圖 2）：完全根除（圖 2a）是內(nèi)鏡治療結(jié)束，消化管道潰瘍糜爛完全消失后，內(nèi)鏡下完全看不到曲張靜脈，消化道粘膜呈現(xiàn)其基本色澤；基本消失（圖 2b）是內(nèi) 鏡治療結(jié)束，消化管道潰瘍糜爛完全消失后，內(nèi)鏡下仍可見殘留的細(xì)小血管。內(nèi)鏡治療時機(jī)的選擇（表 5）：具體方法參照曲張靜脈風(fēng)險因素。(3) TIPS 食管胃靜脈曲張?jiān)俪鲅念A(yù)防（二級預(yù)防） : （ 1）有曲張靜脈出血史的患者應(yīng)該常規(guī)進(jìn)行內(nèi)鏡下治療；（ 2）急性靜脈曲張出血終止后的患者應(yīng)繼續(xù)接受治療。 (5)應(yīng)立即應(yīng)用降低曲張靜脈壓力的血管活性藥物 ,如：生長抑素、加壓素等，注意每分鐘藥物使用量；（ 6）急診上消化道內(nèi)鏡檢查與治療，應(yīng)該在生命體征平穩(wěn)的條件下盡快進(jìn)行；（ 7）食管靜脈曲張出血的治療方法選擇進(jìn)行硬化劑注

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