內分泌科病例討論-(1)(專業版)

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【正文】 1型糖尿病。 ? 根據以上急查結果可初步診斷為 DKA〔誘因可能為肺部感染〕，并進行治療。鑒別診斷 ? 乳酸酸中毒 ? 依據：患者急診科手指血糖，胸悶氣緊，乏力，口舌枯燥，查血乳酸，丙酮酸進一步明確。第五頁，共三十四頁。現病史 ?患者于 2年前無明顯誘因出現多飲多食多尿，體重無明顯變化，未引起重視，遂未就醫。思考 ?考慮什么診斷及鑒別診斷？ ?需要什么檢查幫助診斷及鑒別診斷？ ?注意動態觀察監測什么？ ?治療原那么是什么？第十頁，共三十四頁。尿常規 ? 20240314 ,03:06am ? 尿 RBC(2+)，尿蛋白〔 2+〕，尿葡萄糖〔 3+〕，尿酮體〔 3+〕，余無明顯異常第十七頁，共三十四頁。正常值電解質 K+ Na+ Cl Ca2+ Mg2+ P 2024314 03:06AM ↓ ↓ ↑ ↓ ↓ 2024314 10:00AM ↓ ↑ ↓ 2024315 08:01AM ↓ ↑ ↓ 2024315 08:14PM ↑ ↓ 第三十頁，共三十四頁。。第二十八頁，共三十四頁。 DKA急診處理原那么 ? ? 〔 l〕量 :大量，快速，先快后慢 ? 〔 2〕種類：先鹽后糖 ? 2. 小劑量常規胰島素靜脈輸注 ? 〔 1〕用量：／ kg／ h ? 3．糾正電解質紊亂〔見尿補鉀；視電解質結果補磷，鎂〕 ? 4．糾正酸堿平衡失調〔 PH〕 ? 5．對癥支持治療及糾正誘因〔抗感染等〕 ? 注意并發癥〔腦水腫，心律失常，休克，低血糖，動脈血栓，急性胰腺炎，乳酸酸中毒〕第十五頁，共三十四頁。如果這天晚上是你值班，如何處理？第八頁，共三十四頁。 ? 20240314 3:40am從急診科收入我科 ? 主訴：多飲，多食，多尿 2年，加重半年

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