20xx年醫(yī)學(xué)專題—【精品ppt】呼吸機基本使用方法(專業(yè)版)

　　

【正文】 禁忌癥和相對禁忌癥。②脫機時協(xié)助病人取坐位或半坐位，以減輕腹腔臟器對膈肌的壓迫，改善膈肌運動。①營養(yǎng)供給組成。,第四十八頁，共五十五頁。)設(shè)定3,呼吸機吸呼比（I/E）的設(shè)置 機械通氣時，呼吸機吸呼比的設(shè)定應(yīng)考慮(kǎolǜ)機械通氣對患者血流動力學(xué)的影響、氧合狀態(tài)、自主呼吸水平等因素。,呼吸機的參數(shù)(cānsh249。,使用呼吸機的基本(jīběn)步驟2,5.確定機械通氣的分鐘通氣量(MV）,一般(yībān)為812ml/kg。ng)水平的壓力支持，以輔助和增強病人的吸氣深度和吸入氣量。 3．肺炎、肺水腫，加用PEEP除增加氧合外，還利于水腫和炎癥的消退。,呼吸機的常用(ch225。,呼吸(hūxī)機的常用輔助呼吸(hūxī)模式1,間歇正壓通氣 (IPPV)： IPPV也稱機械控制通氣(CMV)。 （2）呼吸機、呼吸管路因素：如為呼吸機故障，應(yīng)以簡易呼吸器代替呼吸機；呼吸管路原因：如管路脫開、插管移位和痰痂形成等。 7.同步觸發(fā)靈敏度（trigger）：可分為壓力和流速觸發(fā)兩種。)時能明顯降低氣道峰壓，有一定的優(yōu)勢。如果呼吸頻率為 35, PH小于7.3，可以給NaHCO3。)，根據(jù)預(yù)置VT自動對壓力控制水平進行調(diào)整，使實際VT與預(yù)置VT相等。 （2）調(diào)節(jié)參數(shù)：FiO觸發(fā)靈敏度和壓力支持水平。,第二十頁，共五十五頁。可以增加吸氣壓以增加潮氣量，將潮氣量增加到 6ml/kg。吸氣開始后，呼吸機提供的氣流很快氣道壓達到預(yù)置水平，之后送氣速度(s249。,1. 測量患者的高度，并根據(jù)體重計算或查找(ch225。 8.流速波形：一般有方波、正弦波、加速波和減速波四種。PSV的水平一般不超過25～30 cmH2O，若在此水平仍不能滿足通氣要求，應(yīng)考慮改用其它通氣方式。 3.依調(diào)控方式不同：簡單、微電腦控制。)禁忌癥,1.大咯血或嚴(yán)重誤吸引起的窒息性呼吸衰竭 2.伴有肺大泡的呼吸衰竭 3.張力性氣胸病人(b236。,第三頁，共五十五頁。機械(jīxi232。,四、應(yīng)用(y236。ngr233。,第十頁，共五十五頁。,第十二頁，共五十五頁。其中減速波與其他三種波形相比，使氣道峰壓更低、氣體分布更佳、氧合改善更明顯，因而臨床應(yīng)用越來越廣泛。 zhǎo)預(yù)計的體重。d249。,第十八頁，共五十五頁。,3.間歇強制通氣（intermittent mandatory ventialtion, IMV）/同步間歇強制通氣（synchronized IMV, SIMV）。某些呼吸機還可對壓力遞增時間和呼氣觸發(fā)標(biāo)準(zhǔn)進行調(diào)節(jié)。,第二十四頁，共五十五頁。 10. 如果PH小于7.15， 將呼吸頻率設(shè)定在35次/分。 此外，上述通氣模式可相互組合，如SIMV+PSV等,第二十八頁，共五十五頁。一般認(rèn)為，吸氣開始到呼吸機開始送氣時間越短越好。 （3）呼吸模式和參數(shù)設(shè)置不當(dāng)：應(yīng)針對上述各環(huán)節(jié)進行處理。此方式(fāngsh236。nɡ y242。 4．大手術(shù)后預(yù)防、治療肺不張。 患者完全自己所需控制F、I:E；VT則由患者和呼吸機所給的PASB共同決定。 6.確定補充機械通氣MV 所需的頻率（f）、潮氣量（TV）和吸氣時間 (IT)。)設(shè)定1,一、呼吸機的潮氣量的設(shè)置 成人潮氣量一般為5～15ml/kg，8～12ml/kg是最常用的范圍。 1．存在自主呼吸的病人，呼吸機輔助呼吸時，呼吸機送氣應(yīng)與病人吸氣相配合，以保證兩者同步。,呼吸機的參數(shù)(cānsh249。供熱量188.28～230.12 kJ/(kg.d)，過多的營養(yǎng)，尤其是糖的過多攝入，可使CO2產(chǎn)生量增加而不利于脫機。③脫機過程中密切監(jiān)測病人的R、P、BP、末梢循環(huán)、意識狀態(tài)，有條件時進行心電、BP、SaO2監(jiān)測。自主呼吸的MV若低于預(yù)置MV，不足部分由呼吸機提供。ng)總結(jié),機械通氣。,4 脫機時的護理：①脫機時間宜選擇在病人良好的睡眠后(早晨或上午)。因此要積極補充營養(yǎng)，以維持呼吸肌的正常功能。對于氧合嚴(yán)重障礙的患者，應(yīng)在充分鎮(zhèn)靜肌松、采用適當(dāng)水平呼氣末正壓的前提下，設(shè)置吸人氧濃度，使動脈氧飽和度＞88％～90％。,呼吸機的參數(shù)(cānsh249。,第四十四頁，共五十五頁。,第四十二頁，共五十五頁。nɡ)輔助呼吸模式8,壓力支持通氣（PSV） 是一種輔助通氣方式，即在有自主呼吸的前提下，每次吸氣都接受一定(yīd236。 2．呼氣末肺泡膨脹→功能殘氣量（FRC）↑→利于氧合 如低氧血癥，尤其是ARDS者，單靠提高FiO2氧合改善不大，加用PEEP可以提高氧合量。,第三十五頁，共五十五頁。,第三十二頁，共五十五頁。ng)變化是常見原因，應(yīng)通過查體和必要的輔助檢查進行鑒別。但在實際操作時，可根據(jù)病情和監(jiān)測條件進行，一般從低水平開始，逐漸上調(diào)，待病情好轉(zhuǎn)，再逐漸下調(diào)。我們將PAV與PSV在COPD患者中進行對比研究，表明該模式具有較好的人機協(xié)調(diào)，患者自覺舒適，在維持基本相同的通氣需求(xūqi 9. 理想的PH值為，但PH在時，增加設(shè)定的呼吸頻率，使呼吸頻率為35次分，PH為 7.3 或PaCO23.25。nhu224。當(dāng)吸氣努力大，而氣道阻力較小和胸肺順應(yīng)性較大時，相同的壓力支持水平送入的VT較大。 （4）應(yīng)用：同CMV。 ge)范圍，潮氣量低于6ml/kg。,（2）壓力控制通氣（pressure controlled ventilation, PCV） ① 概念：預(yù)置壓力控制水平和吸氣時間。,第十五頁，共五十五頁。一般置于1～3 cmH2O或1～2L/min。因此，目前對VT的調(diào)節(jié)是以避免氣道壓過高為原則，即使平臺壓不超過30～50cmH2O；而對于肺有效通氣容積減少的疾病（如ARDS），應(yīng)采用小潮氣量（6～8mm/kg）通氣。 2.仍吸呼切換方式不同：定壓（壓力切換）、定容（容量切換）、定時（時間切換）。,禁忌癥和相對(xiāngdu236。 6.于浮動胸壁患者可以起到內(nèi)支撐作用。)通氣,第一頁，共五十五頁。ngy242。n) 4心肌梗塞繼發(fā)的呼吸衰竭 5.氣胸及縱隔氣腫未行引流者； 6.低血容量性休克補充血容量者； 7.嚴(yán)重肺出血； 8. 缺血性心臟病及充血性心力衰竭。,五呼吸機的操作方法,（一） 呼吸機與患者的連接 1 鼻/面罩 用于無創(chuàng)通氣，選擇適合于每個患者的鼻/面罩對保證順利實施機械通氣十分重要 。,3.RR(呼吸頻率):（1）應(yīng)與VT相配合，以保證一定的MV；（2）應(yīng)根據(jù)原發(fā)病而定：慢頻率通氣有利于呼氣，一般為12～20次/分；而在ARDS等限制性通氣障礙的疾病以較快的頻率輔以較小的潮氣量通氣，有利于減少克服彈性阻力所做的功和對心血管系統(tǒng)的不良影響；（3）應(yīng)根據(jù)自主呼吸能力而定；如采用SIMV時，可隨著(su237。 9.嘆氣（sigh）:機械通氣中間斷給予高于潮氣量50%或100%的大氣量以防止肺泡萎陷的方法。 2. PEEP（呼氣終末正壓） ： 612cmH2O 3. I：E 1：2 4. 開始潮氣量設(shè)定在8ml/kg， 5. 呼吸頻率2530次/分。)減慢以維持預(yù)置壓力到吸氣結(jié)束，呼氣開始。,8. 如果壓力在2530 cmH2O范圍，由于呼吸(hūxī)頻率快產(chǎn)生了顯著的內(nèi)源性PEEP，增加吸氣壓力，將潮氣量增加到 78ml/kg, 并適當(dāng)降低呼吸頻率。 （1）概念：I