20xx年醫學專題—【精品ppt】呼吸機基本使用方法(已改無錯字)

　　

【正文】 /min。,第三十頁，共五十五頁。,（四）呼吸(hūxī)機與自主呼吸(hūxī)的對抗,1.概念 呼吸肌用力和呼吸機送氣方式的不協調。為了避免呼吸機與自主呼吸的對抗應在以下環節使自主呼吸和呼吸機之間保持一致；（1）吸氣觸發；（2）流速波形；（3）潮氣量大小；（4）吸呼切換。 2.表現和監測 （1）患者躁動不安，呼吸節律和動度不規則，心率和血壓波動，SpO2下降，呼吸機報警。 （2）呼吸力學波形：壓力時間曲線和流速時間曲線形態不穩定。 （3）定量監測：WOB(呼吸功)、VO2(氧耗量)、EE（靜息能量消耗）和PTP（壓力時間乘積）增加。 3.處理 積極尋找原因最為重要。 （1）患者因素：除做好解釋工作外，各種病情(b236。ngq237。ng)變化是常見原因，應通過查體和必要的輔助檢查進行鑒別。 （2）呼吸機、呼吸管路因素：如為呼吸機故障，應以簡易呼吸器代替呼吸機；呼吸管路原因：如管路脫開、插管移位和痰痂形成等。 （3）呼吸模式和參數設置不當：應針對上述各環節進行處理。 （4）必要時可使用鎮靜或肌松劑。,第三十一頁，共五十五頁。,（五）人工(r233。ngōng)氣道的管理,1.吸入氣體的加溫加濕問題(w232。nt237。) 氣管插管或切開的患者失去了上呼吸道的溫、濕化作用，機械通氣時需使用 加溫加濕器予以補償。要求吸入氣體溫度在32～36℃，相對濕度100%，24小時濕化液量至少250ml。 2.吸痰 每次吸痰前后予高濃度氧（FiO2＞70%）吸入2分鐘，吸痰時間小于15秒，吸痰中應注意防止交叉感染。 3.霧化吸入 通過文丘里效應將藥物水溶液霧化成5～10μm微滴送入氣道后在局部發揮藥物作用。常用藥物有擴支藥(β2受體興奮劑、糖皮質激素等)，有時使用氨基糖甙類等抗生素。 4.氣管內滴入 通常用于稀釋、化解痰液。每1/2～1小時一次緩慢注放氣管深部。 5.氣囊充放氣 氣管粘膜下毛細血管內壓約為25mmHg，為避免粘膜缺血壞死，氣囊內壓須＜25mmHg(在保證氣管導管與氣管間間隙基本不漏氣的前提下，盡可能降低充氣壓力)；每4小時將氣囊放氣5分鐘（放氣前務須吸凈氣囊上墜積物）。,第三十二頁，共五十五頁。,呼吸(hūxī)機的常用輔助呼吸(hūxī)模式1,間歇正壓通氣 (IPPV)： IPPV也稱機械控制通氣(CMV)。此方式(fāngsh236。)時，呼吸機不管病人自主呼吸的情況如何，均按預調的通氣參數為病人間歇正壓通氣。主要用于無自主呼吸的病人。,第三十三頁，共五十五頁。,呼吸機的常用輔助(fǔzh249。)呼吸模式2,同步間歇(ji224。n xiē)指令通氣（SIMV）： 指呼吸機在每分鐘內，按事先設置的呼吸參數（頻率流速、流量、容量、吸:呼等），給予病人指令性呼吸。,第三十四頁，共五十五頁。,呼吸機的常用(ch225。nɡ y242。nɡ)輔助呼吸模式3,SIMV的優點 1．可保證病人的有效通氣。 2．臨床上根據病人的自主TV、f和MV變化，適當調節SlMV的頻率和TV，利于呼吸肌的鍛煉。SIMV已成為撤離呼吸機前的必用手段。 3．在缺乏血氣監測的情況下，當PaO2過高或過低時，病人可以通過自主呼吸加以(jiāyǐ)調整，這樣減少了發生通氣不足或過度的機會。,第三十五頁，共五十五頁。,呼吸機的常用(ch225。nɡ y242。nɡ)輔助呼吸模式4,壓力支持通氣（PSV）： 是一種輔助通氣方式，即在有自主呼吸的前提下，每次吸氣都接受一定水平的壓力支持，以輔助和增強病人(b236。ngr233。n)的吸氣深度和吸入氣量。,第三十六頁，共五十五頁。,呼吸機的常用(ch225。nɡ y242。nɡ)輔助呼吸模式5,呼氣末正壓通氣（PEEP）： 指通氣機在吸氣相產生正壓，將氣體(q236。tǐ)壓入肺內；但在呼氣末，氣道壓力并不降為另，而仍保持在一定的正壓水平。在呼氣末仍保持一定水平正壓的功能，就稱為PEEP。主要適應癥是肺內分流所致的低氧血癥,第三十七頁，共五十五頁。,呼吸機的常用輔助(fǔzh249。)呼吸模式6,（一）PEEP的主要作用 1．呼氣末正壓的頂托作用→呼氣末小氣道開放→利于CO2排出。如COPD患者，加用適當的PEEP可支撐小氣道，防止呼氣時在小氣道形成“活瓣“作用，利于CO2排出。 2．呼氣末肺泡膨脹→功能殘氣量（FRC）↑→利于氧合 如低氧血癥，尤其是ARDS者，單靠提高FiO2氧合改善不大，加用PEEP可以提高氧合量。 3．肺炎、肺水腫，加用PEEP除增加氧合外，還利于水腫和炎癥的消退。 4．大手術后預防、治療肺不張。 一般認為，對COPD患者選用(xuǎny242。ng)2～5cmH2O的PEEP可以起到良好的通氣和氧合效應，不至引起不良反應。對8cmH2O以上的PEEP則需持特別慎重的態度。 機體對新水平PEEP 的適應需要15 分鐘 15分鐘增加一次，每次增加2cmH2O。 減少PEEP 每次25cmH2O，間隔16 小時,第三十八頁，共五十五頁。,呼吸機的常用(ch225。nɡ y242。nɡ)輔助呼吸模式7,持續氣道正壓 (CPAP)：病人通過按需在持續正壓氣流系統(x236。tǒng)下進行自主呼吸，使吸氣期和呼氣期氣道壓均高于大氣壓。維持氣道壓基本恒定在預調的CPAP水平，波動較小。 此中模式患者自覺舒適，但對會對循環系統有所影響,第三十九頁，共五十五頁。,呼吸機的常用(ch225。nɡ y242。nɡ)輔助呼吸模式8,壓力支持通氣（PSV） 是一種輔助通氣方式，即在有自主呼吸的前提下，每次吸氣都接受一定(yīd236。ng)水平的壓力支持，以輔助和增強病人的吸氣深度和吸入氣量。 患者完全自己所需控制F、I:E；VT則由患者和呼吸機所給的PASB共同決定。 患者自覺舒適，可以克服管道帶來的阻力。,第四十頁，共五十五頁。,呼吸機的常用輔助(fǔzh249。)呼吸模式9,雙氣道正壓通氣 ( biphasic positive airway pressure Bipap)： 為輔助通氣模式。呼吸機在吸氣時給病人氣道內以壓力支持，呼氣(hū q236。)時在氣道設置一定阻力，使氣道持續處于低水平的正壓狀態。可用于COPD康復期，也可用于治療睡眠呼吸暫停綜合征，但不適用于ARDS等嚴重呼吸衰竭。 帶有PEEP的壓力支持,第四十一頁，共五十五頁。,使用呼吸機的基本(jīběn)步驟1,1.確定是否有機械通氣(tōng q236。)的指征。 2.判斷是否有機械通氣的相對禁忌癥， 進行必要的處理。 3.確定控制呼吸或輔助呼吸。 4.確定機械通氣方式（IPPV、SIMV、 CPAP、PSV、PEEP 、CPAP）。,第四十二頁，共五十五頁。,使用呼吸機的基本(jīběn)步驟2,5.確定機械通氣的分鐘通氣量(MV）,一般(yībān)為812ml/kg。 6.確定補充機械通氣MV 所需的頻率（f）、潮氣量（TV）和吸氣時間 (IT)。 7.確定FiO2 ：結合呼氣末正壓調整吸氧濃度從而達到目標血氧飽和度(8890%).,第四十三頁，共五十五頁。,使用呼吸機的基本(jīběn)步驟3,8.確定PEEP：當高濃度吸氧下而PaO2仍小于60mmHg，應加用PEEP,并將FiO2降至0.5以下。PEEP的調節(ti225。oji233。