20xx年醫(yī)學專題—【精品ppt】呼吸機基本使用方法-wenkub.com

　 　

【正文】 每4小時將氣囊放氣5分鐘（放氣前務須吸凈氣囊上墜積物）。呼吸管路原因：如管路脫開、插管移位和痰痂形成等。ir243。sh249。ng)＞3～6 kPa；PaCO2上升＞2.6 kPa；pH下降＞0.1，病人自覺明顯氣促，表情痛苦，意識模糊，出汗等。每一脫機步驟后檢測肺功能及血氣的有關指數(shù)，對病人脫機反應作出評估，必要時暫停脫機，酌情部分或完全恢復機械通氣支持呼吸。,第五十二頁，共五十五頁。,3 掌握脫機時機：肺功能測定值正常，最大吸氣負壓1.96～2.94 kPa；肺活量10～15 ml/kg；VT＞5 ml/kg。鼻飼量2 000～3 000ml/d，靜脈輸入10%葡萄糖注射液及0.9%氯化鈉注射液，同時輸入氨基酸和脂肪乳。故三大營養(yǎng)素供給比例為碳水化合物50%～60%，蛋白質15%～20%［1.5～2.5 g/(kg.d)］，脂肪20%～30%［2 g/(kg.d)］。,2 加強營養(yǎng)，增強呼吸肌活動耐力：機械通氣時，機體處于高分解狀態(tài)，耗能增加20%～30%，尿氮排出增加，每天吸出痰液中蛋白質約4.0 g。c249。)通氣病人脫機方法,機械通氣病人采用壓力支持通氣(PSV)和同步間隙指令通氣壓力支持水平(SIMVPS)的方法進行脫機。)設定,患者行呼吸機輔助呼吸后，一般要求在上機半小時，行血氣分析，根據(jù)(gēnj249。n)應考慮到高濃度氧的肺損傷作用，還應考慮氣道和肺泡壓力過高對肺的損傷作用。)設定4,呼吸機吸入氧濃度(SPO2)的設置 機械通氣時，呼吸機吸人氧濃度的設置一般取決于動脈氧分壓的目標水平、呼氣末正壓水平、平均氣道壓力和患者血流動力學狀態(tài)。而且，呼氣時間過短可導致內源性呼氣末正壓，加重對循環(huán)的干擾。一般吸氣需要0.8～1.2秒，吸呼比為1∶1.5～1∶2。,第四十六頁，共五十五頁。機械通氣15～30分鐘后，應根據(jù)(gēnj249。,第四十五頁，共五十五頁。潮氣量大小的設定應考慮以下因素：胸肺順應性、氣道阻力、呼吸機管道的可壓縮容積、氧合狀態(tài)、通氣功能和發(fā)生氣壓傷的危險性。一般為2~4cmH2O或0.1L/S。 10.調節(jié)溫化、濕化器。)原則為從小漸增，達到最好的氣體交換和最小的循環(huán)影響。 7.確定FiO2 ：結合呼氣末正壓調整吸氧濃度從而達到目標血氧飽和度(8890%).,第四十三頁，共五十五頁。 4.確定機械通氣方式（IPPV、SIMV、 CPAP、PSV、PEEP 、CPAP）。,使用呼吸機的基本(jīběn)步驟1,1.確定是否有機械通氣(tōng q236。呼吸機在吸氣時給病人氣道內以壓力支持，呼氣(hū q236。 患者自覺舒適，可以克服管道帶來的阻力。nɡ y242。tǒng)下進行自主呼吸，使吸氣期和呼氣期氣道壓均高于大氣壓。 減少PEEP 每次25cmH2O，間隔16 小時,第三十八頁，共五十五頁。 一般認為，對COPD患者選用(xuǎny242。如COPD患者，加用適當?shù)腜EEP可支撐小氣道，防止呼氣時在小氣道形成“活瓣“作用，利于CO2排出。在呼氣末仍保持一定水平正壓的功能，就稱為PEEP。,呼吸機的常用(ch225。nɡ)輔助呼吸模式4,壓力支持通氣（PSV）： 是一種輔助通氣方式，即在有自主呼吸的前提下，每次吸氣都接受一定水平的壓力支持，以輔助和增強病人(b236。 3．在缺乏血氣監(jiān)測的情況下，當PaO2過高或過低時，病人可以通過自主呼吸加以(jiāyǐ)調整，這樣減少了發(fā)生通氣不足或過度的機會。nɡ y242。)呼吸模式2,同步間歇(ji224。)時，呼吸機不管病人自主呼吸的情況如何，均按預調的通氣參數(shù)為病人間歇正壓通氣。 5.氣囊充放氣 氣管粘膜下毛細血管內壓約為25mmHg，為避免粘膜缺血壞死，氣囊內壓須＜25mmHg(在保證氣管導管與氣管間間隙基本不漏氣的前提下，盡可能降低充氣壓力)；每4小時將氣囊放氣5分鐘（放氣前務須吸凈氣囊上墜積物）。 3.霧化吸入 通過文丘里效應將藥物水溶液霧化成5～10μm微滴送入氣道后在局部發(fā)揮藥物作用。nt237。 （4）必要時可使用鎮(zhèn)靜或肌松劑。ngq237。 （2）呼吸力學波形：壓力時間曲線和流速時間曲線形態(tài)不穩(wěn)定。,第三十頁，共五十五頁。壓力觸發(fā)很難低于110～120ms，而流速觸發(fā)可低于100ms，一般認為后者的呼吸功耗(ɡōnɡ h224。,6.PEEP：目前推薦“最佳PEEP（best PEEP）”的概念：（1）最佳氧合狀態(tài)；（2）最大氧運輸量（DO2）；（3）最好順應性；（4）最低肺血管阻力；（5）最低Q S/Q T；(6)達到上述要求的最小PEEP。ti225。 部分支持通氣較完全支持通氣具有一定的優(yōu)越性：可避免呼吸肌萎縮，呼吸機易于和自主呼吸同步，不良血流動力學的影響和氣壓傷及通氣不足或過度的發(fā)生也因此減少，并能逐漸過渡到撤機。,在實際工作中，又可從不同的角度將通氣模式(m243。PAV和PSV一樣，只適用于呼吸中樞驅動正常或偏高的患者。同時監(jiān)測呼吸力學的變化以不斷調整壓力支持水平，使實際VT與預置VT相等。,第二十六頁，共五十五頁。并考慮給予50mmol碳酸氫鈉。)呼吸頻率快產生了顯著的內源性PEEP，將潮氣量增加到 78ml/kg, 并適當降低呼吸頻率。可以增加吸氣壓以增加潮氣量，將潮氣量增加到 6ml/kg。這些參數(shù)要在調整參數(shù)后的大約30分鐘測量，常規(guī)4小時測量一次。,1. 測量患者的高度，并根據(jù)體重計算(j236。在使用PRVCV時，呼吸機通過連續(xù)監(jiān)測呼吸力學狀況的變化(bi224。這種模式(m243。,第二十二頁，共五十五頁。前者指通過對送氣的初始流速進行調節(jié)而改變壓力波形從起始部分到達峰壓的“坡度”（“垂直”或“漸升”），初始流速過大或過小都會導致人機不協(xié)調；后者指對壓力支持終止的流速標準進行調節(jié)。而VT與預置的壓力支持水平、胸肺呼吸力學特性（氣道阻力和胸肺順應性）及吸氣努力的大小有關。,4.壓力支持通氣（pressure support ventilation, PSV） （1）概念(g224。)觸發(fā)靈敏度。 （1）概念：IMV：按預置頻率給予CMV，實際IMV的頻率與預置相同，間隙期間允許自主呼吸存在；SIMV:IMV的每一次送氣在同步觸發(fā)窗內由自主呼吸觸發(fā)，若在同步觸發(fā)窗內無觸發(fā)，呼吸機按預置參數(shù)送氣，間隙期間允許自主呼吸存在。 （3）特點：具有CMV的優(yōu)點，并提高了人機協(xié)調性；可出現(xiàn)通氣過度。l236。如果經過以上調整，仍然不能將PH值調整到7.15以上，每次增加潮氣量1ml/kg, 直 到PH超過7.15。,8. 如果壓力在2530 cmH2O范圍，由于呼吸(hūxī)頻率快產生了顯著的內源性PEEP，增加吸氣壓力，將潮氣量增加到 78ml/kg, 并適當降低呼吸頻率。如果壓力低于這個(zh232。（如果已經通氣，調節(jié)呼吸次數(shù)以保持同樣的通氣量）。 ④ 應用：通氣功能差，氣道壓較高的患者；用于ARDS有利于改善換氣；新生兒，嬰幼兒；補償漏氣。)減慢以維持預置壓力到吸氣結束，呼氣開始。,第十六頁，共五十五頁。 10. 如果PH小于7.15， 將呼吸頻率設定在35次/分。維持潮氣量在46 ml/kg. 7. 保持總PEEP高于外源性PEEP或設定的PEEP 2cmH2O, 氣道平臺壓保持在2530cmH