血流動力學監測(1)(留存版)

　　

【正文】 楔壓（ PCWP），心輸出量（ CO）監測，能及時了解病人的循環情況，提供診斷和治療依據，以及對治療的反應。 ? 必須預先定標零點，將換能器接通大氣，使壓力基線位于零點。 CVP升高：提示右心功能不全，輸血補液過量，心包填塞，三尖瓣關閉不全，零點位置錯誤。 ? PAWP降低 血容量不足。 ? 升高：右心衰及可能影響心室舒張期充盈的情況。 ? 心力衰竭和低排綜合癥。 （ 2）囑病人做 3次握拳和松拳動作，壓迫阻斷橈、尺動脈，直至手部變蒼白。 分 類 一級監測：即常規和基本監測，包括 HR、 BP、 ECG 二級監測：除一級外加 CVP、有創動脈壓（ ABP） 三級監測：一級 +二級 +放置氣囊漂浮導管監測 PAP、 PCWP、 CO監測儀自動計算出心排指數（ CI），周圍血管阻力（ SVR），肺血管阻力（ PVR），左室心搏功指數（ LVSWI）等。 ? 壓力換能器位于第 4肋間腋中線水平。 ? CVP降低：血容量不足。 ? 心排出量（ CO）： 4～ 8L/min ? 心排指數（ CI）： ～ 四、主動脈內囊反搏（ IABP） ? 原理：容量置換 收縮期： 快速放氣可促進左室排空，使左室作功減少 舒張期： 快速充氣可置換近端和遠端的血液，使主動脈舒張壓力增大。 心臟指數（ CI） ? 每平方米體表面積每分鐘心臟泵出的血量 ? 正常值 ： CI = CO / BSA（體表面積） ? 意義 ：比 CO更準確反映心輸出， 反映組織灌注 前負荷（ Preload） 容量 ? 心臟在收縮前（舒張末期）所承受的負荷 ? 右室前負荷： CVP ? 左室前負荷： PAWP 前負荷 ↑ ? 液體排出減少（腎功能不全） ? 補液過多 ? 泵衰竭 前負荷 ↓ ? 容量丟失（出血、腹瀉、嘔吐、水腫、入量減少、利尿劑） ? 擴血管藥物 ? 第三間隙 ? 房顫心律 后負荷（ Afterload） 阻力 ? 心臟射血過程中需克服的阻力 ? 左室后負荷： SVR ? 右室后負荷： PVR 后負荷 ↑ ? 高血壓 ? 容量過多 ? 交感興奮 ? 外周血管收縮 ? 低溫 ? 縮血管藥的應用 ? 主動脈瓣、肺動脈瓣狹窄 ? 藥物導致血壓增高 ? PEEP 后負荷 ↓ ? 感染性休克（早期）、過敏性休克、神經原性休克 ? 擴血管藥物 ? 利尿劑 ? 藥物導致血壓下降：麻醉劑，抗焦慮藥 監護要點及并發癥防治 ? 室性心律失常： ? 球囊破裂： ? 血栓形成和栓塞 : ? 穿刺處感染： ? 球囊放氣時仍有嵌壓：管尖過度 ? 肺出血 /肺梗：管尖移位，嵌頓過度 ? 感染 正常值及臨床意義 ? 右房壓（ RAP）： 1～ 6mmHg。 ? 心血管及其它大而復雜的手術。 測壓途徑 橈動脈