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血流動力學監測(1)(已改無錯字)

2023-02-06 09:02:56 本頁面

　　

【正文】壓 ? 評估病人的液體需求多發傷、燒傷、休克 ? 心臟大血管手術。 ? 血流動力學不穩定需用強心藥或 IABP維持禁忌證 ? 三尖瓣或肺動脈狹窄 ? 右房或右室內腫塊（腫瘤或血栓形成） ? 凝血障礙 ? 急性或亞急性細菌性心內膜炎。 ? 用熱稀釋法測量心排量原理：通過開口在右心房的導管腔注入冷 NS或 5%GS，作為指示劑，與血流一起到肺動脈，使其發生溫差變化，引起導管尖端近側熱敏電阻阻值的變化，測出肺動脈的溫度變化，同時，由另一溫度探頭測定指示劑的溫度，通過心排量軟件計算出血流動力學參數 . 漂浮導管技術（見錄象資料） 4. 漂浮導管應用血流動力學監測肺動脈收縮壓（ PASP） ? 右室收縮射血時肺動脈內的壓力 ? 正常值： 2030mmHg（ =右室收縮壓） ? 意義： *反映右心室的收縮功能 *反映肺循環變化 *間接反映左室功能 PAP↑ ：肺高壓，肺梗，低氧，容量過多，二尖瓣狹窄， COPD，左心功能不全，肺血增多（左向右分流）肺動脈舒張壓（ PADP） ? 肺動脈瓣關閉時肺循環的壓力 ? 正常值： 712mmHg ? 意義：直接反映左心室功能，尤其在左室舒張期（肺瓣關閉，二尖瓣開放） PADP=LVEDP=PAWP 肺動脈嵌壓（ PAWP） ? 肺動脈嵌頓后測得的壓力 ? 舒張期，左室、左房、肺循環間沒有關閉的瓣膜成為一個腔室 ? 正常值： 612mmHg ? 意義：反映左室充盈最準確的指標 ? PAWP=PADP=LVEDP 心排血量（ CO） ? 每分鐘心臟（左室）泵出的血量 ? 正常值： 48L/分 CO=HR SV（每搏輸出量）意義：取決于心臟前負荷，后負荷，心肌收縮力，判斷心臟泵功能。心臟指數（ CI） ? 每平方米體表面積每分鐘心臟泵出的血量 ? 正常值： CI = CO / BSA（體表面積） ? 意義：比 CO更準確反映心輸出，反映組織灌注前負荷（ Preload）容量 ? 心臟在收縮前（舒張末期）所承受的負荷 ? 右室前負荷： CVP ? 左室前負荷： PAWP 前負荷 ↑ ? 液體排出減少（腎功能不全） ? 補液過多 ? 泵衰竭前負荷 ↓ ? 容量丟失（出血、腹瀉、嘔吐、水腫、入量減少、利尿劑） ? 擴血管藥物 ? 第三間隙 ? 房顫心律后負荷（ Afterload）阻力 ? 心臟射血過程中需克服的阻力 ? 左室后負荷： SVR ? 右室后負荷： PVR 后負荷 ↑ ? 高血壓 ? 容量過多 ? 交感興奮 ? 外周血管收縮 ? 低溫 ? 縮血管藥的應用 ? 主動脈瓣、肺動脈瓣狹窄 ? 藥物導致血壓增高 ? PEEP

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