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血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)(1)-資料下載頁(yè)

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【正文】后負(fù)荷 ↓ ? 感染性休克（早期）、過(guò)敏性休克、神經(jīng)原性休克 ? 擴(kuò)血管藥物 ? 利尿劑 ? 藥物導(dǎo)致血壓下降：麻醉劑，抗焦慮藥監(jiān)護(hù)要點(diǎn)及并發(fā)癥防治 ? 室性心律失常： ? 球囊破裂： ? 血栓形成和栓塞 : ? 穿刺處感染： ? 球囊放氣時(shí)仍有嵌壓：管尖過(guò)度 ? 肺出血 /肺梗：管尖移位，嵌頓過(guò)度 ? 感染正常值及臨床意義 ? 右房壓（ RAP）： 1～ 6mmHg。 ? 升高：右心衰及可能影響心室舒張期充盈的情況。 ? 肺動(dòng)脈壓（ PAP）： 15～ 30/6～ 12 mmHg，一般情況下（無(wú)肺動(dòng)脈高壓）， ? 可以反映左心室功能。 ? 升高：左心衰， ? 先心引起的肺高壓。 ? 原發(fā)性肺高壓 ? 肺氣腫 ? 降低：右室流出道及肺動(dòng)脈瓣狹窄。 ? 肺動(dòng)脈嵌壓（ PAWP）： 512 mmHg 可作為反映左心室舒張末壓的指標(biāo)，對(duì)判斷左心室功能，反映血容量是否充足，指導(dǎo)治療有價(jià)值。 ? PAWP 18mmHg 大致正常 ? =18～ 24 mmHg 輕至中度肺淤血 ? 30 mmHg 可發(fā)生急性肺水腫 ? 歸納： PAWP 18 mmHg 反映肺充血或肺間質(zhì)水腫，左心功能不全。 ? PAWP降低血容量不足。 ? 心排出量（ CO）： 4～ 8L/min ? 心排指數(shù)（ CI）：～四、主動(dòng)脈內(nèi)囊反搏（ IABP） ? 原理：容量置換收縮期：快速放氣可促進(jìn)左室排空，使左室作功減少舒張期：快速充氣可置換近端和遠(yuǎn)端的血液，使主動(dòng)脈舒張壓力增大。球囊的位置左鎖骨下動(dòng)脈以下 2 3cm （第二肋間）反搏的原理 ?心臟收縮前一瞬間（主動(dòng)脈開放時(shí)），球囊放氣，降低主動(dòng)脈內(nèi)舒張末壓，減少左心室做功，降低后負(fù)荷，減少心肌耗氧。 ?心臟舒張前一瞬間（主動(dòng)脈關(guān)閉時(shí)），球囊充氣，增加舒張期冠脈灌注壓力，增加心肌供氧。球囊充氣的作用 ? 增加冠脈血流灌注 ?增加舒張壓 ?增加冠脈側(cè)支循環(huán) ?增加系統(tǒng)的灌注球囊放氣的作用 ? 降低后負(fù)荷 ? 等容收縮期 (IVC)期縮短 ?增加每搏量（ SV） ?增加心排量（ CO) IABP的使用 ? 心臟外科（冠脈搭橋術(shù)，心臟瓣膜置換術(shù)） ? 心臟內(nèi)科（急診 PTCA） ? 急診科（急性心梗合并心源性休克）心臟外科心臟內(nèi)科急診科監(jiān)護(hù)要點(diǎn) 改變觸發(fā)方式熟悉預(yù)警系統(tǒng) IABP 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理 ?下肢缺血：由于經(jīng)皮穿刺，損傷小，無(wú)鞘導(dǎo)管的應(yīng)用，這類并發(fā)癥已屬少見 ?血栓形成：應(yīng)合理抗凝 ?主動(dòng)脈內(nèi)膜損傷，動(dòng)脈破裂 ?血小板減少 ?氣栓 ?感染，敗血癥ＮＯＷＴＨＥＥＮＤ

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