【20xx年整理】重點(diǎn)專科優(yōu)勢病種中醫(yī)診療方案(留存版)

　　

【正文】 ，明顯提高中醫(yī)中藥治療肛裂癥例效果，中醫(yī)藥治療參與率達(dá)90%，本年度收住肛裂患者50例，治愈43例，治愈好轉(zhuǎn)45例，治愈率85%，好轉(zhuǎn)率90%。九一丹可以拔膿、去腐、生肌，應(yīng)用于肛癰病人術(shù)后初期創(chuàng)面換藥，可以有效去除壞死組織，縮短治療周期。）二、針對難點(diǎn)提出的中醫(yī)治療應(yīng)對思路及措施：、“懼便感”問題，我科在治療過程中，尤其術(shù)后早期病人消除患者精神上的顧慮，予以適當(dāng)?shù)耐ū闼幬铮浕蟊悖瑴p輕傷口刺激；加強(qiáng)中藥熏洗療法以活血止痛；在病人調(diào)護(hù)方面注意勞逸結(jié)合，改善飲食結(jié)構(gòu)，多食富含纖維食物，以保證大便松軟。亦可表現(xiàn)為手紙帶血。混合痔：主要臨床表現(xiàn)為內(nèi)痔和外痔的癥狀同時存在，嚴(yán)重時表現(xiàn)為環(huán)狀痔脫出。三、診療計(jì)劃（一）階段醫(yī)囑：長期醫(yī)囑： 普食（合并全身性疾病患者根據(jù)情況調(diào)整） 二級護(hù)理 辯證給予中藥湯劑內(nèi)服，每日2次。③避免久坐久立，進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒踊蚨〞r行肛門括約肌運(yùn)動。常用中成藥：血府逐瘀口服液，每次10ml，每日23次。（二）出院醫(yī)囑。好發(fā)于肛門前后正中。氣滯血瘀證：肛門刺痛，便時便后尤甚。專病護(hù)理⑴手術(shù)患者按手術(shù)護(hù)理常規(guī)進(jìn)行，做好術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理。方藥：方選一貫煎、潤腸湯加減。對裂的治療主要是在改善患者排便不良的基礎(chǔ)上結(jié)合手術(shù)治療技術(shù)，明顯提高中醫(yī)中藥治療肛裂癥例效果，中醫(yī)藥治療參與率達(dá)100%。中醫(yī)學(xué)對本病也有不同的稱謂，如臟毒、懸癰、坐馬癰、跨馬癰等。高位膿腫（肛提肌以上膿腫）：直腸后間隙膿腫、骨盆直腸間隙膿腫、粘膜下膿腫。⑵避免劇烈活動。肛周紅腫，觸痛明顯，質(zhì)硬，表面灼熱，舌紅，苔薄黃，脈數(shù)。肛腸科本年度收治瘺（癰）患者共84 例，治愈76例，好轉(zhuǎn)80例，治愈率90 %，好轉(zhuǎn)率 95 %，比上年度治愈率提高 5%，好轉(zhuǎn)率提高 5%。無效：癥狀體征均無變化或手術(shù)創(chuàng)面未愈合。有效：癥狀輕度改善，痔核略有縮小或萎縮不全。（二） 肛裂中醫(yī)治療療效評估分析：住院患者按照中醫(yī)診療方案進(jìn)行治療，內(nèi)服、外治法、手術(shù)治療聯(lián)合應(yīng)用，方法多樣，可以明顯減輕和緩解患者的臨床癥狀，縮短療程。治愈：癥狀及體征消失，傷口愈合。未愈：癥狀及體征均無變化。我科痔術(shù)后病例，發(fā)生創(chuàng)緣水腫的機(jī)率較高，使用各種治療措施后水腫消退比較緩慢。，針對繼發(fā)性出血及創(chuàng)面生長緩慢問題同 “痔”中講述。、創(chuàng)面生長緩慢的問題。部分患者痔術(shù)后由于殘端過早脫落引起繼發(fā)性大出血，中醫(yī)藥治療不能起到重要的治療作用。熏洗一號外用熏洗肛門局部可以明顯的緩解患者肛門局部的不適癥狀，促進(jìn)水腫吸收，緩解疼痛，減少創(chuàng)面分泌物，促進(jìn)創(chuàng)面收斂、愈合。配合物理治療，可以促進(jìn)創(chuàng)面收斂、愈合，縮短療程。本年度收住肛裂患者54例，治愈49例，治愈好轉(zhuǎn)52例，治愈率90%，好轉(zhuǎn)率95%，治愈率比上年度提高5%，好轉(zhuǎn)率提高5%。熏洗一號外用熏洗肛門局部可以明顯的緩解患者肛門局部的不適癥狀，促進(jìn)水腫吸收，緩解疼痛，減少創(chuàng)面分泌物，促進(jìn)創(chuàng)面收斂、愈合。經(jīng)統(tǒng)計(jì)中藥塌漬治療參與率達(dá)100 %，%，其中中藥治療參與治療有所提高。4. 手術(shù)治療：⑴手術(shù)方法：①切開引流術(shù)；②切開內(nèi)口切除術(shù)；③內(nèi)切開引流術(shù)；④一次切開引流掛線術(shù)等。、如膿已成，應(yīng)盡早切開排膿。臨時醫(yī)囑 完善各項(xiàng)理化檢查，包括 ⑴入院必查項(xiàng)目。必要時輔助直腸腔內(nèi)超聲檢查，CT或MRI檢查可以發(fā)現(xiàn)病灶可以確診。肛癰（肛漏）肛癰（肛漏）優(yōu)化方案修訂說明：； 2. 對肛癰的診療計(jì)劃及方案進(jìn)行完善。五、療效評估主要評價指標(biāo)：根據(jù)患者自身癥狀及肛管裂口恢復(fù)情況進(jìn)行評價。疼痛甚者加連翹、延胡索等.②陰虛津虧：癥候:大便干燥數(shù)日一行，便時疼痛,點(diǎn)滴下血，口干咽燥，五心煩熱。（二）護(hù)理計(jì)劃一般護(hù)理⑴注意生活起居，避免風(fēng)、濕、熱邪侵入；保持床單位清潔、衣被柔軟，減少摩擦。舌質(zhì)偏紅，苔黃燥，脈弦數(shù)。臨床上以肛門周期性疼痛、出血、便秘為主要特點(diǎn)。治療關(guān)鍵在于及時根據(jù)患者內(nèi)痔分期程度，靈活采用不同治療方案來治療。③.氣滯血瘀：癥狀：肛內(nèi)腫物脫出，甚或嵌頓，肛管緊縮，墜脹疼痛。⑵觀察傷口有無出血，出血與大便的關(guān)系。：肛內(nèi)腫物脫出，甚或嵌頓，肛管緊縮，墜脹疼痛。Ⅱ度：常有便血；排便時有痔脫出，便后可自行還納。本病屬中醫(yī)“內(nèi)痔”“ 外痔” “內(nèi)外痔”范疇。 肛裂中醫(yī)治療難點(diǎn)分析肛裂是肛腸科比較常見的疾病之一，治療方法根據(jù)疾病的分期采取不同的治療措施，療效確切，但在治療過程中，仍存在一些難點(diǎn)。但在具體治療過程中仍存在一些困難問題。今后還將加強(qiáng)中醫(yī)特色治療及綜合治療，整體改善患者癥狀，努力提高療效，縮短住院日。療效評價方法：主要評價指標(biāo)：根據(jù)患者自身癥狀及肛管裂口恢復(fù)情況進(jìn)行評價。配合物理治療，可以促進(jìn)水腫吸收，促進(jìn)創(chuàng)面收斂、愈合，縮短療程。大多數(shù)痔療效良好。六、出院標(biāo)準(zhǔn)及隨訪（一）出院標(biāo)準(zhǔn)。③潰后 用九一丹紗條引流，膿盡改用生肌散紗條。（二）護(hù)理計(jì)劃一般護(hù)理：⑴注意生活起居，避免風(fēng)、濕、熱邪侵入；保持床單位清潔、衣被柔軟，減少摩擦。（三）疾病分類低位膿腫（肛提肌以下膿腫）：包括肛周皮下膿腫、坐骨直腸窩膿腫、肛管后膿腫。由于發(fā)生部位不同，可有不同的名稱，如肛門旁皮下膿腫、坐骨直腸間隙膿腫、骨盆直腸間隙膿腫。五、療效評估總結(jié)我科在治療肛裂病例的過程中，我科特色制劑益氣潤腸口服液起到了比較重要的治療作用，療效確切；由于肛裂患者多數(shù)患有習(xí)慣性便秘，便秘是導(dǎo)致肛裂比較主要的誘發(fā)因素，因此解決問題的關(guān)鍵還在于軟化大便，制止便秘→肛裂→便秘這一惡性循環(huán)。中醫(yī)辨證論治①血熱腸燥：大便二三日一行，質(zhì)干硬，便時滴血或手紙染血，肛門疼痛，腹部脹滿，溲黃，裂口色紅。（二）護(hù)理計(jì)劃一般護(hù)理⑴注意生活起居，避免風(fēng)、濕、熱邪侵入；保持床單位清潔、衣被柔軟，減少摩擦。 濕熱下注證：便時便后肛門疼痛，肛門潮濕下墜，大便不爽，便血量少色鮮紅，伴身疲乏力，口苦且粘，渴不欲飲，舌淡紅，苔薄黃膩，脈濡數(shù)。中醫(yī)講本病稱為“鉤腸痔”、“裂痔”等。通過臨床240例病例療效觀察，治愈率85 %，好轉(zhuǎn)率90 %。舌紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)。1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖3）傳染病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）4）心電圖5)胸部X片。Ⅳ度：可有便血，痔持續(xù)脫出或還納后易脫出。二、診斷（一）、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人名共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。②熱毒熾盛：肛門腫痛劇烈，可持續(xù)數(shù)日，痛如雞啄，夜寐不安，伴有惡寒發(fā)熱，口干便秘，小便困難。其特點(diǎn)是發(fā)病急驟，疼痛劇烈，伴高熱，破潰后多形成肛漏。③陰虛津虧：大便干燥數(shù)日一行，便時疼痛點(diǎn)滴下血，口干煙燥，五心煩熱。本病好發(fā)于青壯年，女性多于男性。： ①.風(fēng)傷腸絡(luò) ：大便帶血、滴血或噴射狀出血，血色鮮紅，或有肛門瘙癢。二、治療：痔的治療重在減輕或消除其主要癥狀，而非根治，無癥狀的痔無需治療，但應(yīng)養(yǎng)成良好的衛(wèi)生及排便習(xí)慣。治療關(guān)鍵在于及時根據(jù)患者內(nèi)痔分期程度，靈活采用不同治療方案來治療。治宜清熱涼血通便；方選清熱潤便湯加減。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的肛門直腸周圍膿腫。①火毒蘊(yùn)結(jié)：肛門周圍突然腫痛，持續(xù)加劇，伴有惡寒、發(fā)熱、便秘、溲赤。現(xiàn)代概念為肛墊的病理肥大即為痔。Ⅰ度：便時帶血、滴血，便后出血可自行停止；無痔脫出。 中換藥，每日1次。四、治療：痔的治療重在減輕或消除其主要癥狀，而非根治，無癥狀的痔無需治療，但應(yīng)養(yǎng)成良好的衛(wèi)生及排便習(xí)慣。此療法適用于：Ⅱ、Ⅲ期內(nèi)痔；混合痔的內(nèi)痔部分；直腸息肉。肛裂診療方案一、概述肛裂是肛腸科的一種多發(fā)病、常見病，傳統(tǒng)認(rèn)為肛裂是肛管皮膚全層縱行裂開并形成感染性潰瘍。慢性期：病程長，反復(fù)發(fā)作，裂創(chuàng)底深，邊緣不整，或有膿性分泌物上端鄰近肛竇處肛乳頭肥大，創(chuàng)緣下端有哨兵痔，或有皮下瘺管形成，裂創(chuàng)底部櫛膜變厚變硬，形成櫛膜帶。臨時醫(yī)囑 完善各項(xiàng)理化檢查，包括 ⑴入院必查項(xiàng)目。①藥物治療：潤腸通便，口服中藥、緩瀉劑；可用生肌散、2％三硝酸甘油軟膏外涂裂口。治宜行氣活血止痛。2. 肛腸疾病的治療，不單純通過手術(shù)治療，術(shù)后的調(diào)護(hù)也比較關(guān)鍵，此次方案修訂增加了調(diào)護(hù)內(nèi)容。必要時輔助直腸腔內(nèi)超聲檢查，CT或MRI檢查可以發(fā)現(xiàn)病灶可以確診。臨時醫(yī)囑 完善各項(xiàng)理化檢查，包括 ⑴入院必查項(xiàng)目。、如膿已成，應(yīng)盡早切開排膿。三、療效評估肛癰屬臨床急癥，一經(jīng)明確診斷，應(yīng)積極進(jìn)行治療。有效：癥狀輕度改善，痔核略有縮小或萎縮不全。無效：癥狀體征均無變化或手術(shù)創(chuàng)面未愈合。隨著對本病研究的不斷深入，應(yīng)用診療常規(guī)在外治法、手術(shù)治療的基礎(chǔ)上結(jié)合患者全身狀況，辨證論治，提高中藥塌漬療法以及中藥換藥的參與率，有效地提高了療效。中醫(yī)治療效果評估：對肛癰的治療主要是在改善患者臨床癥狀的基礎(chǔ)上結(jié)合手術(shù)，提高中醫(yī)中藥治療效果，中醫(yī)藥治療參與率達(dá)90%。配合物理治療，可以促進(jìn)創(chuàng)面收斂、愈合，縮短療程。，術(shù)后創(chuàng)緣水腫是由于局部經(jīng)絡(luò)阻塞，氣血凝滯而形成，西醫(yī)認(rèn)為是因血液、淋巴回流障礙，血管通透性增高，水分在組織間隙中潴留過多而致。現(xiàn)代概念為肛墊的病理肥大即為痔。（1）.臨床表現(xiàn)內(nèi)痔：主要表現(xiàn)是出血和脫出，可并發(fā)血栓、嵌頓、絞窄及排便困難。（二）證候診斷：大便帶血、滴血或噴射狀出血，血色鮮紅，或有肛門瘙癢。⑶重癥患者需臥床休息，做好生活護(hù)理。②.濕熱下注：癥狀：肛門墜脹，甚則腫痛，痔核脫出，難以回納，便血色紅而稠，大便燥結(jié)，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。：痔瘡負(fù)壓套扎療法，通過內(nèi)痔套扎器將小型橡膠圈套入內(nèi)痔的根部，利用橡膠圈較強(qiáng)的彈性和收縮力來扎緊微細(xì)血管，阻斷內(nèi)痔的血供，使痔缺血、壞死、脫落而治愈。肛腸疾病的治療，不單純通過手術(shù)治療，此次方案修訂了辯證論治內(nèi)容，辨證論治、隨癥加減。（二）疾病分期急性期：病程短，裂創(chuàng)新鮮，色紅，底淺，邊緣整齊有彈性，疼痛劇烈。臨時醫(yī)囑 完善各項(xiàng)理化檢查，包括 ⑴入院必查項(xiàng)目。舌質(zhì)偏紅，苔黃燥，脈弦數(shù)。④腐蝕法：適用于反復(fù)發(fā)作的陳舊性肛裂。⑷及時治療內(nèi)外痔，注意保護(hù)肛門部清潔。（4）血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)可有不同程度的增多。 中藥塌漬治療，每日1次。四、治療方案：肛癰早期多為實(shí)證和熱證，治宜清熱解毒、涼血祛瘀、軟堅(jiān)散結(jié)、以消法為主。3. 外治法：①初起 實(shí)證用三黃膏外敷，位置深者，可用黃連素軟膏調(diào)糊灌腸；②成膿 宜早期切開引流，并根據(jù)膿腫部位深淺和病情緩急選擇手術(shù)方法。（四）隨訪時間及注意門診隨訪3月。（二） 痔中醫(yī)治療療效評估分析住院患者按照中醫(yī)診療方案進(jìn)行治療，內(nèi)服、外治法、手術(shù)、物理治療聯(lián)合應(yīng)用，方法多樣，可以明顯減輕和患者患者的臨床癥狀，縮短療程。好轉(zhuǎn)：癥狀改善，裂口或創(chuàng)面縮小。（三） 療效評估住院患者應(yīng)用綜合治療方案，對裂的治療主要是在改善患者排便不良的基礎(chǔ)上結(jié)合手術(shù)治療技術(shù)，明顯提高中醫(yī)中藥治療肛裂癥例效果，中醫(yī)藥治療參與率達(dá)100%。隨著對本病研究的不斷深入，應(yīng)用診療常規(guī)在外治法、手術(shù)治療的基礎(chǔ)上結(jié)合患者全身狀況，辨證論治，提高中藥塌漬療法以及中藥換藥的參與率，有效地提高了療效。部分患者術(shù)后肛門傷口疼痛持續(xù)時間較長，影響患者的正常生活。，我科在疾病治療過程中不斷的摸索、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，全身、局部相結(jié)合，全身治療主要予以活血化瘀、補(bǔ)益氣血為主，局部治療根據(jù)傷口情況使用拔膿去腐之九一丹，根據(jù)我科治療經(jīng)驗(yàn)，可以使用康復(fù)新液、爐甘石散等，辨證換藥,加速創(chuàng)面愈合,提高床位周轉(zhuǎn)率。（同 “痔”中講述。,保留皮橋與粘膜橋有可能后遺痔的問題.二、針對難點(diǎn)提出的中醫(yī)治療應(yīng)對思路及措施： ，我科在目前的治療過程中，不斷嘗試使用長效鎮(zhèn)痛藥物，如采用亞甲藍(lán)創(chuàng)面注射；加強(qiáng)中藥肛門局部熏洗、外敷藥物療法，作具體的觀察和總結(jié)。 中醫(yī)治療肛癰，外治、手術(shù)、內(nèi)服聯(lián)合，方法多樣。中醫(yī)治療效果評估：對肛癰的治療主要是在改善患者臨床癥狀的基礎(chǔ)上結(jié)合手術(shù)，提高中醫(yī)中藥治療效果，中醫(yī)藥治療參與率達(dá)95%。隨著對本病研究的不斷深入，應(yīng)用診療常規(guī)在外治法、手術(shù)治療的基礎(chǔ)上結(jié)合患者全身狀況，辨證論治，提高中藥塌漬療法以及中藥換藥的參與率，有效地提高了療效。中醫(yī)治療痔，內(nèi)服、外治、手術(shù)聯(lián)合，方法多樣。大多數(shù)痔療效良好。（二）出院醫(yī)囑。肛周紅腫，按之有波動感或穿刺有膿。專病護(hù)理⑴手術(shù)患者按手術(shù)護(hù)理常規(guī)進(jìn)行，做好術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理。熱毒熾盛證：肛門腫痛劇烈，可持續(xù)數(shù)日，痛如雞啄，夜寐不安，伴有惡寒發(fā)熱，口干便秘，小便困難。局部癥狀：起病急驟，肛周腫痛，便時痛劇，繼而破潰流膿經(jīng)久不愈。舌質(zhì)紫暗，脈弦或澀。健康指導(dǎo)①養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，及時治療便秘。治宜行氣活血止痛。有反復(fù)發(fā)作史。⑵注意飲食調(diào)和，多喝開水，多食蔬菜，少食辛辣刺激食物。治法：治宜補(bǔ)中益氣、升陽舉陷；養(yǎng)血攝血。1. 中醫(yī)辯證論治： ①.風(fēng)傷腸絡(luò) ：癥狀：大便帶血、滴血或噴射狀出血，血色鮮紅，或有肛門瘙癢。 酌情給予物理療法。②肛門直腸指診：是重要的檢查方法。（2）體征：肛門指檢見齒線上下同一方位粘膜皮膚隆起，連成整體，質(zhì)柔軟，多位于11點(diǎn)處。二、針對難點(diǎn)提出的中醫(yī)治療應(yīng)對思路及措施：，積極施行膿腫根治術(shù)，首先要定位準(zhǔn)確。由于患者肛門部痔核呈環(huán)狀，手術(shù)損傷過多的組織，導(dǎo)致術(shù)后肛門狹窄。治愈：癥狀及體征消失，傷口愈合。大多數(shù)肛裂療效良好。中醫(yī)治療效果評估：對裂的治療主要是在改善患者排便不良的基礎(chǔ)上結(jié)合手術(shù)治療技術(shù)，明顯提高中醫(yī)中藥治療肛裂癥例效果，中醫(yī)藥治療參與率達(dá)90%。隨著對本病研究的不斷深入，應(yīng)用診療常規(guī)在外治法、手術(shù)治療的基礎(chǔ)上結(jié)合患者全身狀況，辨證論治，提高中藥塌漬療法以及中藥換藥的參與率，有效地提高了療效。⑷及時治療內(nèi)外痔，注意保護(hù)肛門部清潔。肛周紅腫，按之有波動感或穿刺有膿。健康指導(dǎo)①保持大便通暢，注意肛門清潔。陰虛