內分泌性高血壓診療常規(留存版)

　　

【正文】 非ACTH依賴性庫欣綜合征，可直接預約雙腎上腺 CT平掃 +增強 +三維重建。 PRA (ng/ml/h)。 內容總結 常見內分泌性高血壓診療常規。 ? 假設定性明確，也可以直接做經典大劑量地塞米松抑制試驗，做法如下： 第 1天 第 2天 第 3天 對照日 大劑量服藥第 1日 大劑量服藥第 2日 留尿查 24hUFC √ √ 服用地塞米松 √ Dex Q6h √ Dex Q6h 第二十九頁，共三十六頁。 藥物準備 ? 對于持續性高血壓患者，壓寧定從 30mg Q8h〔酚芐明應從 510mg Bid〕開始加，對于陣發性高血壓患者〔平時血壓不高〕，壓寧定從 30mg Qd～ Q12h〔酚芐明應從 5mg Qd～ Bid〕開始加，逐漸增加劑量，同時觀察血壓變化，調整藥物使用。如果已經明確腫瘤與周圍血管關系密切，直接加上腫瘤重建和 /或血管重建。 定性檢查 臥立位醛固酮試驗 ? 試驗前一天，留取 24h尿 K、 Na、 Cl， ? 次日行臥立位醛固酮試驗 ? 試驗日病人空腹過夜， 4AM開始保持臥位， 8AM臥位取血測血 K、 Na、 Cl， Ald、 PRA及 AII； ? 然后肌注速尿 40mg或 ( 速尿總量 40mg ), ? 站立 2小時， 10AM立位取血測 Ald 、 PRA、 AII ? 最后計算立位 ALD/PRA比值。 開博通試驗 血壓（ mmHg） PRA (ng/ml/h) AII （ pg/ml） ALD (mug/100ml) 開博通 試驗 服藥前 190/90 19． 5 服藥后 175/80 16． 7 試驗前 24h尿鉀 ,尿鈉 ,當日血鉀 ,血鈉 144mmol/L 第九頁，共三十六頁。 除外 MEN的檢查 ? 24小時尿 Ca， P， ? 次日血 Ca， P， ALP， PTH，游離 Ca， ? 血降鈣素〔 CT〕，血胃泌素，血胰升糖素， ? 5小時 OGTT試驗， ? 蝶鞍相，必要時鞍區 MRI 第十六頁，共三十六頁。 危象時處理 ? 注意維持血壓以及血流動力學穩定， ? 治療上以使用靜脈泵入 alpha阻斷劑或者硝普鈉為主，也可用 ACEI類藥物， alpha阻斷劑可用壓寧定。 ? 鞍區 MRI〔平掃 +增強〕，假設高度疑心庫欣病，那么直接預約鞍區