兒科藥歷1(留存版)

　　

【正文】 ： 診斷依據(jù)：患兒急起病，病程短，以咳嗽2月,發(fā)熱1天為主癥，查體：咽充血（++），雙扁桃體I176。讓患兒做適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉有助于身體恢復(fù)。 出院診斷： 出院醫(yī)囑： 阿莫西林克拉維酸鉀 一天兩次，共三天，布地奈德及沙丁胺醇霧化治療兩天。使每毫升溶液中含100mg阿奇霉素。（4）患兒在服用磷酸奧司他韋的時(shí)候，可能會(huì)出現(xiàn)嘔吐，若出現(xiàn)嘔吐可于下次進(jìn)食的同時(shí)服藥，通常會(huì)有所好轉(zhuǎn)。（2）阿莫西林克拉維酸鉀易引起過敏，應(yīng)隨時(shí)做好過敏搶救（3）多索茶堿為茶堿類衍生物，長(zhǎng)期使用易出現(xiàn)不良反應(yīng)。抑制神經(jīng)氨酸酶的活性可以阻止病毒顆粒的釋放，切斷病毒的擴(kuò)散鏈。家族史：患兒母親為乙肝病毒攜帶者，無近親婚配史，無家族遺傳病史。叩診：最大心尖距左鎖骨中線1cm。皮 膚：皮膚粘膜無黃染，毛發(fā)分布正常，皮膚彈性好，無皮下結(jié)節(jié)、瘢痕，無皮下出血、皮疹，無瘀點(diǎn)、瘀斑，乳暈無加深，皮膚無水腫，無肝掌、蜘蛛痣。脈搏：132次/分。聽診：雙肺呼吸音粗糙，可聞及散在分布不固定的中細(xì)濕羅音，無哮鳴音。既往病史：平時(shí)體質(zhì)一般。由于患兒起病前1天，氣溫波動(dòng)很大，此段時(shí)間入院治療的患兒數(shù)目明顯增多，不排除患兒合并病毒感染，根據(jù)《兒童社區(qū)獲得性肺炎診療規(guī)范（2019年版）》，可疑流感病毒肺炎，應(yīng)盡可能在48小時(shí)內(nèi)給予抗流感病毒治療，不必等待流感檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性，因此可予以患兒口服磷酸奧司他韋顆粒抗流感治療。氨溴索是目前臨床應(yīng)用較多的安全性很高的祛痰藥，其祛痰機(jī)制為可裂解痰液中酸性糖蛋白的多糖纖維索，抑制粘液腺和杯狀細(xì)胞中酸性糖蛋白的合成，使痰液中唾液酸含量減少，降低痰粘度；同時(shí)可刺激肺泡和支氣管、支氣管粘膜腺體的粘液細(xì)胞分粘滯性較低的小分子——粘蛋白，稀釋痰液，使其易于咳出；同時(shí)氨溴索可激活Ⅱ型肺泡上皮細(xì)胞合成表面活性物質(zhì)，穩(wěn)定肺泡，增加肺的防御機(jī)制；另外氨溴索對(duì)呼吸道粘膜有廓清作用；此外，氨溴索可提高抗生素對(duì)肺組織的穿透能力，提高抗生素在支氣管和肺組織中的濃度；增加溶酶體酶活性，尤其是肺泡巨噬細(xì)胞中的溶酶體活性，與其他受體激動(dòng)劑、茶堿等擴(kuò)張支氣管藥物合用有協(xié)同作用。在霧化過程中若出現(xiàn)嗆咳，應(yīng)停止霧化，家屬手空心狀由下而上拍打患兒背部，協(xié)助患兒將痰咳出，待患兒緩解后繼續(xù)霧化吸入。監(jiān)護(hù)：（1）告知醫(yī)生在使用阿奇霉素過程中應(yīng)注意監(jiān)測(cè)患兒肝腎功能，醫(yī)生需密切關(guān)注患兒電解質(zhì)情況。治療方案同前，監(jiān)護(hù)同前。臨床藥師在兒科進(jìn)行合理有效的藥學(xué)監(jiān)護(hù)能提高治療效果, 使用藥安全、有效、合理和經(jīng)濟(jì)。腫大，其上布滿膿性分泌物，故診斷。腫大，未見膿性分泌物；頸阻（）；雙肺呼吸音粗糙，可聞及散在分布不固定的中細(xì)濕羅音，無哮鳴音；心音有力，律齊；腹平軟，肝脾不大，腸鳴音正常，會(huì)陰及外生殖器無異常，四肢稍涼，活動(dòng)可，巴氏征（），克氏征（），布氏征（）。注意患兒注射給藥部位是否出現(xiàn)靜脈炎（2）多索茶堿應(yīng)緩慢滴注，時(shí)間大于45min?；純嚎人?、痰液不宜咳出、有氣促表現(xiàn)，可予以霧化吸入減輕支氣管癥狀。常見的細(xì)菌包括肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、A群鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌等。脊柱、四肢：無畸形，肢端循環(huán)可，關(guān)節(jié)活動(dòng)自如。腫大，未見膿性分泌物。藥歷建立日期： 年 06 月 04 日 建立人： 科別兒科床號(hào)住院號(hào)姓名性別女年齡年齡3歲11月住院時(shí)間 年06月04日出科時(shí)間