兒童用藥安全(留存版)

　　

【正文】 中毒性休克時的劑量要比常規劑量大幾倍到幾十倍。 內容總結 兒童用藥平安。 萬古霉素 聽力損害 發生率極低 新生兒和小嬰兒最好在用藥前先做聽力篩查 第五十四頁，共五十九頁。 選用抗生素的原那么 盡量使用窄譜抗生素。 1. 年齡越小肝 藥酶越不成熟 經肝代謝的藥物 t1/2 ↑ ↑ 2. 葡萄糖醛酸酶缺乏 葡萄糖醛酸結合力差 氯霉素 灰嬰綜合癥 〔表 92： 茶堿、地西泮、苯巴比妥〕 3. 膽汁不易排出 經膽汁排泄的藥物易蓄積 藥物不良反響 第三十二頁，共五十九頁。 選擇適宜的給藥途徑 口服法 : 是最常用的給藥方法。嬰兒不宜使用阿司匹林，以免發生 Reye綜合征。 抗生素：既要掌握抗生素的藥理作用和用藥指征，更要重視其毒副作用的一面。 長期以來，臨床研究中，兒童通常不作為觀察對象，藥品說明書及相關文獻缺少兒童用藥的平安性及有效性方面的資料。 國內外兒童用藥管理 2024年 06月 WHO發布首個 ?兒童標準處方集 ?。 第十五頁，共五十九頁。 臨床實際計算方法： 兒童用藥量 =兒童體重 (kg)給定兒童劑量 mg/(kg 第二十四頁，共五十九頁。 嬰幼兒藥物代謝 影響代謝的因素 2倍 、葡萄糖醛酸轉移酶等代謝酶根本成熟 結果：肝代謝速率比新生兒期加快，某些藥物甚至高于成人，使許多經肝代謝的藥物 t1/2比成人短 第三十七頁，共五十九頁。 青霉素類 需皮試 口服制劑一定要問有無藥物過敏史 時間依賴性，需分次用藥 肝內代謝，經腎排出 個別情況下有青霉素腦病的可能 第四十三頁，共五十九頁。 尼美舒利禁用于 1歲以下小兒 反對使用糖皮質激素作為退熱劑應用于兒童退熱。脂溶性藥物：游離 ↑，腦部 ↑。 第五十八頁，共五十九頁。 萬古霉素 腎毒性 發生率極低 定期監測尿常規和腎功能 假設是腎功能障礙病人，適當減量 對腎衰透析患者，按要求應用 第五十三頁，共五十九頁。 觀察小兒用藥后反響，及時了解藥物的副作用 第四十一頁，共五十九頁。 新生兒藥物分布 影響因素 藥物分布特點 1 體液成分及體脂： 體液量大 (80%)，細胞外液占 45%，脂肪含量低 水溶性藥物 Vd ↑ ： Cmax↓ 、 t1/2↑ 、細胞內藥物濃度高 (內 /外＜成人 ) 脂溶性藥物：游離 ↑ ，腦部 ↑ 2 血漿蛋白結合率 ： 蛋白合成少、親和力低、膽紅素競爭結合 游離藥物 ↑ 藥物敏感性 ↑ 易形成核黃疸：水楊酸類、磺胺類、安定 → 置換膽紅素 → 核黃疸 3 血腦屏障： 功能不完善，通透性高 藥物容易進入中樞： 性腦膜炎的治療； 、鎮靜催眠劑、嗎啡等可造成中樞損害 第三十一頁，共五十九頁。 第二十三頁，共五十九頁。 選擇適宜的藥物 退熱藥：對乙酰氨基酚和布洛芬。 選擇適宜的藥物 選擇用藥的主要依據是小兒年齡、病種和病情，同時要考慮小兒對藥物的特殊反響和藥物的遠期影響。 兒童用藥市場存在品種少、規格少、劑型少，不能滿足兒童患者需求。包括 240多種根本藥物治療 0~12歲兒童疾患的信息，這意味著世界各地的執行者將可獲得與這些兒童藥物有關的推薦用法、劑量、副作用及禁忌證等方面的標準信息。 選擇適宜的藥物 鎮咳止喘藥：嬰幼兒一般不用鎮咳藥，多用祛痰藥口服或霧化吸入，使分泌物稀釋、易于咳出。d或次 ) 注：給定兒童劑量由藥品說明書提供 第二十頁，共五十九頁。 選擇適宜劑型 嬰幼兒常用藥物劑型 口服劑型：片劑、顆粒劑