20xx年醫(yī)學(xué)專題—ata分化型甲癌指南解讀-davidcooper-中文(留存版)

　　

【正文】 4。)課件,9,分化(fēnhu224。)切除范圍影響復(fù)發(fā)率 Bilimoria et al. Ann Surg 2007,Adjusted for age, race, nodal status, distant metastases, RAI Rx, socioeconomic status, Hospital volume, year of dx,P=.04,P=.04,P=.04,Hazard Ratio,第十二頁，共七十四頁。對于體積小、非侵襲性、 臨床上不伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的乳頭狀甲狀腺癌和大多數(shù)濾泡癌，可選擇單純甲狀腺全切或近全切術(shù)，而不進(jìn)行預(yù)防性中央頸淋巴清掃術(shù)。)組織放射性碘消融 患者 2,19歲男性，右葉甲狀腺有直徑(zh237。,醫(yī)學(xué)(yīxu233。)課件,27,“低風(fēng)險”腫瘤(zhǒngli)組織放射性碘消融 患者2,19 歲男性(n225。bi233。)”的標(biāo)準(zhǔn),對接受甲狀腺全切或近全切術(shù)及消融治療的患者， “治愈”須符合以下(yǐxi224。ng)，單病灶乳頭狀甲狀腺癌，行甲狀腺全切術(shù) 接受殘余腫瘤組織碘消融及rhTSH治療 1年后 rhTSH刺激后甲狀腺球蛋白檢測陰性,何時應(yīng)再次行rhTSH刺激試驗?,該患者血清TSH應(yīng)該保持在什么水平？,不需要再進(jìn)行該項試驗,第三十九頁，共七十四頁。,醫(yī)學(xué)(yīxu233。,醫(yī)學(xué)(yīxu233。,醫(yī)學(xué)(yīxu233。)課件,54,分化(fēnhu224。)課件,57,分化型甲狀腺癌的隨訪(su237。,醫(yī)學(xué)(yīxu233。,醫(yī)學(xué)(yīxu233。)53 目前沒有足夠證據(jù)推薦對所有有轉(zhuǎn)移的甲狀腺癌患者進(jìn)行rhTSH輔助下的放射性碘治療。,醫(yī)學(xué)(yīxu233。)不參與臨床試驗的患者，可考慮應(yīng)用酪氨酸激酶抑制劑治療。不伴中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃(qīngsǎo)的甲狀腺全切術(shù)或近全切術(shù)，可能適用于濾泡狀癌。ir243。,醫(yī)學(xué)(yīxu233。,醫(yī)學(xué)(yīxu233。)課件,65,對轉(zhuǎn)移病灶(b236。ng)和RAI陰性患者的病灶定位作用已得到證實，除此之外，PET也可應(yīng)用于： (1) 低分化型甲狀腺癌和侵襲性嗜酸細(xì)胞癌的初步分期，尤其是那些有疾病存在的影像學(xué)證據(jù)或血清甲狀腺球蛋白（Tg）水平升高的患者； (2) 預(yù)測哪些有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者發(fā)生疾病迅速進(jìn)展和腫瘤死亡的風(fēng)險最大 (3) 評估系統(tǒng)或局部治療轉(zhuǎn)移性或局部侵襲性腫瘤的效果。ng)檢查結(jié)果會改變治療方案時，對超聲中發(fā)現(xiàn)的最小徑線大于58毫米的可疑淋巴結(jié)，應(yīng)進(jìn)行穿刺活檢并檢測穿刺針沖洗液的Tg水平。)：無病生存、低風(fēng)險患者,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10,年,隨訪(su237。 fǎnɡ) 患者 4,49 歲女性，單病灶乳頭狀甲狀腺癌，行甲狀腺全切術(shù) 接受殘余腫瘤組織碘消融及rhTSH治療 1年后 rhTSH刺激后甲狀腺球蛋白檢測陰性 何時應(yīng)再次行刺激測試(c232。,醫(yī)學(xué)(yīxu233。zh236。)和甲狀腺癌指南,分化型甲狀腺癌的長期管理 長期 TSH 抑制： 新版 建議49d 對未接受放射性碘消融治療、臨床無病生存、血清甲狀腺球蛋白陰性、頸部超聲陰性的患者，血清TSH水平控制目標(biāo)可提升至正常范圍的下限(xi224。 建議級別B,第三十八頁，共七十四頁。)應(yīng)再次進(jìn)行重組人TSH刺激后的復(fù)查?,第三十五頁，共七十四頁。,醫(yī)學(xué)(yīxu233。 推薦級別 D,第二十八頁，共七十四頁。ng)。,醫(yī)學(xué)(yīxu233。)并發(fā)癥情況 Fritze and Doherty 2010,第十八頁，共七十四頁。,醫(yī)學(xué)(yīxu233。)范圍影響生存率 Bilimoria et al. Ann Surg 2007,兩種術(shù)式的復(fù)發(fā)率,兩種術(shù)式的生存率,全國腫瘤數(shù)據(jù)庫的52,173名患者 隨訪(su237。o)，因為臨床可檢出的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與顯微鏡下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移所造成的影響是不一樣的。i),第四頁，共七十四頁。)課件,1,臨床實踐指南(zhǐn225。)課件,4,證據(jù)(zh232。,醫(yī)學(xué)(yīxu233。)型甲狀腺癌的甲狀腺全切術(shù) Hay I Surgery 2008,第十頁，共七十四頁。li225。tā)清掃方式,Macroscopic LN Disease,No macroscopic LN Disease,第十七頁，共七十四頁。,醫(yī)學(xué)(yīxu233。,醫(yī)學(xué)(yīxu233。)組織放射性碘消融,新版 建議32c 放射性碘消融不建議用于下列(xi224。,醫(yī)學(xué)(yīxu233。)課件,35,分化型甲狀腺癌的隨訪(su237。)課件,38,分化(fēnhu224。,醫(yī)學(xué)(yīxu233。n)在各個機構(gòu)接受常規(guī)診療無事先設(shè)計好的流程或者策略,第四十三頁，共七十四頁。)課件,48,LT4 治療的17000例患者(hu224。 ETA: 3至5 年血清TSH 0.1 mIU/L,血清 TSH mIU/L,0.1,0.5,1.0,2.0,ETA,ATA,ATA,ETA,高風(fēng)險 （初始治療）：ATA 和 ETA: 血清 TSH 0.1 mIU/L,低風(fēng)險無病 (隨訪): ATA: 血清 TSH 0.32 mIU/L, ETA: 血清 TSH 0.51 mIU/L,ATA,ETA,ATA,ETA,第五十二頁，共七十四頁。,醫(yī)學(xué)(yīxu233。)課件,58,分化(fēnhu224。)課件,61,PET 掃描(sǎomi225。o)為陰性，則不需要行進(jìn)一步放射性碘治療。86:40924097,Tg陽性(y225。ng)呈進(jìn)行性發(fā)展的患者，首先考慮臨床試驗，如果臨床試驗是無效的或病人寧愿行標(biāo)準(zhǔn)細(xì)胞毒化療，可考慮阿霉素單獨或與其他藥物一起應(yīng)用。n)：會改變臨床實踐嗎？,目標(biāo) ATA新指南與甲狀腺結(jié)節(jié)的處理 ？減少活檢(hu243。由于數(shù)據(jù)結(jié)果沖突或不足，我們不能建議或反對RAI消融。)課件,72,甲狀腺結(jié)節(jié)(ji233。iy232。)課件,66,Pacini, F. et al. J Clin En