20xx年醫學專題—ata分化型甲癌指南解讀-davidcooper-中文-全文預覽

　　

【正文】 拿大的13個研究中心參與 自 1987 年以來共有4,047名甲狀腺癌患者登記 病人(b236。ngqī)的TSH水平,第四十二頁，共七十四頁。 推薦級別C,第四十一頁，共七十四頁。 ji233。 推薦級別C 建議51 對臨床治愈、復發風險低的患者，血清TSH水平可維持在正常低限(0.32 mU/L)。 ji233。)型甲狀腺癌 患者 4,49 歲女性(nǚx236。u)消融治療、頸部超聲陰性及TSH 刺激后甲狀腺球蛋白陰性的低風險組患者，最初可每年進行臨床復診和TSH抑制下的甲狀腺球蛋白檢測。 建議級別 A,第三十七頁，共七十四頁。)課件,37,分化(fēnhu224。 y249。 sh237。o)目標,高危 低危,第三十四頁，共七十四頁。,醫學(yīxu233。)和甲狀腺癌指南,促甲狀腺激素抑制療法的作用 舊版 建議40 建議對高風險的甲狀腺癌患者，血清TSH水平應該抑制至低于 0.1 mU/l ，對低風險患者，血TSH應保持在正常值下限或略低于正常值下限 （0.10.5 mU/l） 建議級別(j237。)為3和6 mm的乳頭狀癌 是否需要行放射性碘消融？,否,第三十二頁，共七十四頁。)課件,31,殘余組織(zǔzhī)放射性碘消融,新版 建議32d 放射性碘消融不建議使用于不伴其他高危因素、且所有(suǒyǒu)病灶直徑均小于1cm的多灶性甲狀腺癌。,醫學(yīxu233。ny)情況： 直徑小于 10 毫米、組織學特點良好、單病灶、無包膜外侵犯或淋巴結累及。)課件,28,殘余(c225。)數據結果沖突或不足，我們不能建議或反對RAI消融。,醫學(yīxu233。)的放射性碘治療,由于數據結果沖突或不足，我們不能建議或反對RAI消融(xiāor243。,醫學(yīxu233。y推薦級別C 令人擔憂的組織學亞型 （如高細胞、柱狀細胞, 島狀細胞、實質變異型以及低分化的甲狀腺癌細胞） 甲狀腺內血管侵犯 肉眼可見或鏡下的多發癌灶,第二十二頁，共七十四頁。) 45 歲以上 Stage I Any T Any N M0 T1 N0 M0 Stage II Any T Any N M1 T2 N0 M0 Stage III T3 N0 M0 T1 N1a M0 T2 N1a M0 T3 N1a M0 Stage IVA Ta Any N M0 Stage IVB T4b Any N M0 Stage IVC AnyT Any N M1,T1 ≤ 2 cm, T2 2.14 cm, T3 4cm,第二十一頁，共七十四頁。 表2)患者，全部45 歲以下的II 期患者及大多數45歲或以上的II 期患者，部分I期患者，特別是多灶病變、淋巴結轉移、侵犯甲狀腺外組織(zǔzhī)、侵犯血管和/或更具侵襲性的組織學改變。,醫學(yīxu233。ny)課件,18,伴或不伴中央區頸淋巴清掃的術式的 手術(shǒush249。,醫學(yīxu233。)課件,16,乳頭狀甲狀腺癌中進行(j236。 推薦級別 B 建議27b 對沒有累及中央區淋巴結的乳頭狀甲狀腺癌，特別對晚期原發腫瘤 (T3 或 T4期)，可選擇預防性中央區頸淋巴結清掃（同側或雙側）術。 推薦級別 B,第十四頁，共七十四頁。)型甲狀腺癌的手術:中央區頸淋巴結清掃,舊版 建議27 對甲狀腺乳頭狀癌和可疑的嗜酸細胞癌患者應考慮中央區 （VI區）頸淋巴清掃術。nw233。)課件,12,乳頭狀甲狀腺癌手術(shǒush249。)課件,11,乳頭狀甲狀腺癌手術切除(qiēch,醫學(yīxu233。對不伴有頸部淋巴結轉移的體積小、低風險、孤立的甲狀腺乳頭狀癌，單獨甲狀腺葉切除術可能已經足夠。,醫學(yīxu233。ngy224。d236。n)應該如何選擇手術方式 ? 是否需要行“預防性”中央區(VI區)頸淋巴結清掃術?,第六頁，共七十四頁。,醫學(yīxu233。)等級,改編自USPSTF分類(fēn l232。o)與監測,+ 131I消融,甲狀腺癌和甲狀腺結節的管理指南2009修訂版,結節的超聲特征、細針穿刺活檢 手術的范圍 ?預防性頸淋巴清掃術 病人的選擇 rhTSH準備 TSH抑制 Tg，超聲監測 晚期的甲狀腺癌,第三頁，共七十四頁。)課件,3,結節(ji233。n)針對具體的臨床情況作出適當診療決定 (Institute of Medicine, 1990) 制定指南的原因 為醫生提供診療建議 提供更一致、有效和可實施的健康管理 改善診療措施的質量和患者的預后 確立該學術領域的領導地位,第一頁，共七十四頁。醫學(yīxu233。ngr233。,醫學(yīxu233。li225。ngj249。)課件,5,專家(zhuānjiā)意見在該指南中所占的百分比,第五頁，共七十四頁。ngr233。i)的共識,制定(zh236。)課件,8,甲狀腺癌中央區頸清掃(qīngsǎo) 術語及手術分類的共識,治療性頸部淋巴結清掃術：意味著有明確的淋巴結轉移（術前、術中發現或影像學表現）(臨床分期 N1a). 預防性頸部淋巴結清掃術：臨床或影像學均未發現淋巴結轉移（臨床分期 N0). 兩者的區別非常重要(zh242。,第八頁，共七十四頁。nzhě)，首選術式是甲狀腺全切或近全切。 推薦級別A,第九頁，共七十四頁。,醫學(yīxu233。,醫學(yīxu233。)課件,13,乳頭狀甲狀腺癌手術切除范圍(f224。)課件,14,分化(fēnhu224。o)。):中央區頸淋巴結清掃,新版 建議27 對累及中央或外側頸淋巴結的患者，進行治療性中央區頸淋巴結清掃(qīngsǎo)術（ VI區 ）的同時應行甲狀腺全切術，以全面清除病灶。,醫學(yīxu233。ng)低下及喉返神經損傷的比率增加 罕見并發癥： 出血、乳糜漏、 氣管損傷、 氣胸,第十六頁，共七十四頁。,醫學(yīxu233。)課件,19,殘余(c225。ng)1厘米結節 活檢為“可疑乳頭狀甲狀腺癌” 行甲狀腺全切術，單病灶為1.4 厘米濾