20xx年醫學專題—【精品ppt】呼吸機基本使用方法(留存版)

　　

【正文】 MV：按預置頻率給予CMV，實際IMV的頻率與預置相同，間隙期間允許自主呼吸存在；SIMV:IMV的每一次送氣在同步觸發窗內由自主呼吸觸發，若在同步觸發窗內無觸發，呼吸機按預置參數送氣，間隙期間允許自主呼吸存在。前者指通過對送氣的初始流速進行調節而改變壓力波形從起始部分到達峰壓的“坡度”（“垂直”或“漸升”），初始流速過大或過小都會導致人機不協調；后者指對壓力支持終止的流速標準進行調節。,1. 測量患者的高度，并根據體重計算(j236。并考慮給予50mmol碳酸氫鈉。,在實際工作中，又可從不同的角度將通氣模式(m243。壓力觸發很難低于110～120ms，而流速觸發可低于100ms，一般認為后者的呼吸功耗(ɡōnɡ h224。 （4）必要時可使用鎮靜或肌松劑。)時，呼吸機不管病人自主呼吸的情況如何，均按預調的通氣參數為病人間歇正壓通氣。nɡ)輔助呼吸模式4,壓力支持通氣（PSV）： 是一種輔助通氣方式，即在有自主呼吸的前提下，每次吸氣都接受一定水平的壓力支持，以輔助和增強病人(b236。 一般認為，對COPD患者選用(xuǎny242。 患者自覺舒適，可以克服管道帶來的阻力。 7.確定FiO2 ：結合呼氣末正壓調整吸氧濃度從而達到目標血氧飽和度(8890%).,第四十三頁，共五十五頁。潮氣量大小的設定應考慮以下因素：胸肺順應性、氣道阻力、呼吸機管道的可壓縮容積、氧合狀態、通氣功能和發生氣壓傷的危險性。一般吸氣需要0.8～1.2秒，吸呼比為1∶1.5～1∶2。)設定,患者行呼吸機輔助呼吸后，一般要求在上機半小時，行血氣分析，根據(gēnj249。故三大營養素供給比例為碳水化合物50%～60%，蛋白質15%～20%［1.5～2.5 g/(kg.d)］，脂肪20%～30%［2 g/(kg.d)］。每一脫機步驟后檢測肺功能及血氣的有關指數，對病人脫機反應作出評估，必要時暫停脫機，酌情部分或完全恢復機械通氣支持呼吸。呼吸管路原因：如管路脫開、插管移位和痰痂形成等。ir243。,第五十二頁，共五十五頁。,2 加強營養，增強呼吸肌活動耐力：機械通氣時，機體處于高分解狀態，耗能增加20%～30%，尿氮排出增加，每天吸出痰液中蛋白質約4.0 g。n)應考慮到高濃度氧的肺損傷作用，還應考慮氣道和肺泡壓力過高對肺的損傷作用。,第四十六頁，共五十五頁。一般為2~4cmH2O或0.1L/S。 4.確定機械通氣方式（IPPV、SIMV、 CPAP、PSV、PEEP 、CPAP）。nɡ y242。如COPD患者，加用適當的PEEP可支撐小氣道，防止呼氣時在小氣道形成“活瓣“作用，利于CO2排出。 3．在缺乏血氣監測的情況下，當PaO2過高或過低時，病人可以通過自主呼吸加以(jiāyǐ)調整，這樣減少了發生通氣不足或過度的機會。 5.氣囊充放氣 氣管粘膜下毛細血管內壓約為25mmHg，為避免粘膜缺血壞死，氣囊內壓須＜25mmHg(在保證氣管導管與氣管間間隙基本不漏氣的前提下，盡可能降低充氣壓力)；每4小時將氣囊放氣5分鐘（放氣前務須吸凈氣囊上墜積物）。ngq237。,6.PEEP：目前推薦“最佳PEEP（best PEEP）”的概念：（1）最佳氧合狀態；（2）最大氧運輸量（DO2）；（3）最好順應性；（4）最低肺血管阻力；（5）最低Q S/Q T；(6)達到上述要求的最小PEEP。PAV和PSV一樣，只適用于呼吸中樞驅動正常或偏高的患者。)呼吸頻率快產生了顯著的內源性PEEP，將潮氣量增加到 78ml/kg, 并適當降低呼吸頻率。在使用PRVCV時，呼吸機通過連續監測呼吸力學狀況的變化(bi224。而VT與預置的壓力支持水平、胸肺呼吸力學特性（氣道阻力和胸肺順應性）及吸氣努力的大小有關。 （3）特點：具有CMV的優點，并提高了人機協調性；可出現通氣過度。如果壓力低于這個(zh232。,第十六頁，共五十五頁。 c、需過度通氣者：如閉合性顱腦損傷。觸發靈敏度的設置原則為：在避免假觸發的情況下盡可能小。近來的研究發現：過大的VT使肺泡過度擴張，并且，隨呼吸周期的反復牽拉會導致嚴重的氣壓傷，直接影響患者的預后。 呼吸機的種類 1.依工作動力不同：手動、氣動（以壓縮氣體為動力）、電動（以電為動力）。,第六頁，共五十五頁。 5.預防性機械通氣，用于開胸術后或敗血癥、休克 嚴重創傷情況下的呼吸衰竭預防性治療。,定義(d236。ng)指征,上述機械通氣(tōng q236。,第七頁，共五十五頁。 2 氣管插管 經口插管比經鼻插管容易進行，在大部分急救中，都采用經口方式，經鼻插管不通過咽后三角區，不刺激吞咽反射，患者易于耐受，插管時間保持較長。 zhe)自主呼吸能力的不斷加強而逐漸下調SIMV的輔助頻率。常用于長期(ch225。（如果已經通氣，調節呼吸次數以保持一定的通氣量）。 ② 調節參數：FiO2,壓力控制水平，RR,I/E。 9. 如果氣道平臺壓超過以上范圍，降低吸氣壓，但保持潮氣量在4 ml/kg。 （2）調節參數：FiO2,VT,RR,I/E。對COPD患者，提前終止吸氣可延長呼氣時間，使氣體陷閉量減少；對ARDS患者，延遲終止吸氣可增加吸氣時間，從而增加吸入氣體量，并有利于氣體的分布。 su224。如果經過以上調整，仍然不能將PH值調整到7.15以上，每次增加潮氣量1ml/kg, 直到PH超過7.15。sh236。o)小于前者。,第三十一頁，共五十五頁。主要用于無自主呼吸的病人。ngr233。ng)2～5cmH2O的PEEP可以起到良好的通氣和氧合效應，不至引起不良反應。,第四十頁，共五十五頁。,使用呼吸機的基本(jīběn)步驟3,8.確定PEEP：當高濃度吸氧下而PaO2仍小于60mmHg，應加用PEEP,并將FiO2降至0.5以下。氣壓傷等呼吸機相關的損傷(sǔnshāng)是機械通氣應用不當引起的，潮氣量設置過程中，為防止發生氣壓傷，一般要求氣道平臺壓力不超過35～40cmH2O。 2．對于控制通氣的患者，一般吸氣時間較長、吸呼比較高，可提高平均氣道壓力，改善氧合。)其結果調整呼吸機參數，以后每2小時重復檢查，防止并發通氣過度或通氣不足。②營養素的供給采用消化道和靜脈相結合的途徑。④熟練掌握停止脫機指標。通過文丘里效應(xi224。,內容(n232。)＜40%；PaO2＞9.30 kPa；SpO2＞0.95，體溫正常，無酸堿失衡及電解質紊亂者可脫機。,第五十頁，共五十五頁。d224。一旦產生內源性呼氣末正壓，將影響肺通氣/血流，增加患者呼吸功，并使氣壓傷的危險性增加。根據病人自主吸氣力量的大小調整。 3.確定控制呼吸或輔助呼吸。,呼吸機的常用(ch225。)呼吸模式6,（一）PEEP的主要作用 1．呼氣末正壓的頂托作用→呼氣末小氣道開放→利于CO2排出。SIMV已成為撤離呼吸機前的必用手段。每1/2～1小時一次緩慢注放氣管深部。 （1）患者因素：除做好解釋工作外，各種病情(b236。,第二十九頁，共五十五頁。,8.比例輔助通氣（proportional assisted ventilation, PAV） 呼吸機通過感知呼吸肌瞬間用力大小（以瞬間吸氣流速和容積變化來表示）來判斷瞬間吸氣要求的大小，并根據當時的吸氣氣道壓提供與之成比例的輔助壓力，即吸氣用力的大