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頑固性高血壓的診斷與治療思路(ppt35)-經營管理(編輯修改稿)

2025-09-19 15:30 本頁面

　

【文章內容簡介】官，不僅分泌瘦素，還是許多其它血管活性物質，包括 ATⅡ 、 NO、 PG及游離脂肪酸的來源，并能分泌與 RI有關的物質。 ● 肥胖、 IR、 BP之間關系復雜。肥胖者對降壓藥物抵抗機理 ● BMI27， 88%有 IR，部分 HI。 ● Na潴留 →周圍血管收縮。由于 BP↑及 IR→肌肉毛細血管床 ↓。造成降壓反應差。 ● HI→交感激活 →藥效 ↓。 ● 減肥重要性：早期增加運動，節食減肥。體重 ↓1Kg→BP↓1mmHg。 ↓10Kg， 75% BP→。 ● 減肥機理：可能① ↑碳水化合物在胃腸道分解；② ↓吸收，厭食。 ● 治胖減壓的重要性：減重 10%可使血壓明顯 ↓，作用甚至比服用降壓藥物更加顯著。 (1)一組 (n=27)BMI30的高血壓病人， 7個月內體重 ↓，血壓 155/101→134/77mmHg，其中 17例隨訪 3年，體重保持不變，血壓仍在正常范圍。未減肥對照組由 153/98→158/111mmHg。 (2)飲食干預停降壓藥的一組病人，每年 ↓， 60%不服降壓藥物，即可使血壓 →。與限鹽無關，因此肥胖者減肥的重要性限鹽。頑固性高血壓的處理對策 18 ● 降壓藥物選擇 βblock： ↑體重；糖耐量 ↓及 IR↑→DM↑，不適用于無并發癥的肥胖病人。 √對交感激活型：① α+β阻滯劑；②非雙氫吡啶類：地爾硫卓， SR異搏定。 √ACEI、 ARB、 α1受體阻滯劑、非雙氫吡啶類 CCB、長效 CCB。頑固性高血壓的處理對策 19 △ 小劑量噻嗪類利尿劑：。吲噠帕胺 ()。 * 二甲雙胍：一組非 DM， ↓40/24mmHg； DM者也明顯 ↓。常食欲 ↓→減重。減肥藥：一項薈萃分析結果，奧利司他 (賽尼可 )，服用 1年，體重 ↓5%，△ sbp/dbp= 。與其它很多單種抗高血壓藥物治療的降壓幅度相當。 (OSA) ● 30%的高血壓病人合并“阻塞型” OSA，至少 50%OSA是

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