20xx年護理質(zhì)量管理制度、方案(編輯修改稿)

　

【文章內(nèi)容簡介】 規(guī)范。護士服整潔、莊重，衣帽整齊統(tǒng)一。 2．春、秋、冬季穿長袖工作服，配白色長褲、工作鞋。夏季穿短袖工作服，配白色工作鞋，同膚色長筒襪，衣領(lǐng)及裙邊不外露。 ，上班不戴耳環(huán)（釘）、戒指、手鏈、腳鏈及有色眼鏡。不染有色指（趾）甲。 4．不戴彩色頭飾，頭發(fā)前不遮眉后不過頸。 5．佩帶胸牌于工作服左上口袋處。 儀態(tài)： 1．精神飽滿，儀態(tài)端莊。 2．作風嚴謹，工作認真、一絲不茍。 3．使用文明言語，態(tài)度和藹，禮貌待人，服務(wù)熱情。 4．愛護、體貼病人，熟知病人的姓名，稱謂尊重。 5．站立、行走姿勢優(yōu)美，步態(tài)輕盈敏捷，符合護士禮儀要求。 工作行為： 1．嚴格遵守護理人員職業(yè)道德和醫(yī)院的規(guī)章制度。 2．保持良好的護患關(guān)系（不收受紅包、禮品、宴請，不通過病人辦私事）。 不與病人談?wù)撆c工作無關(guān)的事情。 3．耐心答詢，實行首次接待負責制。 4．不談?wù)?病人的隱私，暴露病人的操作時注意遮擋。 5．上班時間不做與工作無關(guān)的事情，不看書報等。 6．工作中不嬉笑、閑談、大聲喧嘩，不在病人面前竊竊私語。 7．工作時做到四輕：說話輕、操作輕、關(guān)門輕、走路輕。 8．嚴格遵守勞動紀律，不遲到，不早退，不電話請假。 9．不脫崗，不會客，不攜帶與工作無關(guān)的物品上崗（如 mp3 等）。 10．堅守工作崗位，必須外出時向護士長請假。 11．護士長上午不外出，其他時間外出時，向值班護士通報去向。 （四）護士長工作要求 1．熟知病房各項護理規(guī)章制度。 2．運用各項規(guī)章制度規(guī)范工作行為 。 3．有年護理管理目標及工作計劃、季度護理工作安排、月護理工作重點與小結(jié)、周計劃，按時完成，有記錄。 4．按時出席會議，及時傳達會議精神，組織落實，有記錄。 5．指導(dǎo)疑難、危重病人護理。 6．掌握危重病人的病情。 7．組織危重病人的搶救。 8．晨會提問每周 12 次，有成績記錄單（本）。 9．組織科內(nèi)業(yè)務(wù)學習每月 1 次，有記錄。 10．組織科內(nèi)護理查房每月 1— 2 次，有記錄。 11．對護士進行業(yè)務(wù)知識及技術(shù)操作考核每月 1 次，有成績記錄。 12．按周計劃質(zhì)控自查，有詳細記錄。 13．發(fā)生差錯事故時，認真組織科室 護理人員討論，分析原因，提出整改措施，有處理記錄。 14．有皮膚壓力傷防治措施及上報記錄。 15．定期征求各類人員意見，有整改措施并有工休會記錄。 16．按時完成醫(yī)院、護理部交辦的各項工作任務(wù)，有記錄。 17. 及時完成護士長手冊。 三、病人護理質(zhì)量 （一）專科護理 病情掌握 （ 1）護士做到六知道：病人姓名、姓別、床號、診斷、病情、治療、護理、心理需要。 （ 2）護士了解病人各項主要檢查陽性指標及臨床意義。 （ 3）護士知道病情觀察的要點，病情觀察到位。 （ 4）護士了解病人各項治療護理措施。 （ 5）護士了解 病人用藥目的 ,藥物的主要作用及副作用 ,用藥注意事項。 （ 6）護士了解病人病情變化及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及預(yù)防措施。 （ 7）護士了解病人心理狀態(tài)，并實施心理護理。 （ 8）護士了解病人及家屬需求，及時滿足病人需要。 （ 9）根據(jù)病情變化及分級護理要求巡視病人，觀察生命體征變化，做好各種記錄（護理記錄、出入量記錄等）。 （ 10）嚴格掌握分級護理標準，對危重病人護理措施到位，交接到位。 （ 11）完善危重病人護理查房、護理病例討論制度。 護理措施 （ 1）及時、準確執(zhí)行醫(yī)囑 （ 2）執(zhí)行分級護理，解決病人的各種護理需求。 （ 3）各項護理措施落實及時到位、準確有效。病人臥位舒適、安全，符合治療康復(fù)的要求。 （ 4）各種引流管按標準妥善固定， 2 小時擠壓一次或遵醫(yī)囑，保持通暢。 （ 5）尿袋按要求更換并注明更換日期、時間。 （ 6）無護理并發(fā)癥。 （ 7）病人了解飲食選擇原則，按醫(yī)囑進食。 專業(yè)知識及急救技術(shù) （ 1）熟練掌握專科理論知識。 （ 2）護理技術(shù)操作熟練、規(guī)范，合格率 100%，優(yōu)良率 85%以上。 （ 3）搶救技術(shù)操作熟練。 （ 4）有搶救意識。 （ 5）熟知搶救藥物的作用。 護理標識 （ 1）藥物過敏標識做到醫(yī)囑單、一覽牌、床頭 牌、治療單四統(tǒng)一。 （ 2）分級護理標識做到一覽牌與醫(yī)囑相符。 （二）基礎(chǔ)護理 六潔四無 （ 1）頭發(fā)清潔無異味，胡須短。 （ 2）指（趾）甲清潔不過長。 （ 3）腳清潔無異味。 （ 4）外陰清潔無異味。 （ 5）皮膚清潔無血跡、便跡及膠布痕跡。 （ 6）口腔清潔無異味，口唇無干裂（昏迷、禁食、鼻飼、口腔疾患的病人應(yīng)按時做口腔護理）。 （ 7）無皮膚壓力傷。臥床病人建立翻身記錄單，按時翻身，嚴格交接班，皮膚清潔無壓力傷。院外帶入壓力傷，及時記錄并采取有效處理措施。 （ 8）無墜床：昏迷及躁動病人使用床檔、約束帶等保護措施 。 床單位 （ 1）床單位物品齊全，床上用品舒適。 （ 2）床單平整，干燥，中線正，四角緊，無碎屑、血漬、尿漬及雜物。 （ 3）床頭柜清潔、整齊，床底無雜物。 （ 4）每周至少更換一次床單、被套、枕套、衣服，污染時隨時更換。 （ 5）出院病人床單位終末消毒符合要求。 （三）健康教育 1．科室開展健康知識宣傳，提供康復(fù)和健康指導(dǎo)。 2．健康教育 體現(xiàn)中醫(yī) 內(nèi)容 ,形式適合病人康復(fù)的需要。 3．入科介紹及時恰當，病人及家屬能掌握入科介紹的內(nèi)容。 4．病人了解疾病的康復(fù)常識、各項診療護理的目的及結(jié)果。 5．執(zhí)行各項操作均向 病人進行告知，并與病人保持有效溝通。 6．出院指導(dǎo)從病人恢復(fù)期開始執(zhí)行。 7．病人掌握疾病康復(fù)知識及技能。 （四）護理服務(wù)流程 熱情接待 （ 1）護理人員實行“首迎負責制”。 （ 2）新病人入院時，值班護士面帶微笑起立迎接，主動幫病人拿行李，引導(dǎo)病人至床前。 （ 3）分管護士在 10 分鐘之內(nèi)至床前做自我介紹，并介紹主管醫(yī)師、護士長、同病室的病友；示范床頭燈、呼叫器、床的使用方法；向病人及家屬詳細介紹病房環(huán)境，包括護士、醫(yī)生辦公室、洗漱間、廁所、開水房等具體位置。 （ 4）護士長在半小時內(nèi)至病人床前做自我介紹。 （ 5）病人、家屬、來訪人員及探視人員到護士辦公室，護士面帶微笑、主動詢問并提供適當幫助。 （ 6）護士應(yīng)樹立“以人為本”的服務(wù)理念，建立人文關(guān)懷服務(wù)的制度與規(guī)范，適宜地與病人交流。 耐心講解 （ 1）護理人員實行“首問負責制”。 （ 2）主動與病人交談，消除其不良情緒，使病人建立積極的就醫(yī)心態(tài)。 （ 3）尊重和維護患者的合法權(quán)益，對住院患者的用藥、治療提供告知服務(wù)。 （ 4）對病人提出的問題及時給予詳細的解答 ,如病人有不理解的地方 ,耐心解釋至病人滿意。講解的內(nèi)容包括：住院須知、探視、陪伴制度、醫(yī)院有關(guān)規(guī)章制度 、操作、各項檢查注意事項、疾病的健康教育、心理護理、出院指導(dǎo)等。 細心觀察 護理人員及時、主動巡視病房，細心觀察病人病情及心理變化，發(fā)現(xiàn)問題及時通知醫(yī)生，適時采取措施，確保病人安全。 主動幫助 （ 1）盡量為病人提供各種生活上的便利，協(xié)助病人解決困難。 （ 2）對行動不便、需做特殊檢查的病人，科室至少一名人員護送。 （ 3）對日常生活不能自理或由于疾病帶來生活上不便（如大小便失禁）的病人，加強生活護理，主動關(guān)心病人的生活起居。 （ 4）在院內(nèi)遇有行動不便的病人主動提供幫助。 親切送出 （ 1）協(xié)助無 家屬、不方便、有困難等情況的出院病人辦理出院手續(xù)。 （ 2）出院病人由護士長或分管護士護送至病房門口，目送其康復(fù)出院。 熱線訪問 （ 1）護士長或分管護士在病人出院時主動提供健康咨詢熱線。 （ 2）出院后半月內(nèi)由護士長或分管護士主動詢問病人康復(fù)情況，科室建立熱線訪問登記記錄，記錄訪問內(nèi)容。 四、消毒隔離 （一）無菌技術(shù) 1．護士進行各種無菌操作前洗手、戴口罩，洗手方法正確，操作時嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。 2．進入病房的治療車、服藥車配有快速手消毒劑。 3．各種注射執(zhí)行一人一針一管。 4．靜脈注射執(zhí)行一人一止血帶 。 5．止血帶用后浸泡消毒并干式存放，盛放止血帶的容器 1 周消毒一次。 6．進行 2 人以上連續(xù)操作時，執(zhí)行一人一洗手或手消毒。 （二）無菌物品 1．專柜放置，層次清楚，定期檢查，無過期物品。 2．滅菌后物品包標識明確，有物品的名稱、化學指示膠帶及有效期。 3．各種醫(yī)療器械原則上均采用高壓滅菌。 4．未開啟使用的無菌物品保存有效期應(yīng)符合要求。 5．無菌物品開啟時注明開啟日期、時間，一經(jīng)打開，使用時間≤ 24 小時。 6．無菌敷料筒（干紗布等）每天更換并滅菌。 7．持物筒、鉗干存放，每 4 小時 更換一次。 （三）使用含 氯消毒劑的濃度要求 1．嚴格掌握各種消毒液的濃度與配制方法。 2．浸泡、擦拭一般物品用含有效氯 500 毫克 /升的消毒液作用 30 分鐘以上。 3．浸泡、擦拭被肝炎病毒、結(jié)核桿菌和細菌芽孢污染的物品用含有效氯 2020毫克 /升消毒液作用 60 分鐘以上。 4．對一般的物品表面用含有效氯 500 毫克 /升消毒液擦拭或均勻噴灑。 （四）治療室及換藥室 1．分清潔區(qū)與污染區(qū)，分區(qū)符合要求，標識清楚。 2．各班操作前后用含氯的消毒液擦拭工作臺及物體表面。 3．治療車、換藥車上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)。 4．治療車、服藥車用后用含氯消 毒劑擦拭消毒。 5．治療盤用后，用含氯消毒液擦拭消毒。 6．所有浸泡物品，均不應(yīng)超出液面。 7．擦拭抹布專用，用后消毒、清洗，晾干后備用。 8．重復(fù)使用的物品，用后立即浸泡消毒，送供應(yīng)室高壓滅菌。 9．靜脈注射用藥抽吸后放入 治療 盤內(nèi)（存放不得超過 2 小時）。 10． 治療 盤 按要求 更換并注明啟用的日期、時間。 11．碘酊、酒精等消毒劑要密閉保存。使用中的容器每周更換 2 次。一次性使用的消毒劑開啟后注明開啟日期，使用的時間≤ 1 周。 12．皮試液有開封的日期和時間。 13．各種注射藥物有開封日期、時間。 14．靜脈用 藥現(xiàn)啟封，現(xiàn)加藥，注明開啟及加藥時間。 15．開啟的靜脈輸入液體及抽出的藥液＞ 2 小時不得使用。 16．沖藥溶酶有開封日期、時間。 17．胰島素冰箱保存，開啟后保存時間≤ 28 天 。 （五）一次性物品 1．一次性物品集中、分類、定點放置，保持清潔存放，防止過期、丟失。 2．一次性物品不得重復(fù)使用。 3．回收的一次性物品送指定地點集中處理（不得隨意處理）。 4．不回收的一次性物品，用后放入醫(yī)療垃圾袋內(nèi)焚燒。 5．使用后的一次性針頭、頭皮針等放入密閉銳器盒統(tǒng)一處理。 （六）使用中的醫(yī)療物品 氧氣裝置 （ 1）連續(xù)使 用的氧氣濕化瓶每天更換消毒，濕化液使用滅菌蒸餾水。