醫療機構醫務人員三基訓練應知應會(醫院感染管理(編輯修改稿)

　

【文章內容簡介】 有呼吸道感染征象的人員在候診區內，與其他人員保持 1m 以上的空間距離。 第二節 手衛生 ？ 答： 常居菌 是指 能從大部分人 體 皮膚上分離出來的微生物。是皮膚上持久的固有寄居 菌 ，不易被機械的摩擦清除。如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌類、丙酸菌屬、不動桿菌屬等。 常居菌一般情況下不致病。 ？ 答： 暫居菌 是指 寄居在皮膚表 層 ，常規洗手容易被 清 除 的微生物 。 直接接觸患者或被污染的 物 體 表面時 可 獲得，可隨時通過手傳播，與醫院感染密切相關。 ？ 答：手衛生為洗手、衛生手消毒和外科手消毒的總稱。 ？ 答：手衛生能有效降低醫院感染。因為經手接觸傳播，是病原微生物在醫患之間的主要傳播途徑。不良的手部衛生是引起醫源性感染、促使耐藥菌傳播、導致醫院感染暴發的主要因素。手衛生措施是標準預防的重要措施之一，是保證患者獲得高質量醫療保健的一項基本措施。清潔的手能預防疾病，挽救生命。 常居菌與 暫居菌嗎？ 答：不 同的手衛生方法去除手部微生物的效果有所不同： ⑴洗手：通過使用肥皂（皂液）和流動水，能去除手部皮膚污垢和部分暫居菌。 ⑵衛生手消毒：通過使用速干手消毒劑揉搓雙手，能減少手部暫居菌。 ⑶外科手消毒：通過使用肥皂（皂液）和流動水洗手，再用手消毒劑，能清除或殺滅手部暫居菌，并減少常居菌。 ？ 答：醫療機構應具備用于洗手與手消毒的設施，包括洗手池、水龍頭、流動水、清潔劑、干手用品、手消毒劑等。 ？ 答：執行手衛生時，選擇洗手或衛生手消毒應遵循的原 則是： ⑴當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應選擇使用肥皂（皂液）和流動水洗手。 ⑵手部沒有肉眼可見污染時，應首選使用速干手消毒劑消毒雙手。 ？ 答：醫務人員在下列情況下，應執行手衛生： ⑴直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。 ⑵接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。 ⑶穿脫隔離衣前后，摘手套后。 ⑷進行無菌操作，處理清潔、無菌物品之前。 ⑸接觸患者周圍環境及物品后。 ⑹處理藥物或配餐前 。 提出的“手衛生五個重要指征”是指什么？ 答：“手衛生五個重要指征”是指：在接觸患者前、清潔（無菌）操作前、接觸體液后、接觸患者后、接觸患者周圍環境后應執行手衛生。 ？ 答：洗手時，應先用流動水使雙手充分浸濕；再取適量肥皂或者皂液，均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫；而后按“六步洗手法”認真揉搓雙手至少 15 秒，應注意清洗雙手所有皮膚，清洗指背、指尖和指縫，必要時增加對手腕的清洗；最后在流動水下徹底沖凈雙手，用干手巾或紙擦干，取適量護手液護膚。 第七章 醫院隔離措施 第一節 隔離的管理要求 什么叫隔離？ 答：隔離是采用各種方法、技術、防止病原體由患者及攜帶者傳播給他人的措施。 醫院的建筑布局有哪些隔離要求？ 答：建筑布局有以下隔離要求： （ 1）、應明確服務流程，保證潔、污分開，防止因人員流程、物品流程交叉導致污染。 （ 2）、根據建筑分區的要求，同一等級分區的科室宜相對集中，高危險區的科室宜相對獨立，宜與普通病區和生活區分開。 （ 3）、通風系統應區域化，防止區域間空氣交叉污染。 （ 4）、應按照《醫務人員手衛生規范》的要求，配備合適的手衛生設施。 普通病區有哪些 隔離要求？ 答：普通病區的隔離要求有： （ 1）、在病區未端應設一間或多間隔離病室。 （ 2）、感染性疾病患者與非感染性疾病患者宜分室安置。 （ 3）、受條件限制的醫院，同種感染性疾病、同種病原體感染患者可安置于一室，病床間距宜大于 米。 （ 4）、病情較重的患者宜單間安置。 （ 5）、病室床位數單排不應超過 3 張；雙排不應超過 6 張。 呼吸道傳染病病區有哪些隔離要求？ 答：呼吸道傳染病病區有以下隔離要求： （ 1）、應設在醫院相對獨立的區域，分為清潔區、潛在污染區和污染區，設立兩通道和三區之間的緩沖間。 （ 2）、 嚴格服務流程和三區管理。各區之間屏障分隔清楚，標識明顯。 （ 3）、有良好的通風設施。經空氣傳播疾病的隔離病區，應設置負壓病室。 （ 4）、各區應安裝適量的非手觸式開關的流動水洗手水池。 （ 5）、不同種類傳染病患者應分室安置。 （ 6）、疑似患者應單獨安置。 （ 7）、受條件限制的醫院，同種疾病患者可安置于一室，兩床之間距離應大于 1 米。 第二節 醫務人員個人防護用品的正確使用 個人防護用品指的是什么？ 答：個人防護用品是用于保護醫務人員避免接觸感染性因子的各種屏障用品。包括口罩、手套、護目鏡、防護面罩、 防水圍裙、隔離衣、防護服等。 常用的醫用口罩分為哪幾類？ 答：按照產品標準不同，常用的醫用口罩可分為醫用防護口罩、醫用外科口罩、普通醫用口罩及紗布口罩四種類型。 醫用防護口罩有哪些特點？ 答：醫用防護口罩，能防止吸入直徑 ≤ 5μ m 的感染因子，加結核桿菌、 SARS 病毒等和含有感染原的粉塵。適用于經空氣傳播的呼吸道傳染病的防護。 醫用外科口罩有哪些特點？ 答：醫用外科口罩由外、中、內 3 層材料構成，分別作用為：外層抗水、中層吸附、內層吸濕，應注意正確佩戴。醫用外科口罩能阻止接觸直徑 ＞ 5μ m 的感染因子。適用于： （ 1）、有創操作中阻止血液、體液和飛濺物的防護。 （ 2）、經飛沫傳播的呼吸道傳染病的防護。 （ 3）、護理免疫功能低下患者時。 普通醫用口罩及紗布口罩在什么情況下使用？ 答：普通醫用口罩及紗布口罩適用于普通環境下的衛生護理，不得用于有創操作。 如何正確使用口罩？ 答：使用口罩時應，應注意以下幾點： （ 1）、應根據不同的操作要求選用不同種類的口罩，并按照產品說明書使用。 （ 2）、佩戴時應注意防水層朝外，有鼻夾的一側在上，將鼻夾壓緊至鼻梁。 （ 3）、一次性口罩應一次性使用。 （ 4）、口罩應保持清潔，當口罩潮濕 及受到患者血液、體液污染時應及時更換。 （ 5）、佩戴醫用防護口罩時，應進行密合性測試。 什么情況下應使用護目鏡或防護面罩？ 答：下列情況下應使用護目鏡或防護面罩： （ 1）、在進行支氣管鏡檢查、非密閉式吸痰和氣管插管等診療、護理操作時，可能發生患者血液、體液、分泌物等噴濺時，應使用護目鏡或防護面罩。 （ 2）、為經空氣傳播的傳染病患者進行支氣管鏡檢查、非密閉式吸痰和氣管插管等近距離操作，可能發生患者血液、體液、分泌物噴濺時，應使用全面型防護面罩。 什么情況下應使用隔離衣或防護服？ 答：（ 1）、下列情況應 穿隔離衣： A、接觸經接觸傳播的感染性疾病患者，如傳染病患者，多重耐藥菌感染患者等和其周圍環境時。 B、對實行保護性隔離的患者，如大面積燒傷、骨髓移植等患者進行診療、護理時。 C、可能接觸患者血液、體液、分泌物或排泄物時。 （ 2）、下列情況應穿防護服： A、接觸甲類或按甲類傳染病管理的傳染病患者時。 B、接觸某些經空氣傳播或飛沫傳播的傳染病患者，可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時。 如何正確使用隔離衣或防護服？ 答：使用隔離衣或防護服應注意： （ 1）、正確穿脫隔離衣與防護服。 （ 2）、隔離衣和 防護服只限在規定區域穿脫。 （ 3）、穿前應檢查隔離衣和防護服有無破損：穿時勿使衣袖觸及面部及衣領：發現有滲漏或破損應及時更換；脫時應注意避免污染。 （ 4）、醫務人員接觸多個同類傳染病患者時，隔離衣或防護服若無明顯污染可連續應用。 （ 5）、如接觸過疑似患者，接觸第二位患者時應更換隔離衣或防護服。 （ 6）、隔離衣或防護服被患者血液、體液、污物污染時，應及時更換。 （ 7）、重復使用的隔離前應每天更換，遇污染時及時、清洗并消毒。 怎樣正確使用手套？ 答：（ 1）、應根據不同操作的需要，選擇合適的規格的手套： A、接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時，應戴清潔手套。 B、進行手術等無菌操作、接觸患者破損皮膚、粘膜時，應戴無菌手套。 （ 2）、正確戴脫無菌手套。操作時發現手套破損時，應及時更換，戴無菌手套時，應防止手套污染。 （ 3）、診療、護理不同的患者之間應更換手套。 （ 4）、操作完成后脫去手套，執行手衛生。 （ 5）、一次性手套應一次性使用。 1何時應使用防護帽？ 答：當進入污染區和潔凈環境前、進行無菌操作等時應戴帽子。 1何時應使用鞋套？ 答：從潛在污染區進入污染區時、從緩沖間進入負壓病 室時應穿鞋套，或直接更換專用隔離鞋。 第三節 不同傳播途徑疾病的隔離措施 何謂空氣傳播？ 答：空氣傳播指帶有病原微生物的微粒子（直徑 ≤ 5μ m），通過空氣流動導致的疾病 播。 何謂飛沫傳播？ 答：飛沫傳播指有病原體微生物的飛沫（直徑 ＞ 5μ m） ，在空氣中短距離（ 1 米內）移動到易感人群的口、鼻粘膜或眼結膜等導致的疾病傳播。 何謂接觸傳播？ 答：接觸傳播指病原體通過手、媒介物直接或間接接觸人體導致的疾病傳播。 不同傳播途徑疾病的隔離原則是什么？ 答：（ 1）、在標準預防的基礎上，醫院應根據疾病的傳播途徑（ 接觸傳播、飛沫傳播、空氣傳播和其他途徑傳播）結合本院的實際情況，制定相應的隔離與預防措施。 （ 2）、一種疾病可能有多種傳播途徑時，應在標準預防的基礎上，采取相應傳播途徑的隔離與預防。 （ 3）、隔離病室應有隔離標志，并限制人員的出入。 （ 4）、傳染病患者或疑似傳染病患者應安置在單人隔離病房。 （ 5）、受條件限制的醫院，同種病原體感染的患者可安置于一室。 （ 6）、醫用建筑布局、流程合理。 對經空氣傳播疾病的患者應如何隔離？ 答：對經空氣傳播的疾病（如肺結核、麻疹、水痘等）患者的隔離措施在標準預防的基礎上還應 做到： （ 1）、應將患者安置于負壓病房。 （ 2）、無條件收治時，應盡快轉送至有條件收治呼吸道傳染病的醫療機構進行收治，并注意轉運過程中醫務人員的防護。 （ 3）、門急診應建立預檢分診制度，及時發現空氣傳播疾病的患者或疑似患者，并將其隔離。 （ 4）、除非在負壓病房內，當患者病情允許時，應戴醫用外科口罩，定期更換；并限制患者活動范圍。 （ 5）、應嚴格的空氣消毒。 接觸經空氣污染傳播疾病的患者時，醫務人員應如何防護？ 答：當接觸經空氣傳播的疾病患者時，醫務人員的個人防護應做到： （ 1）、嚴格按照區域流程 ，在不同的區域穿戴使用不同的預防用品，離開時按要求摘脫，并正確處理使用后物品。 （ 2）、進入確診或疑似傳染病患者房間時，應戴帽子、醫用防護口罩：進行可能產生噴濺的診療操作時，應使用全面型防護面罩、穿防護服：當接觸患者及其血液、體液、分泌物、排泄物等物質時，應戴手套。 （ 3）、正確使用防護用品。 對經飛沫傳播疾病的患者應如何隔離？ 答：對經飛沫傳播的疾病，如百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎、流行性腦脊髓膜炎等患者的隔離措施，在標準預防的基礎上還應做到： （ 1）、應將患者安置于單人病房。如條件有限，可 將感染或定植相同感染的患者安置在同一病房，床間距 ＞ 1 米。優先安置重度咳嗽并有痰的患者。 （ 2）、門急診應盡快將患者隔離。 （ 3）、應減少轉運，當需要轉運時，醫務人員應注意防護。 （ 4）、患者病情允許時，應戴醫用外科口罩，并定期更換。應限制患者的活動范圍。 （ 5）、加強通風。 接觸經飛沫傳播疾病的患者時，醫務人員應如何防護？ 答：當接觸經飛沫傳播的疾病患者時，醫務人員的個人防護應做到： （ 1）、進入隔離病室應戴口罩，進行可能產生噴濺的診療操作時，應戴護目鏡或防護面罩，穿隔離衣或防護服；當接觸患者及其血液、 體液、分泌物、排泄物等物質時應戴手套。 （ 2）、正確使用防護用品。 對經接觸傳播疾病的患者應如何隔離？ 答：（ 1）、應將患者安置于單人病房，當條件受限時，可將感染或定植相同病原體患者安置在同一病房；優先安置容易傳播感染的患者。 （ 2）、應限制患者的活動范圍。 （ 3）、應減少轉運，如需要轉運時，應采取相應有效措施，減少對其他患者、醫務人員和環境表面的污染。 在接觸經接觸傳播疾病的患者時，醫務人員應如何防護？ 答：當接觸經接觸傳播的疾病患者時，醫務人員的個人防護應做到： （ 1）、進入隔離室，應戴手套， 手上有傷口時應戴雙層手套，并穿隔離衣：接觸甲類傳染病患者應穿防護服。 （ 2）、離開隔離室前，應脫去隔離衣或防護服，摘除手套，并洗手和（或）手消毒。 （ 3）、正確使用個人防護用品。 第八章 重點部位醫院感染預防與控制措施 第一節 醫院內肺炎預防與控制措施 ？ 答：醫院內肺炎是我國最常見的醫院感染類型，主要預防措施有： ⑴對存在醫院內肺炎高危因素的患者，建議使用含 %的氯己定（洗必泰）漱口或口腔沖洗，每 2~6h 一次。 ⑵如無禁忌癥，應將患者床頭抬高 30o。 ⑶鼓勵手術后（尤 其胸部和上腹部手術）患者早期下床活動。 ⑷指導患者正確咳嗽，必要時予以翻身、拍背，