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第七課神經外科學(編輯修改稿)

2025-11-03 14:56 本頁面

　

【文章內容簡介】與腦膜粘連 →外傷性腦積水 ? 廣泛的腦挫裂傷 →外傷性腦萎縮臨床表現（ 1）意識障礙： ? 受傷當時立即出現 ? 意識障礙的程度與時間、損傷程度、范圍直接相關 ? 絕大多數在半小時以上（ 30分鐘）（ 2）局灶性癥狀與體征： ? 偏癱、肢體抽搐、失語等（ 3）頭痛與惡心嘔吐（ 4）顱內壓增高與腦疝 ? CT檢查 ? 可顯示腦挫傷的部位、范圍、腦水腫程度、腦受壓、中線移位情況。 (四 )原發性腦干傷 ? 受傷時立即出現癥狀與體征，不伴有顱內壓增高 ? 主要臨床表現： ? （ 1）意識障礙：受傷當時立即昏迷，昏迷程度深、時間長。 ? （ 2）瞳孔 : 大小多變、不等或極度縮小，眼球位置不正或同向凝視。 ? （ 3）錐體束征 : 肌張力增高以及去大腦強直等。 ? （ 4）病理反射陽性； ? （ 5）生命體征嚴重紊亂：累及延髓可出現嚴重的呼吸、循環紊亂。治療和預后 ? 治療 : ? 急性期給予激素、脫水、降溫、供氧，糾正呼吸循環紊亂，盡可能維持機體內外環境的平衡； ? 恢復期可用促醒藥物，高壓氧治療，功能鍛煉等。 ? 預后 : ? 部分輕癥者可獲救 ? 重癥者療效甚差，占顱腦損傷死亡者的 1/3 ? 橋腦、延髓平面受損者救治希望甚微 (五 )下丘腦損傷 ? 下丘腦是植物神經系統重要的皮質下中樞，與機體內臟活動、內分泌、物質代謝、體溫調節以及維持意識和睡眠有重要關系。因此臨床表現復雜。 ? 臨床表現 ? 傷后早期意識和睡眠障礙、高熱、低溫、尿崩癥、水電解質紊亂、消化道出血、急性肺水腫等。 ? 治療和預后： ? 與原發性腦干損傷基本相同，但更復雜更困難。三、顱內血腫 ? 分類： (1)按血腫的來源和部位： ? 硬膜外血腫； ? 硬膜下血腫； ? 腦內血腫； (2)按時間： ? 急性血腫（ 3天內）； ? 亞急性血腫（ 4~21天）； ? 慢性血腫（ 22天以上）。 ? 主要危害： ? 顱內壓增高 ? 腦疝。（一）硬腦膜外血腫 ? 與顱骨損傷關系密切 ? 骨折或顱骨短暫變形撕破位于骨溝內的硬腦膜動脈或靜脈竇引起出血 ? 板障出血 ? 出血特點： ? 血液積聚于顱骨與硬腦膜之間，在硬腦膜與顱骨分離過程中，可又撕破一些小血管，使血腫更加增大 ? 出血來源： ? 腦膜中動脈：最常見； ? 腦膜前動脈； ? 硬腦膜竇； ? 腦膜靜脈； ? 板障靜脈。臨床表現與診斷 ? 外傷史 ? 意識障礙： ? ①如果無原發性腦損傷或腦挫裂傷甚為局限，早期無意識障礙，只在血腫引起腦疝時才出現意識障礙。 ? ② 如果原發性腦損傷很輕 (腦震蕩或輕度腦挫裂傷 )，有“中間清醒期 (lucid interval)。 ? ③ 如果原發性腦損傷較重，或血腫形成較迅速，則有“意識好轉期”，未及清醒卻又加重。 ? 瞳孔改變： ? 縮小、散大、對光反應消失或僅有間接對光反應 ? 錐體束征：肌力減退或去大腦強直 ? 生命體征：進行性的體溫升高、心率減慢和血壓升高 CT表現：顱骨內板與腦表面間雙凸形或梭形高密度 33 （二）硬膜下血腫 1. 急性硬膜下出血 ? 分兩型： ? 復合性血腫： ? 腦挫裂傷所致的皮層動脈或靜脈破裂 ? 腦內血腫穿破皮層流到硬腦膜下腔 ? 大多由對沖性腦挫裂傷所致，好發額極、顳極及底面 ? 單純性血腫： ? 少見，可不伴有腦挫裂傷 ? 橋靜脈損傷所致 ? 血腫較廣泛地覆蓋于大腦半球表面臨床表現 ? 常合并腦挫裂傷及繼發的腦水腫，病情多較重 ① 意識障礙進行性加深，無中間清醒期或意識好轉期； ② 顱內壓增高癥狀：頭痛、嘔吐、意識改變、腦疝體征； ③ 局灶性體征：根據受累部位，可出現偏癱、失語癲癇等； CT表現：顱骨內板與腦表面之間高、等密度或混合密度的新月形、半月形影。 2. 慢性硬腦膜下血腫 ? 好發于 50歲以上

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