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中山大學(xué)藥理學(xué)課件第20章抗慢性心功能不全藥(編輯修改稿)

2025-11-15 09:10 本頁面

　

【文章內(nèi)容簡介】心瓣膜病等原因引起的心衰。療效較好；甲亢、嚴(yán)重貧血、肺心病、活動性心肌炎所致的心衰療效較差；縮窄性心包炎、心包填塞引起的心衰療效很差或無效。藥理學(xué)課程二）某些心律失常心房纖顫 :利用強心甙減慢房室傳導(dǎo)作用，阻止過多的心房沖動傳到心室，使心室頻率減慢，解除心房纖顫。心房撲動：強心甙通過迷走神經(jīng)效應(yīng)縮短心房不應(yīng)期，使心房撲動轉(zhuǎn)變?yōu)樾姆坷w顫，進(jìn)而抑制房室傳導(dǎo)，減慢心室頻率。室上性陣發(fā)性心動過速：強心甙反射性增強迷走神經(jīng)活性的作用，終止其發(fā)作。注意：室性心動過速禁用強心甙，以免引起心室纖顫。藥理學(xué)課程四、中毒和防治臨床應(yīng)用強心甙時應(yīng)注意毒性反應(yīng)，原因是 : ?安全范圍小、治療量與中毒量較接近。 ?個體差異大。藥理學(xué)課程一）毒性反應(yīng)的表現(xiàn) 消化系統(tǒng)癥狀：出現(xiàn)較早，有厭食、惡心、嘔吐、腹瀉。應(yīng)注意與本身病癥狀相區(qū)別。中樞神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛、失眠、視覺障礙（視力模糊）、色視障礙，如出現(xiàn)黃視或綠視時應(yīng)考慮停藥。心臟毒性反應(yīng)：主要是各型心律失常（ 1）異位節(jié)律點自律性增高：以室性早搏常見，有時出現(xiàn)二聯(lián)律、三聯(lián)律。（ 2）房室傳導(dǎo)障礙：不同程度的房室傳導(dǎo)阻滯。（ 3）竇性心動過緩。藥理學(xué)課程二）中毒的防治預(yù)防（ 1）避免誘發(fā)中毒因素：如低血鉀、高鈣血癥、低血鎂、肝腎功能不全、肺心病、心肌缺氧、甲狀腺功能低下、糖尿病酸中毒等。（ 2）注意中毒的先兆癥狀：一定次數(shù)的室性早搏、竇性心動過緩（低于 60/ 分）、色視障礙等。一旦出現(xiàn)應(yīng)停藥（或減量）并停用排鉀利尿藥。（ 3）用藥期間，酌情補鉀。（ 4）注意劑量及合并用藥的影響如與排鉀利尿藥合用。藥理學(xué)課程中毒的治療（ 1）停用強心甙及排鉀利尿藥。（ 2）酌情補鉀，但對 2度以上傳導(dǎo)阻滯或腎功能衰竭者，視血鉀情況慎用或不用鉀鹽，因鉀離子能抑制房室傳導(dǎo)。（ 3）快速型心律失常：除補鉀外，尚可選用苯妥英鈉、利多卡因、普萘洛爾。（ 4）傳導(dǎo)阻滯或心動過緩：可選用阿托品。藥理學(xué)課程五、強心甙分類、體內(nèi)過程、適應(yīng)癥慢效類 :洋地黃毒甙：脂溶性高，口服吸收率 90－ 100％，血漿蛋白結(jié)合率達(dá) 97％，作用慢、持久，有蓄積性。存在肝腸循環(huán)。主要在肝臟代謝。適用

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