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感染性腹瀉ppt課件(編輯修改稿)

2025-11-30 21:30 本頁面

　

【文章內容簡介】癥治療：繼續飲食，積極補液，對癥支持，尤其注意改善中毒癥狀及糾正水電解質的平衡失調 ?病原治療：針對引起腹瀉的病原體，必要時給予相應的病原治療細菌性痢疾 28 概念 ?細菌性痢疾（菌痢）是夏秋季最常見的急性腸道傳染病，由痢疾桿菌引起，以結腸化膿性炎癥為主要病變。 29 病原學 ? 痢疾桿菌（ dysentery bacilli）腸桿菌科、志賀菌屬，革蘭陰性桿菌，無鞭毛及莢膜，不形成芽胞，有菌毛 ? 在蔬菜、瓜果及被污染物品上可存活 1～ 2周，在陰暗、潮濕、冰凍條件下能生長數周 ? 20～ 30℃ 左右痢菌在主食及肉類食品中 4小時可增殖 100～ 800倍， 12小時超過 50000倍，在瓜果蔬菜中 8～ 24小時可增殖 20～ 800倍 ? 日照 30分鐘、 60℃10 分鐘或 100℃1 分鐘可殺滅，對酸及一般消毒劑均很敏感 30 志賀菌屬的分型菌名群 (group) 血清型和亞型 (serotype and subtype) 痢疾志賀菌 A 1~12 福氏志賀菌 B 1a,1b,1c,2a,2b,3a,3b,3c,4a,4b,4c,5a,5b,6,x,y 鮑氏志賀菌 C 1~18 宋內志賀菌 D 1 31 病原學 ?痢疾桿菌死亡裂解后釋放內毒素 ?部分 A群、 B群、 D群的血清型可產生外毒素，有神經毒素、細胞毒素與腸毒素作用 32 流行病學 ?傳染源：患者和帶菌者 ?傳播途徑：糞口途徑、生活接觸、蒼蠅、蟑螂等間接傳播 ?人群易感性：普遍易感，患同型菌痢后無鞏固免疫力，不同菌群間以及不同血清型痢疾桿菌之間無交叉免疫 ?流行特征：全年散發，以夏秋季多見 33 發病機理 ? 機抵抗力下降，病原菌數量多時，痢疾桿菌貼附、侵入結腸粘膜上皮細胞，在細胞內繁殖，再侵入鄰近上皮細胞，通過基底膜進入固有層內繼續增殖、裂解、釋放內毒素、外毒素，引起局部炎癥反應和全身毒血癥，菌血癥少見。腸粘膜固有層可形成淺表性潰瘍 ? 中毒型菌痢是機體對大量病原菌毒素產生的強烈反應。表現為急性微循環障礙和細胞代謝功能紊亂。表現為感染性休克、 DIC、腦水腫、中樞性呼吸衰竭、多臟器功能衰竭 34 臨床表現 ?潛伏期： 1～ 3天（數小時至 7天） ?急性典型菌痢：起病急，畏寒、高熱，伴頭痛、惡心等全身中毒癥狀及腹痛、腹瀉，糞便開始呈稀泥糊狀或稀水樣，繼而呈粘液或粘液膿血便，每日排便十次至數十次，伴里急后重。左下腹壓痛明顯。極少數患者病情加重，可能轉成中毒型菌痢。 35 急性中毒型菌痢 ?多見于 2～ 7歲健壯兒童，起病急驟，進展迅速，病情危重，病死率高。按臨床表現分為三種臨床類型 ?休克型（周圍循環衰竭型）：以感染性休克為主要表現（ 1）面色蒼白，口唇或指甲紫紺，上肢濕冷，皮膚呈花紋狀（ 2）血壓下降，脈壓差變小（ 3）脈搏細數（ 4）尿少（ 5）意識障礙。 36 中毒型痢疾 ? 腦型（呼吸衰竭型）早期劇烈頭痛、頻繁嘔吐，面色蒼白、口唇發灰；血壓可略升高，呼吸與脈搏可略減慢；不同程度意識障礙晚期反復驚厥、血壓下降、脈細速、中樞性呼吸衰竭；瞳孔不等大、不等圓，對光反應遲鈍或消失；肌張力增高，腱反射亢進，可出現病理反射；意識障礙明顯加深，直至昏迷。 37 中毒型痢疾 ?混合型：以上兩型同時或先后存在，包括循環系統、呼吸系統及中樞神經系統等多臟器功能損害與衰竭 ,是最為嚴重的一種臨床類型，病死率極高（ 90%以上）。 38 慢性菌痢 ? 病情遷延不愈超過 2個月以上稱作慢性菌痢，多與急性期治療不及時或不徹底、細菌耐藥或機體抵抗力下降有關。依據臨床表現分為三型： ? 急性發作型 ? 遷延型 ? 隱匿型：一年內有菌痢史，臨床癥狀消失 2個月以上，但糞培養可檢出痢菌，乙狀結腸鏡檢查可見腸粘膜病變 39 診斷 ? 流行病學資料：夏秋季節，學齡前兒童，病前一周內有不潔飲食或與患者接觸史。 ? 臨床表現：急性典型菌痢：發熱伴腹痛、腹瀉、粘膿血便、里急后重、左下腹壓痛等。急性中毒型菌痢：病情進展迅猛、高熱、驚厥，

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