[醫學]兒童維生素(編輯修改稿)

　

【文章內容簡介】 射 30萬 IU維生素 D，可能引起一過性的高鈣血癥 – 兒童口服維生素 D 5000IU/d，持續 6個月以上可能造成中毒 – 英國曾有牛奶維生素 D強化劑量錯誤，導致嬰兒維生素 D攝入達到 4,000IU/d，引起高鈣血癥 ? 最新美國公布成人的 UL為： 10,000IU/d – 1歲以內嬰兒的 UL仍為 1,000IU/d ； – 1歲以上兒童的 UL為 2,000IU/d ? 新生兒： 1次口服 20萬 IU或 3,000IU/d 沒有不良反應 ? 出生第一年：口服 4002,000IU/d 沒有中毒報道 ? 我國的 UL目前統一為： 800IU/d 多少維生素 E才足夠 ? ? 維生素 E的生理功能 – 抗氧化，保護細胞生物膜免受自由基的損害 – 其他的生物活性 ? 脂蛋白轉運、 NFKB、花生四烯酸代謝、蛋白激酶 C、抑制細胞增殖 ? 維生素 E的需要量 – 不僅是為預防缺乏，更是為達到發揮最佳的抗氧化功能 ? 維生素 E的推薦攝入量提高到 15mg/d – 1mg合成維生素 E相當于 1IU，而 1mg天然維生素 E相當于 ? 維生素 E最大可耐受劑量（ UL）為 1000mg/d Traber MG. Am J Clin Nutr 2022。 84:959960。 Traber MG and Packer L Am J Clin Nutr 1995。 62:1501S9S。 Hathcock JN, Azzi A Blumberg J, et al. Am J Clin Nutr 2022。 81:736745 早產兒處于維生素 E缺乏風險中 ? 嬰兒出生時處于相對維生素 E缺乏的狀態，體重越低、胎齡越小缺乏越嚴重 – 維生素 E的胎盤轉運受限制 – 相對飲食缺乏 – 腸道吸收不成熟 – 生長迅速而需要量大 ? 早產兒維生素 E缺乏可表現為溶血性貧血 ?Gutcher GR, Raynor WJ, Farrell PM Am J Clin Nutr 1984。 40:10781089 美國嬰幼兒維生素 E來源 45月 611月 1224月 1 配方奶 % 配方奶 % 補充劑 % 2 母乳 % 母乳 % 奶類 % 3 嬰兒米粉 % 補充劑 % 各種油脂 % 4 補充劑 % 嬰兒米粉 % 配方奶 % 5 100%果汁 % 母乳 % 6 蘋果或醬 % 薯片 % 7 谷物 % Fox MK, Reidy K, Novak T, et al. J Am Diet Assoc. 2022。106:S28S42 ? 維生素 E只能在植物中合成，主要存在于植物油中 維生素 K缺乏與嬰兒出血性疾病 ? 新生兒處于維生素 K缺乏的風險中 – 胎盤轉運能力不足，母體的維生素 K難以通過胎盤 – 新生兒肝臟凝血酶原合成不足，凝血因子低下 – 母乳維生素 K含量低 – 新生兒腸道中缺乏可以合成維生素 K的菌叢 ? 常規使用維生素 K補充劑可有效預防嬰兒出血性疾病 – 新生兒，單次肌肉注射維生素 K1， Waseem M Southern Medical Journal 2022。 99:1199 美國嬰幼兒維生素 K來源 45月 611月 1224月 1 配方奶 % 配方奶 % 綠花菜 % 2 菠菜 % 菠菜 % 菠菜 % 3 母乳 % 青豆 % 各種油脂 % 4 青豆 % 綠花菜 % 配方奶 % 5 嬰兒食品 % 奶類 % 6 豌豆 % 米餅 % 7 胡蘿卜 % 餅干 % Fox MK, Reidy K, Novak T, et al. J Am Diet Assoc. 2022。106:S28S42 嬰幼兒常見臨床問題 與維生素的相關性 02歲嬰幼兒臨床常見問題 類型 表現 圍產問題 早產兒，低出生體重兒 營養障礙 營養性貧血； 維生素 D缺乏性佝僂病 臨床感染 腹瀉； 呼吸道感染； 02歲嬰幼兒面臨著維生素缺乏的風險 ? 06個月嬰兒，維生素營養狀況與母親密切相關 – 母親維生素攝入影響胎兒期維生素儲存 – 母乳中維生素量受母親膳食中維生素攝入影響 ? 6個月以上嬰幼兒，依賴于輔助食品添加獲得維生素 – 對維生素的需要量大，但消化吸收能力有限 – 膳食單調，維生素供給不全面 – 易患腹瀉和呼吸道感染性疾病，造成維生素吸收減少和消耗增加 容易缺乏維生素的高危嬰幼兒 ? 早產兒、低出生體重兒、雙（多）胎兒 – 維生素儲存不足，追趕性生長對維生素的需求量大 ? 患呼吸道感染等發熱性疾病 – 維生素消耗大，如發熱時維生素 A從尿液中丟失 ? 急性或慢性腹瀉 – 維生素吸收不良，維生素丟失增加 ? 超重、肥胖兒童 – 營養不平衡和生長迅速對維生素需要量大， ? 如肥胖兒童中維生素 B12缺乏多 PinhasHamiel O, DoronPanush N, Reichman B, et al. Arch Pediatr Adolesc Med 2022。 160:933936 維生素與早產兒生長發育 早產兒和低出生體重兒生長發育遲緩 1020304050607080908歲 20歲體重(kg)V L B W 早產兒( n = 1 0 3 )正常足月兒( n = 1 0 1 )1771001101201301401501601701808歲 20歲身高(cm)P P P P Hack M, Schluchter M, Cartar L, et al. Pediatrics. 2022。112(1 Pt 1):e308. ? 一項縱向研究證實，極低體重早產兒體格發育較正常出生體重足月兒遲緩，這種影響可能一直持續至早產兒成年后，并且在男性早產兒中尤為突出 極低體重早產兒，出生時平均體重 1189g，平均胎齡 ； 正常足月兒，出生時平均體重 3277g 男 性 早產兒維生素需求的兩大特點 宮內發育不完全，儲備不足 快速的生長發育，需求增加 Leaf A,Subramanian S,Cherian Paediatrics,2022,14:298305. 早產兒脂溶性維生素貯備不足 ? 孕期大部分脂溶性維生素，如維生素 A、 D、 E，通過胎盤進入胎兒體內，并儲存于胎兒脂肪組織中 ? 胎齡越小，胎兒脂肪含量越少，脂溶性維生素儲備不足的風險越大 ? 早產兒維生素 A、 D、 E不足，以及補充后對生長的促進作用已經被證實 12%78%15%0510152026 周 34 周 足月胎兒脂肪含量(%)Leaf A,Subramanian S,Cherian Paediatrics,2022,14:298305. 早產兒缺乏多種水溶性維生素 ? 水溶性 B族維生素和維生素 C在整個妊娠期經胎盤轉移到胎兒， – 受到母親攝入量的影響 ? 出生