醫學]最實用的推拿按摩經典之作(編輯修改稿)

　

【文章內容簡介】 最常見的受損關節部位之一。對肩部疾病推拿治療時，如果方法掌握不當，或不規范地做肩部的被動運動，就可能造成醫源性的肩關節脫位，甚至并發肱骨大節結撕脫骨折、肱骨外科頸骨折等。 ?預防及處理： 要求施術者對肩關節的解剖結構和關節正常的活動幅度有深刻的了解，在做被動運動時，雙手要相互配合，運動幅度要由小到大，順勢而行，切不可急速、猛烈、強行操作；對于肩部有骨質疏松改變的患者，在推拿治療時不應使用強刺激手法及大幅度的肩關節外展、外旋的被動運動，尤其是操作者的雙手不能同時作反方向的猛烈運動。一旦造成單純性的肩關節脫位，應使用手牽足蹬法復位，完成整復。如肩關節脫位合并肱骨大結節骨折、骨折塊無移位者，只要脫位一經整復后，骨折塊也隨之復位。如推拿肩部時造成肱骨外科頸骨折，應分析其骨折類型，再確定整復手法，必要時須轉科手術治療，以免貽誤治療時機。 ? 肋骨骨折： 肋骨共有 12對，左右對稱，連接胸椎和胸骨而組成胸廓，對胸部臟器起著保護作用。肋骨靠肋軟骨與胸骨相連，肋軟骨俗稱 “ 軟肋 ” ，能緩沖外力的沖擊。造成肋骨骨折的因素主要是直接和間接的暴力。在推拿治療時，由于過度擠壓胸廓的前部或后部，使胸腔的前后徑縮短，左右徑增長，導致肋骨的側部發生斷裂。如患者俯臥位，醫者在其背部使用雙手重疊掌根按法或肘壓法等重刺激手法，在忽視病人的年齡、病情、肋骨有無病理變化等情況下使用此類手法，易造成肋骨骨折。 ?預防及處理： 目前的推拿治療床一般是硬質鐵木類結構，在上背部俯臥位推拿時，要慎重選用手法。對年老體弱的患者，由于肋骨逐漸失去彈性，肋軟骨也常有骨化，在受到外力猛烈擠壓時易造成肋骨骨折；對某些轉移性惡性腫瘤肋骨有病理變化的病人，此背部及胸部的按壓手法極易造成醫源性或病理性骨折。 ? 單純的肋骨骨折， 因有肋間肌固定，很少發生移位，可用膠布外固定胸廓，限制胸壁呼吸運動，讓骨折端減少移位，以達到止痛的目的。肋骨骨折后出現反常呼吸、胸悶、氣急、呼吸短淺、咯血、皮下氣腫時，應考慮肋骨骨折所產生的胸部并發癥，應及時轉科會診治療。 七、休克 休克是由于感染、出血、脫水、心功能不全、過敏、嚴重創傷等原因引起的一綜合征，共同的特征表現為微循環機能障礙，引起組織血流灌注不足，進而導致組織缺氧、酸中毒、血漿成分丟失，器官與組織機能障礙，甚至主要器官損害。臨床上根據不同的病因，可將休克分為：心源性休克、低血容量性休克、感染性休克、過敏性休克、神經性休克五類。推拿治療的過程中，如果使用特殊的手法，持續刺激或在患者空腹、過度疲勞、劇烈運動后行手法治療，可出現休克反應。休克早期，由于腦缺氧，神經細胞的反應進一步降低，神經細胞功能轉為抑制，患者表現為表情淡漠、反應遲鈍、嗜睡、意識模糊甚至昏迷，皮膚蒼白、口唇、甲床輕度紫紺、四肢皮膚濕冷、脈搏細弱而快、血壓下降、呼吸深而快、尿量明顯減少等是各類休克的共同表現。 ? 預防及處理： 為了防止推拿治療誘發休克意外，臨床上必須做到，空腹病員不予推拿治療，劇烈運動后或過度勞累后的病員不予重手法治療。使用重手法刺激時，必須在患者能夠忍受的范圍內，且排除其他器質性疾病。 ? 推拿治療中， 出現休克病癥時應立即終止重手法的不良刺激，如僅表現為心慌氣短、皮膚蒼白、冷汗等癥狀，應立即取平臥位，或頭低足高位，予口服糖水或靜脈注射 50％葡萄糖。如癥情較重應立即予以抗休克治療，補充血容量，維持水、電解質和酸堿平衡，運用血管擴張劑，以維護心、腦、腎臟的正常功能，必要時立即請內科會診治療。 第三章 常用推拿手法 手法的定義 ? 用手或肢體其他部位或手持器具，按各種特定的技巧動作，在體表做有規律、有節奏的運動，以達到治療目的的方法稱為手法。 ? 手法：狹義的理解是用手來操作，雖然大部分手法是通過手部的技巧動作，直接作用于患者肢體完成的，如 法、按法、拿法。但也有一部分手法是通過人體的其他部位來完成的，如踩蹺法是通過足部直接作用于患者的肢體，點法中的肘點法是通過醫生的肘尖作用于患者肢體來完成的，因此對手法應從廣義理解才是正確的。 推拿手法命名 推拿手法的發展經歷了漫長的歷史過程。由于歷史沿革、地域等多種原因，手法命名與分類方法不盡一致。 動作形態直觀命名 按、摩、推、拿、揉、捏、擦、刮、背等 動作形態通過取類比象命名 蝴蝶雙飛、順手牽羊等 動作形態及其操作部位命名 拿肩井、拿五經、摩腹等 動作形態及其著力部位命名 大魚際揉、掌根擊等 兩種或兩種以上單一手法的復合動作命名 按揉、捏拿、揉摩等 操作部位與操作程序命名 捻搓搖牽手指、按弦走搓摩法等 主要技術要領命名 一指禪推法等 功效主治命名 清天河水、退六俯等 手法的分類 主要按動作形態特點、主要作用、用力方向及應用對象等劃分 動作形態特點分類：擺動類、摩擦類、振動類、擠壓類、叩擊類、運動關節類 主要作用部位和功能特點分類：松解類、整復類 作用力的方向分類：垂直類、平面用力類、對稱合力類、對抗用力類、復合類 應用對象分類：成人推拿、小兒推拿等 第一節 手法的基本技術要求 ? 一、松解類手法的基本技術要求 ? 松解類手法的種類較多，每一種手法都有其特定的技術要求，但一般認為均必須符合持久、有力、均勻、柔和的基本技術要求，從而達到深透的作用效果。 ? (一 )..持久 ? 是指手法能夠嚴格按照規定的技術要求和操作規范，持續操作足夠時間而不變形，保持動作的連貫性。因為不少推拿手法在臨床應用時，需要操作較長的時間才能取得預期的療效，如果缺乏持久性，勢必影響療效。 ? (二 )..有力 ? 是指手法必須具備一定力量、功力和技巧力。力量是基礎，功力和技巧力需通過功法訓練和手法練習才能獲得。在力的運用上須根據治療對象、施治部位、病癥虛實而靈活掌握。其基本原則是既保證治療效果，又避免發生不良反應。 ? (三 )..均勻 ? 一是指手法的操作必需具有節律性，不可時快時慢；二是指手法的作用力在一般情況下保持相對穩定，不可忽輕忽重。當然，操作時根據治療對象、部位、疾病的性質不同，手法的輕重應有所不同，手法操作時也有先輕后重的，如拿法等。 ? (四 )..柔和 ? 是指手法操作應做到輕而不浮，重而不滯，剛中有柔，剛柔相濟。動作穩柔靈活，用力和緩，講究技巧性，變換動作自然流暢，毫無澀滯。 ? (五 )..深透 ? 是指手法作用的最終效果不能局限于體表，而要達到組織深處的筋脈、骨肉；功力達于臟腑，使手法的效應能傳之于內，如 《 小兒推拿廣意》 所說的 “ 外呼內應 ” ，即是此意。要做到這一點，必須保持上述 4個方面技術要求的協調統一。首先，手法操作應具有一定的力量、功力和技巧力，不能失于柔和，一般都是采用逐漸加力的施力方式，同時富于節律性的變化，即要符合均勻的要求，然后通過一定時間的積累，最終達到 “ 深透 ” 的作用效果。所以說手法是一種技術難度大、技巧性高的操作技能，只有通過刻苦訓練，細心體會，才能逐步掌握，嫻熟運用。 ? 二、整復類手法的基本技術要求 ? 由于關節周圍軟組織的保護作用，特別是在病理情況下，錯縫關節周圍的軟組織多呈緊張狀態，給手法操作帶來一定難度，因此，為了保證手法的安全性和有效性，整復類手法的操作應符合穩、準、巧、快的基本技術要求。 ? (一 )..穩 ? 是對整復類手法安全性方面的要求，強調在施行手法整復時，首先要考慮到安全問題，它包括排除整復手法的禁忌癥和具體手法的選擇應用兩個方面。就手法操作本身而言，應做到平穩自然、因勢利導，避免生硬粗暴。一般來說，某一個關節可以通過多種手法來實現整復目的，可根據具體病情、患者適宜的體位、以及手法的特異性作用而選擇安全性相對高的手法，不能過分依賴單一的扳法。此外，也不可一味追求手法整復時 “ 卡嗒 ” 聲的出現，它并不是判斷手法整復成敗的惟一標準。 ? (二 )..準 ? 是對整復類手法有效性方面的要求，強調進行關節整復時，一定要有針對性。首先必須具有明確的手法應用指征，即明確診斷，做到有是癥方用是法；其次，在手法操作過程中，定位要準確，如施行拔伸類手法時，通過變換拔伸力的方向和作用點，可以使應力更好地集中于所要整復的關節部位，而在施行脊柱旋轉扳法時，則可以通過改變脊椎屈伸和旋轉的角度、以及手指的支點位置，使應力集中于需要整復的關節部位。 ? (三 ).巧 ? 是對整復類手法施力方面的要求，強調運用巧力，以柔克剛，以巧制勝，即所謂的 “ 四兩撥千斤 ” ，不可使用蠻力、暴力。從力學角度分析，大多數整復類手法是運用了杠桿原理，因此，在施行關節整復時，力的支點選擇和力的組合運用十分重要，同時還要考慮到不同體位下的靈活變化，要盡可能地借患者自身之力以完成手法的操作，只有這樣，才能符合 “ 巧 ” 的技術要求。正如 《 醫宗金鑒 正骨心法要旨 》 所說： “ 一旦臨證，機觸于外，巧生于內，手隨心轉，法從手出 ” 。 明 張介賓在 《 類經 官能 )中告誡說：“導引者，但欲運行血氣而不欲有所傷也，故惟緩節柔筋而心和調者乃勝是任，其義可知。今見按摩之流，不知利害，專用剛強手法，極力困人，開人關節，走人元氣，莫此為甚。病者亦以謂法所當然，即有不堪，勉強忍受，多見強者致弱，弱者不起，非惟不能去病，而適以增害。用若輩者，不可不慎?！倍?《 醫宗金鑒 正骨心法要旨 )則明確指出：“法之所施，使患者不知其苦，方稱為手法也”。這里的手法，實則指的便是整復手法。 (四 )..快 是對整復類手法發力方面的要求，強調發力時要疾發疾收。首先，需要對發力時機做出判斷，它主要依靠手下的感覺，一般是在關節活動到極限位而又沒有明顯阻力的時候發力；其次，術者無論采用哪一個部位發力，一般都是運用自身肌肉的等長收縮方式進行，即所謂的“寸勁”，極少有形體和關節大幅度的運動；再次，需要對發力時間和力的大小進行控制，不能過長過大。以上 4個方面的技術要求應貫穿于每一個整復手法操作的全過程，只有這樣，才能確保手法的安全性和有效性。 第二節 手法操作注意事項 ? 一、體位的選擇 ? 手法操作前要選擇好恰當的體位。對患者而言，宜選擇感覺舒適，肌肉放松，既能維持較長時間，又有利于醫生手法操作的體位。對醫者來說，宜選擇一個手法操作方便，并有利于手法運用、力量發揮的操作體位。同時要做到意到、身到、手到，步法隨手法相應變化。在整個操作過程中，術者身體各部動作要協調一致。 ? 二、手法刺激強度的把握 ? 手法刺激強度主要與手法的壓力、作用部位、著力面積、受力方式及操作時間有關。 一、擺動類手法 ? 本類手法是以擺動為主要特征的手法。操作時是以腕部、掌部或指部的連續擺動來完成的。主要包括 法、一指禪推法和揉法。 法 ? 【 操作要領 】 法是用手背近小指側部分或第 2至第 5掌指關節背側部分貼附于一定的部位，利用腕關節的伸屈和前臂內外旋轉的有節律的連續動作，來帶動手背做往返的滾動。 ? 【 作用與應用 】 舒筋活血，溫通經絡，滑利關節，散寒止痛。適用于身體肌肉較豐厚的部位，如肩背部、頸部、腰骶部、臀部、四肢部等。可治療風濕痛、肢體麻木、關節不利、癱瘓以及軟組織損傷引起的運動功能障礙疾患。 摩擦類手法 ? 摩擦類手法是以摩擦為主要特征的手法，操作時以指或掌緊貼皮膚（不帶動皮膚）作直線或直線往返或環旋移動的一類手法。包括摩法、擦法、推法、搓法及抹法等。 摩 法 ? 摩法是用指面、掌根（或大、小魚際）或全掌貼附體表的一定部位或穴位作環旋而有節律的撫摩動作，稱為摩法。一般分為指摩法和掌摩法兩種，常配合揉法、推法應用。為達到滿意的治療效果，還可用滑石粉、姜蔥汁、松節油、按摩乳等作為輔助藥物。 ? 【 操作要領 】 指摩法是用指面貼附一定的部位作有節律的環轉動作，肘應微屈，腕部放松，以腕關節為中心，連動掌指來完成，動作宜輕緩柔和。 掌摩法是用掌根部（或大、小魚際）或全 掌貼附一定的部位，通過連動前臂、腕關節作環旋運動，動作應和緩協調。 【 作用與應用 】 溫經散寒，理氣消積，常用于胸腹及脅肋部，治療胃脘痛、胸脅脹滿、消化不良、泄瀉、便秘等。 擦 法 ? 【 操作要領 】 擦法是用手掌（掌擦法）或大魚際（魚際擦法），小魚際（側擦法）著力于一定的部位上，進行直線擦動，或上下，或左右，不可歪斜。動作稍快，用力要均勻。 ? 掌擦法在動作上雖和掌推法有相似，但在速率上掌擦法要比掌推法快，更不同的是掌擦法不具備掌推法那樣大的壓力。而且掌推法多為單方向直線運動，而掌擦法多為直線住返動作。操作應產生溫熱滲透感。擦法一般都是在治療的最后應用，操作時可以配合使用具有潤 滑性質的藥物，幫助潤滑皮膚，透達熱力，以提高療效。 ? 【 作用與應用 】 運用擦法能使局部產生溫熱感。有舒筋活絡，理氣止痛，健脾和胃，消瘀退腫，祛風散寒等作用?？捎糜谥委熚鸽渫?、消化不良、腰背酸痛，肢體麻木及軟組織損傷 推 法 ? 【 操作要領