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抗菌藥物合理應(yīng)用ppt課件(編輯修改稿)

2026-02-01 11:27 本頁(yè)面

　

【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】為 “ Gramnegative MRSA” ? 泛耐藥菌 (PDR)： PDRAB ? 極端耐藥 (Extremely drug resistance,XDR) ? 超級(jí)細(xì)菌 (superbug)：含一種耐藥基因，表達(dá)“ 金屬 β 內(nèi)酰胺酶 1， NDM1”，耐多數(shù)抗生素。抗菌藥物臨床應(yīng)用現(xiàn)狀抗菌藥物應(yīng)用面臨的挑戰(zhàn) 抗菌藥物臨床應(yīng)用對(duì)策掌握合理用抗菌藥物關(guān)鍵指標(biāo) 衛(wèi)生部 2022年專項(xiàng)治理：抗菌藥物合理使用要求全國(guó) /四川 ◆ 門診病人抗菌藥物比例＜ 20% 2040/% ◆ 住院病人抗菌藥物比例＜ 60% 6070/73% ◆ 抗菌藥物強(qiáng)度 (DDD) ＜ 40 80 ◆ Ⅰ 類切口預(yù)防用藥比例 ≤ 30% 術(shù)前預(yù)防用藥時(shí)間 4050% 術(shù)后預(yù)防用藥時(shí)間＜ 24H 2540% ◆ 抗菌治療病例培養(yǎng)送檢率＞ 30% 1030% 掌握抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用原則 ? 預(yù)防 2種特定病原菌入侵可能有效；防止任何細(xì)菌入侵則無(wú)效。 ? 一段時(shí)間用藥可有效，長(zhǎng)期預(yù)防無(wú)效 ? 原發(fā)病可愈或緩解預(yù)防用藥可有效；不愈、緩解、糾正者避免用藥。 ? 用藥原則：有效；不良反應(yīng)少；易于使用；容易吸收。 ? 內(nèi)科適應(yīng)癥：風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)、流腦、瘧疾、結(jié)核，以及介入性操作等。圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物 ? 細(xì)菌定植前：麻醉誘導(dǎo)期，靜脈一劑或術(shù)前， m。 ? 應(yīng)用時(shí)間短 : 長(zhǎng)時(shí)間用藥，不能降低手術(shù)部位感染。 ? 不替代操作 : 手術(shù)原則錯(cuò)不能因預(yù)防用藥所糾正。 ? 選擇合適藥 : 理想者為殺菌劑，廣譜、組織滲透力強(qiáng)等。根據(jù)不同手術(shù)部位（可能的病原菌）酌情選用。常見(jiàn)手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表手術(shù) 名稱抗菌藥物選擇顱腦手術(shù) 第 2代頭孢菌素：頭孢曲松頸科 (含甲狀腺 )手術(shù) 第 1代頭孢菌素經(jīng)口咽切口大手術(shù) 第 1代頭孢菌素，可加甲硝唑乳腺手術(shù) 第 1代頭孢菌素周圍血管外科手術(shù) 第 2代頭孢菌素腹外疝手術(shù) 第 1代頭孢菌素胃、十二指腸手術(shù) 第 2代頭孢菌素闌尾手術(shù) 第 2代頭孢或塞肟，可加甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù) 第 2代頭孢或曲松或塞肟，可加甲硝唑常見(jiàn)手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表手術(shù) 名稱抗菌藥物選擇肝膽系統(tǒng)手術(shù) 2代頭孢 ,反復(fù)感染可用頭孢曲松或哌酮或頭孢哌酮 /舒巴坦胸外手術(shù) (食管 ,肺 ) 第 2代頭孢菌素，頭孢曲松心臟大血管手術(shù) 第 2代頭孢菌素泌尿外科手術(shù) 第 2代頭孢菌素，環(huán)丙沙星一般骨科手術(shù) 第 1代頭孢菌素骨折內(nèi)固定、脊柱融合、關(guān)節(jié)置換第 2代頭孢菌素，頭孢曲松婦科手術(shù) 2代頭孢或曲松 ,塞肟。經(jīng)陰道可加甲硝唑剖宮產(chǎn) 第 1代頭孢菌素（結(jié)扎臍帶后給藥）常見(jiàn)手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物注意 1.Ⅰ 類切口手術(shù) 常用預(yù)防抗菌藥物為頭孢唑啉或頭孢拉定。 2.Ⅰ 類切口預(yù)防抗菌藥單次量：頭孢唑啉 12g。拉定 12g。呋辛。曲松 12g。甲硝唑。 β 內(nèi)酰胺類抗菌藥物過(guò)敏者，可用克林霉素預(yù)防葡萄球菌、鏈球菌感染，可用氨曲南預(yù)防G桿菌感染。必要時(shí)可聯(lián)合使用。 MRSA檢出率高的醫(yī)院，如人工材料植入，也可用萬(wàn)古或去甲萬(wàn)古預(yù)防。掌握抗菌藥物治療應(yīng)用原則力爭(zhēng)用抗菌藥前采感染相關(guān)標(biāo)本行病原檢查。根據(jù)藥敏結(jié)果選藥。，建立抗菌藥應(yīng)用預(yù)警機(jī)制 ? 主要目標(biāo)菌耐藥率＞ 30%的抗菌藥應(yīng)及時(shí)通報(bào) ? ＞ 40%的抗菌藥，慎重經(jīng)驗(yàn)用藥。 ? ＞ 50%的抗菌藥，應(yīng)參照藥敏試選用。 ? ＞ 75%的抗菌藥，暫停用，追蹤酌情恢復(fù)應(yīng)用。掌握抗菌藥物治療應(yīng)用原則藥效學(xué)和藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn) 根據(jù)抗菌譜、抗菌活性和吸收、分布、代謝、排出特點(diǎn)，選用抗菌藥物。充分發(fā)揮每種抗菌藥的最佳成本效益作用。 ? 疑為細(xì)菌感染 /肯定細(xì)菌感染 ? 院內(nèi)感染 /院外感染 (耐藥菌 /敏感菌 ) ? 淺表感染 /深部感染 ?

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