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抗菌藥物合理用藥ppt課件(編輯修改稿)

2026-02-01 11:28 本頁面

　

【文章內容簡介】革蘭陽性菌的抗菌作用較優，而頭孢唑林則對某些革蘭陰性菌有一定作用。 (吾愛吾生網 ) ? 第二代主要品種有頭孢呋辛、頭孢孟多、頭孢替安等 ? 對革蘭陽性菌的抗菌效能與第一代相近或較低， ? (1) 抗酶性能強：一些革蘭陰性菌 (如大腸桿菌、奇異變形桿菌等 )易對第一代頭孢菌素耐藥。第二代 ? (2) 抗菌譜廣：第二代頭孢菌素的抗菌譜較第一代有所擴大，對奈瑟菌、部分吲哚陽性變形桿菌、部分枸櫞酸桿菌、部分腸桿菌屬均有抗菌作用。 (吾愛吾生網 ) ? 第三代頭孢菌素對革蘭陽性菌的抗菌效能普遍低于第一代 (個別品種相近 )，對革蘭陰性菌的作用較第二代頭孢菌素更優越。頭孢他定、頭孢派酮、頭孢曲松等 (1)抗菌譜擴大：第三代頭孢菌素的抗菌譜比第二代又有所擴大，對銅綠假單胞菌、沙雷桿菌、不動桿菌、消化球菌、以及部分脆弱擬桿菌有效 (不同品種藥物的抗菌效能不盡相同 )。對于糞鏈球菌、 (2)耐酶性能強：對第一代或第二代頭孢菌素耐藥的一些革蘭陰性菌株，第三代頭孢菌素常可有效 (吾愛吾生網 ) 〔臨床應用〕第一代主要用于敏感菌所致的呼吸道和尿路感染、皮膚和軟組織感染；第二代可用于敏感菌所致肺炎、膽道感染、菌血癥、尿路感染和其他組織器官感染；第三代用于危及生命的敗血癥、腦膜炎、肺炎、骨髓炎、尿路的嚴重感染，有效控制嚴重的銅綠假單胞菌感染；第四代用于對第三代耐藥的細菌感染 (吾愛吾生網 ) 〔不良反應〕 ? 常見者為過敏反應，偶見過敏性休克。過敏者約有 5%～ 10%對頭孢菌素有交叉過敏反應； ? 靜脈給藥可發生靜脈炎； ? 第一代的頭孢噻吩、頭孢氨芐大劑量時可出現腎臟毒性，這與近曲小管細胞損害有關； ? 第三、四代頭孢菌素偶見二重感染； ? 頭孢孟多、頭孢哌酮高劑量可出現低凝血酶原血癥或血小板減少。 (吾愛吾生網 ) 細菌敏感性分類革蘭陽性菌革蘭陰性菌第一代 ++++ + 第二代 +++ ++ 第三代 + +++ 第四代 ++ ++++* * 超過半數第四代頭孢菌素顯示對綠膿桿菌有良好抗菌活性頭孢菌素類抗生素的體外抗菌活性 (吾愛吾生網 ) 氨基糖苷類 ? 抗菌譜主要含革蘭陰性桿菌，包括大腸桿菌、克雷伯菌屬、腸桿菌屬、變形桿菌屬、沙雷菌屬、產堿桿菌屬、不動桿菌、志賀菌屬、沙門菌屬、枸櫞酸桿菌等。有的品種對銅綠假單胞菌或金黃色葡萄球菌，以及結核桿菌等也有抗菌作用。 (1)耳毒性：前庭功能失調：多見于卡那霉素、鏈霉素、慶大霉素。耳蝸神經損害：多見于卡那霉素、阿米卡星。其他品種也均可引起。孕婦注射本類藥物可致新生兒聽覺受損，應禁用。 (2)腎毒性：主要損害近端腎曲管，可出現蛋白尿、管型尿，繼而出現紅細胞，尿量減少或增多，進而發生氮質血癥、腎功能減退、排鉀增多等。腎毒性的大小次序為卡那霉素 =西索米星＞慶大霉素 =阿米卡星 (吾愛吾生網 ) 大環內酯類 ? 作用于細菌細胞核糖體 50s亞單位，阻礙細菌蛋白質的合成，屬于生長期抑菌劑。本類藥物的抗菌譜包括葡萄球菌、化膿性和草綠色鏈球菌、肺炎鏈球菌、糞鏈球菌、白喉桿菌、炭疽桿菌、腦膜炎球菌、淋球菌、百日咳桿菌、產氣梭狀芽胞桿菌、布氏桿菌、軍團菌、螺旋桿菌、鉤端螺旋體、 ? 有紅霉素和阿奇霉素 (吾愛吾生網 ) [不良反應 ] ? 肝毒性：在正常劑量下，肝毒性較小，但酯化紅霉素則有一定的肝毒性，故只宜短期少量應用。同類藥物也有肝毒性反應。主要表現為膽汁瘀積、 ? 耳鳴和聽覺障礙：靜脈給藥時可發生，停藥或減 ? ? 局部刺激：注射給藥可引起局部刺激，故本類藥物不宜用于肌內注射。靜脈滴注可引起靜脈炎，故滴注液宜稀 ﹙ ＜ %﹚ ，滴入速度不宜過快。 (吾愛吾生網 ) 喹諾酮類 ? 喹諾酮類是一類合成抗菌藥。主要作用于細菌的脫氧核糖核酸 (DNA)旋轉酶和 DNA拓撲異構酶 IV，從而影響細菌 DNA的正常形態和功能達到抗菌目的。本類藥物與許多抗菌藥物間無交叉耐藥性。 (吾愛吾生網 ) 喹諾酮的分類各系統感染各系統感染可用于各系統感染用于腸道、尿道感染，毒性較大應用范圍 G175。桿菌， G+球菌，厭氧菌；在第三代的基礎上增加了對厭氧菌的活性 G175。桿菌和 G+球菌；在第二代的基礎上增加了對 G+球菌的活性主要對 G175。桿菌有效只對 G175。桿菌有效抗菌譜特點加替沙星莫西沙星克林沙星左氧沙星司帕沙星格帕沙星氧氟沙星環丙沙星培氟沙星萘定酸吡派酸藥物第四代第三代第二代第一代 (吾愛吾生網 ) ? 本類藥物的不良反應主要有：①胃腸道反應：惡心、嘔吐、不適、疼痛等；②中樞反應：頭痛、頭暈、睡眠不良等，并可致精神癥狀。由于本類藥物可抑制 γ氨基丁酸 (GABA)的作用，因此可誘發癲癇，有癲癇病史者慎用；③光敏反應：少數喹諾酮類藥物如洛美沙星較明顯，因此，服藥期間應避免紫外線和日光照射；④關節損害與跟腱炎：本類藥物可影響軟骨發育，孕婦、未成年人不可使用；⑤可產生結晶尿，尤其在堿性尿中更易發生；⑥大劑量或長期應用本類藥物易致肝損害；⑦心臟毒性： QT間期延長；⑧干擾糖代謝：糖尿病患者使用時應注意。 (吾愛吾生網 ) 三、合理使用抗菌藥物的相關規定 1. 2022年 10月 24日，國家食品藥品監督管理局下發了《關于加強零售藥店抗菌藥物銷售監管促進合理用藥的通知》 2022年

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