中醫中藥]中醫診斷學(編輯修改稿)

　

【文章內容簡介】 ? 潤苔 —— 健康人或病人津液未傷 ? 滑苔 —— 主寒主濕 ? 燥苔 —— 熱盛傷津，陰津虧耗 ? 糙苔：多屬津傷已極。 ? 舌苔由潤 —— 燥 —— 病情加重； ? 舌苔由燥 —— 潤 —— 病情好轉 （ 3）腐膩 ?以舌苔表面顆粒的粗細、性狀區分。 ?腐苔：苔質厚、顆粒粗大、疏松，如豆腐渣，擦之即去 —— 主食積胃腸 ,或痰熱內蘊 ? 膩苔：苔質緊貼在舌面上，顆粒細小致密，粘膩，擦之不去 —— 主濕證、痰飲 。 ?主要測知陽氣與濕濁的消長 ?膩苔 ? 薄膩或膩而不板滯主食積或脾虛濕困； ? 滑膩主痰濁、寒濕內阻； ? 厚膩如積粉者主時邪夾濕，自里而發； ? 厚而粘膩主脾胃濕濁上泛 ?腐苔 ? 腐苔 — 食積胃腸，痰濁內蘊； ? 腐苔脫落，不能續生 — 胃氣衰敗 （ 4）剝脫苔 ?主胃氣不足，胃陰枯竭，或氣血兩虛； ?地圖舌 ：舌苔剝脫不全，剝脫處光滑無苔，界限明顯 —— 主氣陰兩傷 ?鏡面舌 ： ?若舌色白如鏡，毫無血色，為氣血虧極 ?若 舌面無苔，光滑如鏡， 舌色紅者，主胃陰干涸 ，胃無生發之氣，病重，預后差。 ?剝苔 ：舌苔全部或部分剝落，剝落處舌面光滑無苔 ? 主胃氣匱乏，胃陰枯涸或氣血兩虛。 ? 舌紅苔剝主陰虛；舌淡苔剝主血虛或氣血兩虛 ?花剝苔 ：舌苔多處剝脫，僅存少量舌苔，主胃陰不足，氣血虧虛 ?類剝苔 ：舌苔剝落處，舌面不光滑，仍有新生苔質顆粒或乳頭可見 ， 提示久病氣血不續 （ 5）真假苔 ?真苔：舌苔中厚邊薄，緊貼舌面，似從里長出者， “有根苔” ?假苔：舌苔邊中皆厚，四周如截，似物浮涂于舌， “無根苔” ?久病見真苔，說明胃氣尚存 ? 假苔提示胃氣衰敗，多屬虛證、寒證 望苔色 ? 白苔 —— 表證、寒證、濕證 ? 黃苔 —— 熱證、里證 ? 灰黑苔 —— 陰寒內盛或里熱熾盛 （ 1）白苔 ?薄白苔 舌質淡紅 ─ 見于正常人，或表證初起。 質地干燥 ─ 多屬風熱表證。 質地滑利 ─ 多屬外感寒濕、陽虛水停。 ?厚白苔 厚白而膩 ─ 多屬濕濁、痰飲、食積。 厚膩而干 ─ 多屬濕濁內蘊，化熱傷津 。 （ 2）黃苔 ?淡黃苔 主熱輕， ?深黃苔 主熱重， ?焦黃苔 主熱極。 ?舌苔黃而膩，多屬濕熱內蘊、痰飲化熱、食積熱腐； ?舌苔黃而滑，多屬陽虛寒濕，痰飲化熱，復感濕熱。 （ 3）灰黑苔 ?淺黑苔即稱為 “ 灰苔 ” ； ?深灰苔即稱為 “ 黑苔 ” 。 ?舌苔灰黑而干 ── 主里熱之重證 ── 多因里熱已極，熱熾津傷所致。 ?舌苔灰黑而潤 ── 主里寒之重證 ── 多因陽虛寒極，痰飲寒濕內阻所致。 舌色變化的一般規律 淡白舌 → 淡紅舌 → 紅舌 → 絳舌 → 青紫舌 顏色： 深 淺 正常 虛證、寒證 熱證 因寒、熱、氣滯導致瘀 苔色變化的一般規律 白苔 —————— 黃苔 —————— 灰黑苔 顏色： 深 淺 熱證 正常、虛證、寒證 寒極、熱極 ? 舌紅絳而光者，屬 A．陰虛 B．氣虛 C．血虛 D．氣陰兩虛 E．水涸火炎 ? 舌絳少苔，主病 ? 下列舌象主熱盛傷津，氣血壅滯 ? 病人舌苔厚膩如積粉，多為 ? 下列與淡白舌最無關的主證是 ? 花剝苔主病為 ? 舌尖起芒刺，多為 ? 舌體胖大，邊有齒痕，提示 ? 苔黃而質膩多見于 A．舌色淡紅 B．舌質淡白 C．舌質絳紅 D．舌質紫暗 E．舌起粗大紅刺 ?邪入營血證的舌象是 C ?氣血瘀滯證的舌象是 D A．病邪 入 里 B．寒邪化熱 C．邪退正復 D．熱退津復 E．濕熱留戀 ?舌苔由黃燥轉為白潤，提示 D ?舌苔由薄白轉為白厚，提示 A 聞診 聽聲音 ? 音啞、失音 （ 1）語聲嘶啞，稱“音啞” （ 2）語而無聲為“失音”。（ 失語： 不能言語 ） ? 實證 —— 新病、外感風寒、風熱、痰濁壅滯肺氣不宣（ 金實不鳴 ） ? 虛證 —— 久病，肺腎陰虛，虛火灼金，津枯肺損（ 金破不鳴 ） ? 太息： 情志不遂，肝氣郁結 聽聲音 ? 譫語和鄭聲☆ ? 譫語與鄭聲均是病人在神志昏迷或朦朧時，出現的語言異常，為病情垂危，失神狀態的表現。 【 譫語 】 神識不清 ， 語無倫次，聲高有力 —— 熱擾心神之實證。 【 鄭聲 】 神識不清 ， 語言重復，時斷時續聲 音低弱 —— 心氣大傷之虛證。 ? “ 實則譫語，虛則鄭聲 ” 聽聲音 ? 獨語和錯語☆ ? 獨語和錯語是患者在神志清醒，意識思維遲鈍時出現的語言異常，以老年人或久病之人多見，為心之氣血虧虛，心神失養，思維遲鈍所致，多見于虛證患者。 【 獨語 】 自言自語，喃喃不休，見人語止，首尾不續。多因心氣不足或氣郁痰結所致，見于 癲病、郁證 。 【 錯語 】 語言錯亂，語后自知言錯，又稱為“語言顛倒”，“語言錯亂”。 虛 證者多因久病體虛，年老體衰所致； 實 證者多為痰濕、瘀血、氣滯阻遏心竅所致。 聽聲音 咳嗽 ? 肺失肅降 、 肺氣上逆 ? 肺病的主要癥狀之一 外感 — 實證：咳聲重濁 ， 聲大氣粗 ， 有痰 內傷 — 虛證：無力作咳 ， 咳聲低微 ， 咳而少氣 重濁 ， 痰白清稀 — 外感風寒 不揚 ， 痰稠色黃不易咯 — 肺熱 沉悶 ， 痰多易咳 — 寒痰濕濁停聚 干咳無痰或少痰 — 燥熱或肺陰虛 無力作咳 ， 咳聲低微 — 肺氣虛損 咳聲 聽聲音 【 頓咳 】 “百日咳”，其特點是咳嗽陣作，咳聲連續，是痙攣性發作，咳劇氣逆則涕淚俱出，甚至嘔吐，陣咳后伴有怪叫，其聲如“雞鳴”。頓咳以五歲以下的小兒多見，多發于冬春季節。多因風邪與伏痰搏結。初病多屬實，久病多屬虛。 【 白喉 】 其特點咳聲如犬吠，干咳陣作，為疫毒內傳，里熱熾盛而成。（肺腎陰虛，火毒攻喉） 名稱 概念 臨床意義 喘 呼吸困難，短促急迫，甚者張口抬肩，鼻翼煽動，不能平臥 喘指氣息言：呼吸氣促困難 實喘：肺有實熱，或痰飲內停虛喘是肺、腎虛損，氣失攝納 哮 呼吸急促似喘，喉間痰鳴，聲高斷續，往往時發時止，纏綿難愈 哮指聲響言：喉中哮鳴有聲 多因內有宿痰，復感外寒，束于肌表，引動伏飲而發。 氣短 呼吸氣急而短，不足以息，數而不能接續，氣雖急而喉中無痰鳴聲，似喘而不抬肩， 虛證：肺氣不足或元氣大傷 實證：痰飲、氣滯、瘀血阻于胸腹 少氣 又稱氣微，指呼吸微弱而聲低，氣少不足以息，言語無力。形體狀態一般無改變 主諸虛不足，身體虛弱 聽聲音 聽聲音 ? 嘔吐、呃逆、噯氣 —— 胃氣上逆 （ 1）嘔吐 ? 吐勢徐緩，聲音微弱，吐物清稀 —— 虛寒證。 ? 吐勢較猛，聲音壯厲，吐出粘痰黃水，或酸腐或苦水 —— 實熱證。 ? 噴射狀嘔吐 —— 熱擾神明。 （ 2）呃逆 —— 聲短而頻，呃呃作響 ? 呃聲頻作，高亢而短，聲響有力 —— 實證，熱證。 ? 呃聲低沉而長，聲弱無力 —— 虛證，寒證。 ? 新病呃逆，其聲有力 —— 寒、熱客胃。 ? 久病重病呃逆不止，聲低氣怯 —— 胃氣衰敗之危候。 聽聲音 （ 3）噯氣 —— 聲長而緩 ?噯氣酸腐 —— 宿食，屬實證。 ?噯聲頻而響亮，得噯氣及矢氣而舒，因情志而作 —— 肝氣犯胃。（實證） ?噯聲低沉斷續，無酸腐味 —— 胃虛氣逆（虛證） ?噯聲頻作而無酸腐氣味 —— 寒邪客胃 嗅氣味 （ 1） 口氣 ?口中臭穢 — 胃熱 、 齲齒 、 口腔不潔 ?口中酸臭 ， 伴食欲不振 ， 脘腹脹滿 — 食積胃腸 ?口有血腥味 — 吐血 、 咳血 、 齒衄 ?口出腐臭氣 ， 兼咳吐膿血 — 內有潰腐膿瘍 嗅氣味 （ 2）病室氣味 ?血腥 ─ 失血證 ?腐敗味 —— 瘡瘍化膿 ， 流膿 ?腐臭如敗卵 （ 尸臭味 ） ─ 臟腑衰敗 ?尿臊味 ─ 水腫病晚期 ， 腎臟衰敗 (尿毒癥 ) ?爛蘋果味 ─ 消渴病重證 （ 酮癥酸中毒 ） ? 獨語、錯語的共同病因是 A．風痰阻絡 D．熱擾心神 C．心氣大傷 D．心氣不足 E．痰火擾心 ? 下列除哪項外，均可出現口臭 A．齲齒 B．心火 C．胃熱 D．宿食 E．內癰 ? 下列哪項不屬于胃氣上逆病變 ? 咳聲清脆者，多屬 A．咳嗽，咯痰稀白 B．咳嗽，痰多泡沫 C．咳喘，