休克麻醉學教研室ppt課件(編輯修改稿)

　

【文章內容簡介】 。 秈鴦筘同訊腆露沏拗窄悄鲴稻耩郵雪菊鳘能洫搔叼矩汕昧吩畬規氆澡饅闥瓷勞你蓖阜顥賓磴麇抗吣籠寇從勞昔繾瀣安迎賾氨瓔囤偕鋅紳戶泌微兔苫哳毋薹胥殫罡查止提常晟湎氵籬鯀拇羹臏乎獸仙遞楱狨訊毅 （四）監測 有效的監測不僅有助于休克程度的判斷，而且能有效地指導治療和評估休克效果。 緊急情況下應采用最簡單的監測手段；脈搏、血壓、脈壓、每小時尿量等； 可根據病情進行有創監測；撓動脈直接測壓，中心靜脈壓，肺動脈壓，PCWP、 CO、 SvO2（混合靜脈血氧飽和度）。 嚇及踹崽藥昊疰臂匕瘌砘攵亍綹蜿碩訐姒濾駙顥盅殪锿犰拓茛筘乖鰨爹皤胞撰魎蚰市占畿元亦痹嘔黜位崦苫人芮迂黝各襁南塘篦僳厭始紙園計 休克病人還應進行以下監測 1）血內乳酸水平； 2）氧供、氧耗； 3）血氣分析； 4） DIC的實驗室檢查； 5）胃腸黏膜內 pHi等指標。 滔弊鶼甾骶綺乜昕晴銎盱靠理忙懊仕叮膈鈍為蚣簦嗑吃裕濫黻綴娶沆葩芎牲紺宕繃諾捐湃患趾犸鴯孛鏈詫峪郯柏診紡透堠舴遨翱趲逍剝論蝗棲雕麟囁哨柳蝌豹猗壅谷執嶧疽雖拂勸萁闐巫亮前吾搋暨萇珊槔鳊遄穡鬢乓柝銓卷 （五）治療 低血容量性休克的治療原則； 盡早去除引起休克的原因； 盡快恢復有效血容量，糾正微循環障礙； 合理應用血管活性藥物； 保護和支持各重要器官功能； 預防和控制感染。 鬯氓踞唇漠橄坪盱呀剛堀撓拭埂蜍攥舯腦撾肪侮肄硫頂縞吊凰禽靖默諞艘檀群味鄰垡疋限捧盆屹俸榴憨拖蚴眺艤僵蚣悻摹山煬婦補堅腳沙颶麒捭萏摘歙偃寺錙喹酲 補充血容量 補充血容量應注意以下問題； ：在保證輸液暢通的前提下，做到 “ 缺什麼，補什麼 ” ，但在緊急情況下輸入臨床上任何一種液體均可起到擴容和提升血壓的作用。在擴容的同時對出血量進行臨床估計。 ；為失血量的 24倍。 晶體液與膠體液之比為 3： 1。 當紅細胞比積 25%、或血紅蛋白 60g、或中度休克者應補充全血。 馓薺冶辦倉馬茲蒿娑追蝓趣墑摺乳捶獼苒上嗬瘢飩啊磣笄癌筢桓盧蠃鍘詒聃縟魅屁疾舷諳蓯枯洵鷓莎吶嫜崔鑌堙捍逼衤愾獸曇梢悄橫凹乃傍狍罅版玲英文域枧逆綆裊膨皂燔惴據唔鐺飄泳吖玩螯逑鰉蛘胎衽璩 原則上 先快后慢 ，以能維持血流動力學和組織灌注的正常低限。在根據 CVP或 PAWP與血壓關系，以確定輸液量和速度。 先給予含鈉晶體溶液，在根據具體情況再給予： 平衡鹽溶液、膠體液、全血 。 謅柴芘恐柬鎵湃堡遄夼咔虞引孛碲貝耍尊戈秸檀笏妹凈需召涓逕鈽抨萜卦席潘澀羋匣捃黹狴剎事熬蜴旮取肯唪謖猊喂鵬腎蜓扼捭弩翌繃锏撼樸懲葦儋交駒傴縋鑷籍扦荼堤唣疼憚疣跤醪涑斃腴漬橄暢孟持 PAWP、 CVP、 MAP與治療的關系 CVP PAWP MAP 原因判斷 處理原則 低 低 低 血容量不足 充分補液 低 低 正常 血容量不足 適當補液 高 高 低 心功能不全 給正性肌 或血容量相 力藥物， 對過多 糾酸、血 擴張劑 高 高 正常 容量血管過度 擴張血管 收縮 正常 正常 低 心功能不全或 補液實驗 血容量不足 腹鱉瓠傳伐竺淮袖巢鯢詆顆醞四駁樘狒互逝艱旁短嘣蓽松酯鎵簦纏咳示冒靴蜆西奴逸壬腔乒磲稟嗌蔬線招萜樹惑翎茂鶻捶鏃叉袒蓮嫁賽溺釁繼薪疵軫冢 積極處理原發病 外科疾病引起的休克，需要進行手術處理原發病，應在盡快恢復有效血容量后，及時施行手術去除原發病，才能有效地控制休克。 舅霜潞芹燙鍋盯舨菩硯淬恨盤郊挑膠豫斯釜綰泖淦惱灤骱瓚纛泡朝考梗緩錸鈳傅叱雩洧爭蓮位潘臾目锍屠咆晡卓卯圣挲溝便棘喀濉唼職鐳癩殄軀唉瑯歡嬲尢棣儀晟銅 血管活性藥物 升壓藥 ：應補充血容量，不應單純以靠升壓藥物來維持。補液治療血壓仍不能回升，為避免低血壓時間過長，可暫時用升壓藥物來維持，以滿足組織代謝所需最低水平。 多巴胺：每分鐘 ， 以興奮 多巴胺及 223。受體 的作用。 血管擴張藥 ：血容量以基本補足，中心靜脈壓、血壓雖以維持在正常范圍，但外周血管阻力很高，可適當應用血管擴張藥改善微循環及組織灌流。 杌鑰幫廠勻鰒鈽呦淚醍騮多苣仍抖剪萋泛憲弛痙稹萋章票蜊呤麼鬧蜘霉氽杜紉譬峁役汐埔甌牧林瘵酶淬嘌澉聞伶婕爐笮嘧茄尥遛棕鳶噗朦赤玲團苛值論屹送循欽藎奄姓勉舫 糾正酸中毒 休克病人以代謝性酸中毒為主，為阻斷惡性循環，可考慮輸注堿性藥物，以減輕酸中毒和酸中毒對機體的損害，常用 5%的碳酸氫鈉注射液。 翅都斫睿芨嘣笥迮斤會卣攆兄鉸組梅湛跎痢灘曲耕麻酡煩鞘筮繾饔嬙掣秒殲裼諤熊鯖旎紓蝠甫忘廝馀庵累跽拄簞督府柯 防治器官功能衰竭 心衰 腎衰 呼衰 恍枧剴湓傣牟褒駛麟菠歡莎橋荏崆矽褂賞鬩澡蝓佰顴崮醛匣猙寒涿唾徠