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乙肝相關性腎病ppt課件(編輯修改稿)

2026-02-17 22:59 本頁面

　

【文章內容簡介】 17: 112 對象：流行區成年 8例， (MPGN 4例， MsPGN 2例， MN2例 Pro1g/d) 治療： IFN 3Mu3/周， ? 6月結果： 2例 MsPGN有效， 1例 MN部分有效， 4例MPGN一直無效， 1例 MN退出。提示：療效不肯定，有待進一步觀察。美國 NIH研究 :15例 HBVGN用干擾素治療Gastroenterology 1995。109:540546 ?對象： HBVMN10例 ,MPGN4 例 ,未成功腎活檢 1例 . ?治療： IFN5Mu/d 6月 ?結果： 8例 HBVMN緩解 ,4例 MPGN無應答 . ?提示： HBVMN治療反應好于 HBV MPGN. 另一開放、隨機、臨床試驗結果對象： 40例兒童乙肝病毒相關膜性腎病（ HBVMN），使用Pre治療后無效，仍持續大量蛋白尿，分兩組治療：一組予 IFN5MU?3/周 ?12月，對照組僅支持對癥處理結果：治療三月時，所有治療組蛋白尿明顯減少，而對照組10例（ 50%）持續蛋白尿， 10例少量蛋白尿 ,繼續治療至12月后，對照組仍 8例持續蛋白尿 ,12例輕度蛋白尿 .治療組共有 4例出現 HBsAg、 HBeAg血清轉換。而對照組無一例發生乙肝抗原血清轉換 . Kidney Int 1995。 47(1):225~30 對象： 24例黑人兒童乙肝患者經腎活檢證實 HBVMN予 IFN 5MU?3/周 ?16周， 20例 HBVMN黑人兒童同一時間接受支持對癥治療 . 結果：治療組 10例（ 52%）蛋白尿部分緩解， HBeAg陰轉， HBVDNA水平下降，無嚴重副反應，對照組無 1例蛋白緩解 ,HBeAg自發陰轉僅 5% Pediatr Nephrol, 2022, 17(6):3931 IFN療效預測 ?肝細胞有明顯炎癥時較好，有纖維化傾向效差 ?ALT水平： 100u/L，且持續升高為好 ?療效與劑量及療程有關 ,大劑量還有免疫調節作用 . ?在 HBVMN,尿蛋白的緩解和 HBeAg血清轉化有關 . ?HBVMPGN療效不肯定 . ?單純 HBsAg陽性者轉陰困難治療 2. 拉米呋定 (Lamivudine) 作為核苷衍生物，通過競爭性抑制乙肝病毒 DNA多聚酶活性，從而抑制乙肝病毒 DNA合成。由于不影響人體線粒體 DNA合成，細胞毒性低，對人體無明顯不良反應， 1998年美國 FDA核準應用在慢性乙肝治療， 1999年我國上市。 Lamivudine在 HBVGN應用已得到肯定，特別在病毒復制，乙肝活動時療效顯著 .在 HBeAg陽性或 HBeAg陰性但HBVDNA陽性（前 C區變異）病例，可抑制病毒復制，使ALT正常，組織學改善。劑量與療程：和治療慢性乙肝一樣，對 HBVGN 100mg/d是最佳的臨床治療劑量。 Therapy in Nephrology and Hypertension 療程： HBeAg陽性者至少 1年， HBeAg陰轉或 HBVDNA105copy/ml，根據病情再鞏固使用半年。對HBeAg陰性 ,抗 HBeAg陽性及 HBVDNA陽性的前 C區變異株應在 2年以上。 Lamivudine 療程長、療效好，但發生多聚酶基因變異比例高。停藥后隨訪 6月到 1年。治療拉米呋定優點： ?可口服，使用方便 ?耐受性好，不良反應很低，即使給失代償期肝硬化患者應用亦安全。 ?對前 C區變異的病例亦有相似的抑制病毒和抗肝炎作用。 ?要取得 HBeAg血清轉換時間要長，在此過程易出現病毒變異 ,Lamivudine耐藥，肝炎再發作。治療治療 3. 其它的抗病毒藥如阿糖腺苷、無環鳥苷等在 HBVGN治療中應用不多，其中阿糖腺苷是較強的病毒 DNA聚合酶抑制劑，但有較強的神經肌肉毒性。胸腺肽主要誘導 T細胞分化成熟，增強淋巴細胞對絲裂原的應答，增強細胞因子生成，增強 B細胞的抗體應答。利巴韋林聯合干擾素常用于 HCVGN. 新型抗病毒藥物 Adefovir Tenofovir:也是一種核苷衍生物 . 原用于 HIV高效抗逆轉病毒的治療 ,小劑量(10mg)和 Lamivudine一樣 ,有很好抗 HBV作用 . 目前主要用于治療 Lamivudine變異的病毒株 . review of a novel acyclic nucleoside analogue Int J Clin Pract. 2022 Sep。58(9):87786 抗病毒聯合治療 ? 干擾素聯合 Lamivudine. Clinical study of lamivudi

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