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2026-01-12 22:59本頁面

　　

【正文】 ①系膜區有以 IgA為主的沉積，可伴有的 IgM. IgG. C3沉積 ②系膜基質增寬，可插入或雙軌征或類似 GBM增厚樣變化 ③系膜區和 (或 )毛細血管壁電子致密物沉積 ④基底膜或沉淀物內有圓形稀疏區臨床表現： ?大多呈隱匿性，有臨床癥狀者很少 ?多表現為肝硬化征伴尿檢異常，蛋白尿，血尿，腎綜、高血壓、腎功能損害等。 ?不同病理類型有不同程度表現治療 ?無需特殊治療 ?以護肝為主，防止肝功能惡化，防止肝腎綜合征 ?少數腎功能急劇變化者應行腎活檢后尋相應治療。肝腎綜合征（ HRS）概念：廣義的 HRS指所有伴有肝臟疾病的腎損害。狹義：嚴重肝病晚期合并腎功能衰竭，包括 ATN和功能性腎損害。是嚴重肝病時，由于腎臟低灌注引起的腎前性急性腎功能衰竭。特點： ①常有嚴重的肝病，如肝 cir失代償期，暴發性 ,重癥肝炎等。有過度利尿，大量放腹水，消化道出血等誘因。 ② 是一種可逆性的功能性損害 ? 將患者腎臟移植給無肝 cir患者，可發揮正常功能 ? 移植正常肝臟給本病患者可使本病逆轉。 The Kidney. 4rd Vol I, 1991。 10371039 N Engl J Med 1973。 289:115 ③ 用同位素，血管造影等技術觀察本病嚴重的腎血流量不足 . 病理腎組織基本正常，少數有輕微的膽汁性管型或輕度小球硬化征，但不足以解釋臨床上嚴重的腎功能衰竭。病理腎組織基本正常，少數有輕微的膽汁性管型或輕度小球硬化征，但不足以解釋臨床上嚴重的腎功能衰竭。肝腎綜合征的發病機理腹內壓靜脈壓增高肝功能衰竭內毒毒性素物血質癥 ? 血 TXA2? 管 PGI2? 活腎小球性加壓素 ? ? 交感 N 張力 ? 循環血漿容量減少消化道出血腹水放腹水利尿腹瀉等腎臟血液動力學異常腎血管痙攣腎內血液分流腎臟及皮質灌注不足腎血漿容量 ? 腎小球濾過率 ? 腎功能衰竭臨床表現 ? 有嚴重肝病存在，有肝病的癥狀，體征和肝功能損害。 ? 既往無腎臟病史，在嚴重肝病基礎上出現的急性腎衰表現。 ? 可無誘因下出現，更多見于大量利尿，放腹水，大出血成外科手術后 ? 尿檢，特有的高比重尿，常 ,高滲透壓尿 500毫滲量或 1000以上，尿鈉 10mmol/L，現有少量透明管型，顆粒管形，鏡下血尿。診斷與鑒別診斷有肝病史，診斷一般不難，但應與如下鑒別：見表肝腎綜合征的鑒別診斷肝腎綜合征的鑒別診斷肝腎綜合征急性腎小管壞死肝病并慢性腎病腎病史無無有誘因可自發發生，大多數有消化道出血、感染、利尿過多、放腹水等休克不定病程不等，一般較長短較長低血壓發生于病變末期發生于病變早期無肝功能嚴重損害不定不定肝性腦病常有不定可有少尿出現較遲早期出現不定尿常規正常或輕度異常明顯蛋白尿，管型尿有蛋白、管型、RBC 尿鈉 (mEg/L) 極低 10 增多 40 增多 10 尿比重固定在 ~ 固定在尿滲透壓血漿滲透壓低而固定低血 Cr、 BUN 逐漸增高，發生較慢突然升高，早期出現逐漸升高腎臟大小正常正?；蛟龃? 縮小腎活檢無異常有改變有改變嚴重肝病并腎功能不全腎功能衰竭單純性腎前性氮質血癥有腎前性因素補液試驗腎功能迅速恢復肝腎綜合征 ATN 真性假性 (肝病與慢性腎病并存 ) 治療無特殊治療，主要治療原發病及對癥處理：原則： 1. 積極改善肝功能是前提 2. 防治腎衰的誘因 3. 對癥治療和處理并發癥，如適當擴容，血管活性物質，激素等。 4. 透析治療治療常規透析糾正水鈉儲留，高鉀，電解質紊亂，尿毒癥等。新近人工肝治療手段： ①分子吸附再循環 ②生物人工肝（使用動物肝細胞） ③ ELADTest（人腫瘤增生細胞）預后一旦發生，預后極差，死亡率極高，主要死因為肝病并發癥（肝昏迷、出血、感染等）而非尿毒癥本身。謝謝

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